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1、血管: 终动脉 :体内少数器官的动脉与动脉之间无吻合，此动脉称终动脉，终动脉的阻塞造成供血组织的缺血或是坏死。例:视网膜中央动脉，内耳的三个动脉 功能性终动脉 :某一动脉与临近的动脉有吻合，但是当该动脉阻塞后临近动脉不足以代偿其血液供应。例:脑、肾、脾的一些动脉分支。 心腔的外科手术意义:右固有心房梳状肌之间房壁较薄，右心导管手术要避免损伤。心耳:心功能障碍时血液缓慢，易淤积形成血栓。手术时要防只血栓脱落进入血液循环。上腔静脉与右心耳交界处及界沟上方1/3的心外膜下有窦房结，在手术剥离上腔静脉根部时，应防止损伤窦房结及其血管供应。冠状窦口是鉴定继发孔型和原发孔型房间隔缺损的重要标志，位于冠状窦
2、口后上方的缺损为继发，而在冠状窦口开口前下方为原发。右心房的心肌袖有心传导组织，所以临床上心房颤动的异常激动点可位于肺静脉开口周围，用射频消融方法处理肺静脉开口周围、左心耳基底的心房壁治疗心房颤动。外科手术壁:左心室前壁前室间沟、左房间沟和左冠状动脉旋支的左缘支三者之间的区域血管少，是进入左心室的唯一壁面。左心室肉柱较右心室小，心尖心壁肌最薄，手术可在此插入器械，也是室壁瘤好发部位。左侧胸骨旁第4肋间隙作心内注射多注入右心室。右心室壁厚度仅为左心室的1/3，供应血管较少，所以切开前壁后可使右心室腔充分显露，是右心室手术常用的切口部位。绝缘肉柱=节制索:右心房前乳头肌根部有一条肌束横过室腔至室间
3、隔下部，是右心室流入道的下界。有防心室过度扩张的作用。房室束的右束支及供应前乳头肌的血管可经绝缘肉柱到达前乳头肌，在右心室手术时要防损伤绝缘肉柱，不然会导致右束支传导阻滞。右心室流出道是右心室手术的切口部位。 心导管手术相关:1.Eustachian瓣=后心耳:下腔静脉办前下方常有一突出的袋状结构。有许多肌小梁衬垫，插心导管时导管有时可盘旋于此处。2.卵圆窝:胚胎时卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱是房间隔缺损的好发部位，也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位。卵圆窝前上缘明显隆起称为卵圆窝缘，分成上下缘支。上缘支:房间隔左心房心导管术的标志，当导管由上向下移动滑过该部位时有特殊的弹动，而后进入
4、卵圆窝。3.房间隔前上部的右心房内侧壁由主动脉窦向右心房突起形成主动脉隆突。4.心导管检查时过分刺激Koch三角区可导致心律失常 Koch三角 :右心房的冠状窦口前内侧缘、三尖瓣隔侧尖附着缘、Todaro腱之间的三角区。Todaro腱为下腔静脉口前方心内膜下可触及的腱性结构，向前经房间隔附着于右纤维三角，后下与下腔静脉办相续。1.Koch三角前部心内膜深面有房室结。2.为心内直视手术的时的重要标志，用以指示房室结的部位，以防止术中损伤。3.心导管检查时过分刺激此三角区可导致心律失常。Todaro腱为前端附着于中心纤维体，后端在冠状窦嵴处连于下腔静脉瓣的腱性组织。此腱在儿童心脏上较易从表面上确认
5、并解剖出来。何标鸣等认为儿童剖不出者仅占15%，成人剖不出者占25.7%。剖出的例子中，儿童97%全程皆为腱性，而成人全长为腱性的只有20%，有非常显着性的年龄差异。腱的前部为腱性而后为肌性的，成人占80%，儿童占2.94%，成人明显多于儿童。说明随年龄增加，腱的后部为肌组织所代替。Todaro腱后部有少数分为两股，一股延入下腔静脉瓣，另一股延伸入冠状窦瓣。 心纤维骨骼模式图Todaro的长度儿童平均为10.36mm，成人平均为15.47mm，但成人多数例子腱性部只占全长的前2/3。腱宽一般不到1mm。腱的粗细程度似与下腔静脉瓣残留部分的大小有关。房间隔的一些纤维也连于此腱上，因此，Todar
6、o腱的作用除了支持和牵拉下腔静脉瓣与冠状窦瓣，以防止血液倒流或引导血流方向外，对房间隔下部的心肌也有一定支持和固定作用，使此区心肌收缩时，尽量减少对房室结的牵拉影响。右图中两纤维环之间可见标出的Todaro腱。 冠状动脉的变异 :左冠状动脉是心的手要供血动脉。左优势型弱左主干、前室间支、旋支同时受累可发生广泛性左心室肌梗死，且窦房结、房室结、左束支、右束支均可受累，发生严重心律失常。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 :可造成冠状动脉分布区域的心肌梗死，范围与动脉分布一致。冠状动脉主干狭窄50%时易心源性猝死，主要分支狭窄75%时动脉血流储备减少出现心绞痛。病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在
7、分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：级，管腔狭窄在25%以下；级，狭窄在26%50%；级，狭窄51%75%；级，管腔狭窄在76%以上。冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛，痉挛可使原有的管腔狭窄程度加剧，甚至导致供血的中断，引起心肌缺血及相应的心脏病变（如心绞痛、心肌梗死等），并可成为心源性猝死的原因。 动脉导管 :如果动脉导管在出生后6个月尚未闭,肺动脉压大于主动脉因肺动脉中的静脉血进入主动脉流向全身而产生运动后口唇发绀、气
8、短。 颈动脉窦 :血压增高窦壁扩张刺激压力感受器可反射性影起心跳减慢,末梢血管扩张血压下降。颞骨骨折损伤上颌动脉导致硬膜外血肿。(脑膜中动脉) 子宫动脉 uterine artery,arteria uterina：起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上方至子宫侧缘,在阔韧带两层见迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.子宫动脉与输尿管的交叉关系,在子宫手术时应特别注意防止损伤或结扎输尿管.该动脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底动脉的体表投
9、影与压迫只血点(239页)锁骨下动脉颈总动脉和颈外动脉面动脉颞浅动脉肱动脉桡动脉尺动脉 静脉 浅静脉常用作静脉注射、输液、输血等。(手背静脉网,大隐静脉内踝前方位至恒定) 静脉穿刺插管 :适应症全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。锁骨上或下静脉。股静脉在腹股沟韧带的稍下方位于股动脉内侧处。 血栓性静脉炎时深静脉血栓形成可阻塞静脉管腔导致静脉回流受阻,导致组织水肿。 颈静脉怒张 :颈静脉上有一对瓣膜但不能防止血液逆流。当心脏病或上腔静脉阻塞引起颈外静脉回流不畅时在体表可建静脉充盈轮廓。 空气栓塞 :颈内静脉管腔经常处于开放状态,若外伤,由于管
10、腔不能闭锁和胸腹腔负压对血液的影响,导致空气栓塞。肺膨胀过度,这一动脉气体栓塞的常见原因,多数系配备水下呼吸器潜水上升时屏气呼吸所致.深水时的空气逸出可加速事件的发生.若游泳者进入到空气源,即使在水下只吸一口气,游泳池的深度已足够引起气体栓塞.在上升时,任何深度吸收的空气都可膨胀,若不让其自由逸出,可使肺膨胀和肺泡压力上升,可能导致气体进入肺静脉.若气体到达颈动脉,则脑血管的栓塞几乎不可避免. 静脉曲张:下肢:大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉瓣膜朝向深静脉可将浅静脉的血液引流入深静脉。在长期站力工作,重体力劳动,妊娠,慢性咳嗽,慢性便秘会影起深静脉回流受阻,穿静脉瓣膜关闭部全,深
11、静脉血液流入浅静脉。睪丸静脉:起自睪丸的睪丸和附睪的小静脉会合为蔓状静脉丛,参与组成精索，经腹股沟管进入盆腔汇成睪丸动脉,左侧以直角汇入左肾静脉,右侧以锐角入下腔静脉,因此左睪丸静脉易导致左侧精索静脉曲张,因为静脉血回流受阻可导致不育。肝门静脉:无功能性瓣膜,正常情况肝门静脉系与上下腔静脉系的交通支小,当肝硬化,肿瘤,肝门处淋巴结肿大或是胰头肿瘤可压迫肝门静脉导致回流受阻,因此出现1.食管静脉丛2.直肠静脉丛3.脐周静脉网曲张。如果食管静脉丛和直肠静脉丛出现曲张破裂则引起呕血,便血。当侧支循环失代偿时可引起收集静脉血范围的器官瘀血出现脾肿大,腹水。胰头癌:若胰头癌压迫总胆管出现阻塞性黄疸会造成
12、胆囊肿大,压迫肝门静脉出现腹水,脾肿大。 器官病变时可沿淋巴管进入相应局部淋巴结。可能导致淋巴结肿大，甚至肿瘤转移。某些肿瘤清扫的同时会清扫局部淋巴结。Virchow淋巴结=左侧斜角肌淋巴结(颈外侧下深淋巴结):患胸腹盆部肿瘤尤其是食管腹段癌和胃癌,癌细胞栓子可经胸导管转移至该淋巴结,常可在胸锁乳秃肌后缘与锁骨上缘形成夹角处摸到肿大的淋巴结。腹股沟浅淋巴结肿大:小腿和足的皮肤或外阴是否有细菌感染。髂内淋巴结:子宫肿瘤切除术前经子宫颈注射叶绿素容液使淋巴结呈绿色。 胸导管:由左右腰干和肠干汇合而成，起于第一腰椎前方的膨大的乳糜池，向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔，在胸主动脉与奇静脉间上行，过胸廓上口
13、至颈根部呈弓状弯过左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向内下向左侧注入左静脉角。胸导管与肋间淋巴结，纵隔后淋巴结，气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间有侧支通路，肿瘤可因胸导管转移。胸导管常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉所以手术勿伤胸导管末段后结扎时一般不会引起淋巴水肿。乳麋胸：大量乳糜液由胸导管漏出积聚于胸膜腔，首先造成大量乳糜液丢失。如此大量鶒的体液丢失，若不及时补充，必然迅速导致机体严重的代谢紊乱；严重营养障碍；低蛋白、低血脂；以及各种维生素缺乏，凝血因子减少等。大量淋巴细胞。大量液体积于胸膜腔，压迫肺组织，造成肺萎陷，肺活量降低，气体交换减少；纵隔移位心脏大血管受压，静脉回流受阻，产生
14、一系列的呼吸循环功能紊乱日久乳糜液中纤维蛋白析出，形成大量纤维凝块。结扎胸导管后其近端内压暂升高，随着侧支循环的开放和建立而逐步恢复正常这个过程通常需要15天以上，如果在此期间，进食大量高脂肪饮食，乳糜液形成大增也可能造成结扎腹侧端胸导管淤胀而发生破裂。 角膜炎可引起角膜混浊失去透明性影响视觉角膜无血管,免疫排斥小,易移植。巩膜前部正常人为乳白色,黄疸呈黄色,老人因脂肪堆积呈蓝色,先天性薄巩膜为蔚蓝。继发性青光眼:房水通过瞳孔受阻如虹膜粘连,瞳孔闭锁等,眼内压升高。急性虹膜睫状体炎当炎性渗出物多，房水中蛋白质含量较高时引起广泛的瞳孔后粘连或周边虹膜前粘连，房水排出受阻。老年性白内障肿胀期晶状体
15、体积增大，推虹膜前移，在白内障患病前即为浅前房、窄房角的患者，可使前房进一步变浅，房角关闭。白内障:晶状体变混拙。引起白内障的因素很多，老年人因年龄新陈代谢功能减退导致的白内障是最常见的“ 老年性白内障 ”，其他全身疾病如糖尿病也常并发白内障，眼局部外伤是继发性白内障的一个重要原因，眼球穿孔异物进入晶状体必然会发生白内障，即或没有穿孔的眼部挫伤也可以引起白内障。其次眼内炎症（如葡萄膜炎），眼内疾病（如视网膜脱离，眼内肿瘤）都能引起白内障。老视:因年龄增长,晶状体核变大,变硬,弹性减弱及结状肌萎缩。视网膜剥离:玻璃体对视网膜有支撑作用麦粒肿:睫毛毛囊或睫毛腺急性炎症散粒肿:睑板腺导管阻塞,睑板腺囊肿内麦粒肿:睑板腺化脓性感染出现睑腺炎。沙眼:多发于睑结膜和结膜穹,导致泪点变位,泪溢症。泡疹:角膜缘的结膜和球结膜鼻泪管:开口的黏膜有丰富的静脉丛,感冒黏膜易充血肿胀导致鼻泪管下口闭塞,使泪到鼻不顺引起流泪。眼睑浮肿:眼睑皮肤细薄,皮下组织疏松缺乏脂肪易肿,肾炎患者会肿。睑板:上下内外连了睑内侧韧带,前面有内恣动静脉越过,后面有泪囊。是寻找泪囊的标志物。上睑提肌瘫痪导致上睑下垂某一眼肌麻痹出现斜视或复视 外耳道倾斜:略鼓室六壁的临床:1上壁：鼓室盖壁 颅中窝。颅内病发症，到脑膜,岩上窦。2下壁：颈静脉壁。颈静脉球(反射
