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1、中医内科学笔记一、感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流 涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。（一）实证1. 风寒束表证：辛温解表一荆防败毒散或荆防达表汤2. 风热犯表证：辛凉解表一银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表一新加香薷饮（二）虚证1. 气虚感冒：益气解表一参苏饮2. 阴虚感冒：滋阴解表一加减葳蕤汤 二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之 一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截 然分开，故以咳嗽并称。（一）外感1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳一三拗汤合
2、止嗽散2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳一桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳一桑杏汤（二）内伤1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳一二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳一清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火一黛蛤散合泻白散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰一沙参麦冬汤 三、哮病宿痰伏肺t诱因、感邪t引触t痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急t 发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧 为临床特征。（一）发作期1. 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黄汤、小青龙汤2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘一定喘汤、越婢加半夏汤3. 寒包热哮证：解
3、表散寒，清化痰热一小青龙加石膏汤4. 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加减5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤（二）缓解期1. 肺脾气虚证：健脾益气，补土生金一六君子汤加减2. 肺肾两虚证：补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、喘证喘即气喘、喘急，临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 为特征者，谓之喘证。（一）实喘1.风寒壅肺:宣肺冃攵寒麻黄汤合华盖冃攵2.表寒肺热:解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3.痰热郁肺:清泄痰热一桑白皮汤4.痰浊阻肺:化痰降气二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹:开郁降气平喘一五磨饮子(-二）虚喘1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴一生脉散合补肺汤
4、加减2. 肾虚不纳证：补肾纳气一金匮肾气丸合参蛤散加减3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 五、肺痈肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽胸痛发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。1. 初期：疏风散热，清肺化痰一银翘散2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈一千金苇茎汤合如金解毒散加减3. 溃脓期：排脓解毒一加味桔梗汤加减4恢复期：清养补肺一沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减六、肺痨肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征，具有传 染性的慢性虚弱性疾患。1. 肺阴亏损：滋阴润肺一月华丸2. 虚火灼肺：滋阴降火一百合固金汤合秦艽鳖甲散3. 气阴耗伤：益
5、气养阴一参苓白术散、保真汤4. 阴阳虚损：滋阴补阳一补天大造丸 七、肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一 种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心 悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、 惊厥、出血、喘脱等危重证候。1. 痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺一苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤 加减2. 痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3. 痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风一涤痰汤加减4. 阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水一真武汤合五苓散加减5. 肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘一平喘固本汤合补
6、肺汤加减 八、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作 性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩 晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。1. 心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神一安神定志丸2. 心血不足证：补血养心，益气安神一归脾汤加减3. 心阳不振证：温补心阳，安神定悸一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4. 水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神一苓桂术甘汤加减5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神一天王补心丹合朱砂安神丸6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络一桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心
7、安神一黄连温胆汤加减 九、胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅 感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。1. 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛一血府逐瘀汤2. 气滞心胸证：疏肝理气，活血通络一柴胡疏肝散3. 痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹一瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减4. 寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳一枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5. 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉一生脉散合人参养荣汤6. 心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络一天王补心丹合炙甘草汤加减7. 心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳一参附汤合右归饮 十、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为
8、特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深 度的不足，轻者一入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重 则彻夜不寐。1. 肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神一龙胆泻肝汤2. 痰热扰心证：清化痰热，和中安神一黄连温胆汤3. 心脾两虚证：补益心脾，养血安神一归脾汤加减4. 心肾不交证：滋阴降火，交通心肾一六味地黄丸合交泰丸5. 心胆气虚证：益气镇惊，安神定志一安神定志丸合酸枣仁汤 十一、癫狂癫病一精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。 狂病一以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。（一）癫证：1. 痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神一逍遥散合顺气导痰汤2心脾两虚证：
9、健脾益气，养心安神一养心汤合越鞠丸（二）狂证：1. 痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神一生铁落饮2. 火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾一二阴煎合琥珀养心丸3. 痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气机一癫狂梦醒汤1. 实证：开窍，顺气，解郁一通关散合五磨饮子加减2. 虚证：补气回阳，醒神一生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮（二）血厥：1. 实证：平肝潜阳，理气通瘀一羚角钩藤汤或通瘀煎2. 虚证：补养气血一急用独参汤灌服、继服人参养营汤（三）痰厥：行气化痰一导痰汤十二、痫病痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不 省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人 为特
10、征。1. 风痰闭阻证：涤痰熄风，开窍定痫一定痫丸加减2. 痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍一龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3. 瘀阻脑络证：活血化瘀，熄风通络一通窍活血汤4. 心脾两虚证：补益气血，健脾宁心一六君子汤合归脾汤加减5. 心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神一左归丸合天王补心丹加减 十三、痴呆痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智 能低下，善忘等为主要临床表现。1. 髓海不足证：补肾益随，填精养神 福饮加减2. 脾肾两虚证：补肾健脾，益气生精一还少丹加减3. 痰浊蒙窍证：豁痰开窍，健脾化浊一涤痰汤加减4. 瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒脑一通窍活血汤 十四、厥证厥证是以
11、突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。轻者在 短时间内苏醒，重者一昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。（一） 气厥：十五、胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。（一）实证（寒热食气瘀）1. 寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛一良附丸加味2. 饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛一保和丸加减3. 肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加减4. 湿热中阻证：清化湿热，理气和胃一清中汤加减5. 瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃一失笑散合丹参饮加减（二）虚证1. 胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛一一贯煎合芍药甘草汤加减2. 脾胃虚寒证：温中健脾，和
12、胃止痛一黄芪建中汤加减 十六、痞满痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要 症状的病证。（一）实痞1、食滞内停证：消食和胃，行气消痞一保和丸加减2、痰湿中阻证：除湿化痰，理气和中一二陈平胃散3、湿热阻胃证：清热化湿，和胃消痞一泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证：疏肝解郁，和胃消痞一越鞠丸合枳术丸加减（二）虚痞5、脾胃虚弱证：补气健脾，升清降浊一补中益气汤6、胃阴不足证：养阴益胃，调中消痞一益胃汤十七、呕吐呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以 有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时 发生，故合称为呕吐。（一）实证1
13、. 外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中一藿香正气散加减2. 食滞内停证：消食化滞，和胃降逆一保和丸加减3. 痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆一小半夏汤合苓桂术甘汤4. 肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆一四七汤加减（二）虚证1. 脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆一香砂六君子汤加减2. 脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆一理中汤加减3. 胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕一麦门冬汤加减 十八、噎月膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。噎一噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。膈一为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。关系噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状噎为膈之始，膈乃噎之渐,膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎
14、证皆发展为膈证。1. 痰气交阻证：开郁化痰，润燥降气一启膈散加减2. 津亏热结证：滋阴养血，润燥生津一沙参麦冬汤3. 瘀血内结证：滋阴养血，破血行瘀一通幽汤加减4. 气虚阳微证：温补脾肾一补气运脾汤 十九、呃逆呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主 要临床表现的病证。（一）实证1. 胃中寒冷证：温中散寒，降逆止呃一丁香散加减2. 胃火上逆证：清胃泄热，降逆止呃一竹叶石膏汤3. 气机郁滞证：顺气解郁，和胃降逆一五磨饮子（二）虚症4. 脾胃阳虚证：温补脾胃止呃一理中丸5. 胃阴不足证：养胃生津，降逆止呃一益胃汤合橘皮竹茹汤 二十、腹痛腹痛是指胃脘以下，趾骨毛际以上部位
15、发生疼痛为主症的病证。（一）实证（寒热食气瘀）1. 寒邪内阻证：散寒温里，理气止痛一良附丸合正气天香散加减2. 湿热壅滞证：泻热通腑，行气导滞一大承气汤加减3. 饮食积滞证：消食导滞，理气止痛一枳实导滞丸加减4. 肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛一柴胡疏肝汤加减5. 瘀血内停证：活血化瘀，和络止痛一少腹逐瘀汤加减（二）虚症6. 中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛 -小建中汤加减二十一、泄泻泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化， 甚至泻出如水样为主证的病证。古有将大便溏薄而势缓者，称为泄，大便清稀如水而势急者，称为泻，现临 床一般统称泄泻。（一）暴泻1. 寒湿内感证：散寒化湿一藿香正气散加减2. 湿热伤中证：清热利湿一葛根苓连汤加减3. 食滞肠胃证：消食导滞一保和丸加减（二）久泻4. 肝气乘脾证：抑肝扶脾一痛泻要方加减5. 脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻一参苓白术散加减
