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1、小动物临床上输液应用的十分广泛，但真正意义上的输液却缺乏科学的指导，致使输液问题百出。作为一名小动物临床医 师和教师，笔者觉得有必要将一些科学的输液方法介绍给广大的同行们， 已资参考。本文介绍的方法是笔者临床的经验总结和一些国内外小动物临 床上的先进方法，仅供参考。1.输液的现状小动物临床输液的病例占临床总病例量的70%以上，甚至在一些地方会更 多。然而，现阶段大多数小动物临床的输液都或多或少的存在一些问题， 甚至问题十分严重。笔者在某宠物医院听到它的主治大夫说“在我们医院， 只要是来病例我们几本都让他输液”问及原因，说“一是好的快，再是多 赚钱”。简直是一点医学常识也没有。也有些地方输液就是
2、生理盐水，大 狗小狗就一瓶，不论何病不论病情一概如此。这种情况令人担忧，这种情 况不解决，小动物临床的发展何从谈起！2.输液疗法的意义及适应症2.1 输液的意义 输液对于纠正电解质紊乱，酸碱平衡，体液平衡有重要意义。输液本身可 延缓病情，延长生命为赢得治疗时间有重要意义。输液的适应症很广泛，有以下方面：纠正体液平衡；纠正电解质平衡;纠正酸碱平衡；维持正常渗透压；出血调整血容量；腹泻；呕 吐；多尿；休克；提供能量、药物。但化验要在输液前进行，以免 影响化验结果。3 体液的组成机体的水分三分之二在细胞内。各种组织的含水量以肌组织最多，疏松结 缔组织次之，脂肪组织最少。因此肥胖的动物更易遭脱水损害。
3、4. 机体水份流失与补充4.1 机体水份流失 机体水份的正常流失分为两种情况，即不可见途径流失和可见途径流失， 前一种主要是以呼吸，体表蒸发为主。此种主要是高渗性丢水，丢水量2030 毫升千克天，与环境温度有关。第二种主要是以尿，粪为主。次 种是等渗性丢水，丢水量 2030 毫升千克天。这两种途径总的水流 失量为4060 毫升千克天，平均50毫升千克天。也就是说正常 的动物每天需水量是 4060 毫升千克天，平均 50 毫升千克天。4.2 机体水份补充 机体水份补充的来源主要是饮水，食物中的水，代谢水。其中代谢水指的 是机体物质代谢是产生的水。比如葡萄糖完全氧化产生水、二氧化碳和 ATP 其中
4、就有水。这部分水占机体需水量的20%,即50毫升/千克/天X20%=10毫升/千克/天。也就是说机体从外界需水40毫升/千克/天。5. 常见病理性脱水病因，脱水程度与类型病理性脱水病因很多，主要有：体温升高，不饮水，呼吸换气过快，呕吐，腹泻，出血，多尿等。5.2 怎样判断脱水判断脱水主要靠以下几个方面：病史，如呕吐，腹泻的次数；临床症 状，如皮肤的弹性，黏膜湿润度，眼睛下陷的程度；实验室检查，红细 胞比容，尿素氮，总蛋白，尿比重等。5.3 脱水程度的判断根据临床症状判断脱水程度。脱水在5%时（即水份的损失，在小于体 重5%时），与脱水的症状不明显（即临床上不见异常）。脱水在56% 时，皮肤与黏
5、膜的脱水变化轻微。 脱水在 79%时，皮肤轻度失去弹 性，微血管再充盈时间延长（23 ），眼球稍微陷入。脱水在1012% 时皮肤重度失去弹性，微血管再充盈时间延长（ 3），眼球明显陷入， 并有不随意的肌颤动。脱水程度严重到1315%时，即有血管萎陷及休 克现象，动物也就逼近死亡。5.4 脱水的类型脱水的类型可分为：等渗性脱水，临床最常见，其损失的离子及水的量 渗透压与机体相同。低渗性脱水，细胞外液渗透压降低，以损失盐为主， 主要是等渗性脱水后大量补5%葡萄糖所至，可使红细胞胀裂。高渗性 脱水，细胞外液渗透压升高，呼吸加快，肾脏疾病可至此症。6. 输液的量综上所述，临床上输液量的计算应该是：维持
6、量40 毫升千克天+脱水的百分数X体重+临床可见损失量（如呕吐量、腹泻量等）。如一只10千 克的犬一天不吃不喝，呕吐两次，每次约60毫升，脱水8%，那输液量就 是 40X 10+60X 2+8%X 10=1300 毫升。7. 输液的速度上面所说的输液的量是每天的量，即24 小时的量，原则上就应该用24小 时输液，就需要自动输液泵和 24 小时专人护理，而大多数的医院难以达 到这个要求，这样的话笔者建议分两次输液，每次 48 小时。当然这是 在一般情况下，在特殊情况下输液速度需要改变，如在休克时，输液越快 越好。下面是按动物体重建立的输液速度表（表 71）表 7 1泌尿作用良好时 无泌尿作用时动
7、物体重第一小时第 2 小时后第2 小时第 3 小时第4小时（ kg ）(ml/h)( ml/h )( ml/h )(ml/h)(ml/h)11412-1095257060-5045251010140120-10090502015210180-150135753020280240-2001801004025350300-2502251255030420360-3002701506035490420-3503151757040 560480-4003602008045630540-4504052259050700600-50045025010060840720-600540300120709808
8、40-700630350140801120960-8007204001609012601080-90081045018010014001200-10009005002008. 输液途径 输液的途径很多，临床上用的主要是静脉输液，腹腔输液，皮下输液，骨 髓腔输液等方法。 静脉输液是最常用的方法，在犬猫主要是选择在前肢的桡侧皮静脉和后 肢的外侧隐静脉上，。吸收迅速，需无菌操作。 腹腔输液，这是一个在不好找静脉时的一个替代方法，可快速输液，但 最好将液体加温，不至于动物体温降低。原则上不许输糖，杜绝输刺激性 药品。疗效和静脉输液相当。 皮下输液，选在皮肤比较松弛，皮下组织发达的颈背部，每点最多不超过
9、 20 毫升，不可输糖和刺激性药品，吸收慢，疗效差。 骨髓腔输液，这是个比较麻烦的方法，需要特殊的仪器，选择长骨，严 格无菌操作，输液速度快，起效快。9. 输入液体的种类输液时要根据不同的疾病和脱水情况及电解质、渗透压、酸碱性等选择不 同的液体，这是一项复杂的工作，需要对疾病的病理生理学情况，液体的 组成及物理化学性质，药物之间的互相作用与配伍禁忌相当的清楚。现在 先将临床上常用的液体组成及性质介绍一下（表 91）表 9 1液体种类渗透压 卡洛里PH离子（毫当量/升）/千克钠钾钙氯 碳酸氢根林格氏液等渗06.814744.51550乳酸林格氏液等渗971314311028生理盐水等渗06.71
10、55001555%葡萄糖0等渗1706.700005%糖生理盐水0高渗1706.71550015510%葡萄糖0高渗3406.7000050%葡萄糖0高渗17006.700005%碳酸氢钠72高渗011.213700010%葡萄糖酸钙0高渗3276.80049015%氯化钾0高渗06.80177001770复合氨基酸高渗4006.50000再将临床上常用的液体在治疗中的应用做一个介绍。林格氏液 又名复方盐水。含氯量高，在高血氯症时不能用。临床上主要于呕吐脱水时使用。另外也可 用在其他疾病引起的的脱水，有酸中毒时需配合碳酸氢钠。 乳酸林格氏液 最常用的离子液体，钠，钾，氯离子基本与细胞外液相 似
11、。用于各种脱水，轻度酸中毒不必补碱液。含乳酸盐，要在肝脏转化， 加重肝脏负担，肝脏疾病不用本品。此外，淋巴瘤对碳水化合物耐受降低， 不用本品。其中含的能量不足以满足动物需要。 生理盐水只含Nacl,在肾上腺皮质机能低下时须用本品，高血钾，高 血钙时也可用本品。 5%葡萄糖 虽是等渗液但由于含糖量少，糖代谢后只有水，故将本品做 低渗液用。等渗性脱水后大量使用本品会至低渗性脱水。但在心脏病时， 由于对离子不耐受故用本品。在高血氯，高血钠使用本品或与林格氏液、 乳酸林格氏液同用。红霉素稀释时为防盐析，只用本品。其中所含的能量 不足以满足动物需要。 糖生理盐水 虽是高渗液却起不到高渗作用。用法同生理盐
12、水。 10%葡萄糖、25%葡萄糖和50%葡萄糖 都是高渗液。10%葡萄糖可作能 量补充剂用，但补的能量较少。 25%葡萄糖主要是能量补充剂。 50%葡萄糖除作能量补充剂外还用组织脱水，利尿和解毒作用。 5%碳酸氢钠这是一个碱液，临床上用做治疗酸中毒。它与其它药物配伍时尽量不要混合，单用本品，以免影响药效。一般用量每千克体重 0.5 2mEq。 10%葡萄糖酸钙 补钙剂，用于低血钙，如产后低血钙。一般用量每千克体重 0.51 毫升。 15%氯化钾补钾剂，用于低血钾症，如严重呕吐。一般用量每千克体重0.10.25 毫克。 复合氨基酸 氨基酸补充剂，用于低蛋白血症，也可用于血浆胶体渗透 压下降。此外
13、，还有一些药物在输液时使用如右旋糖酐、白蛋白、中性脂肪乳、甘露醇和高渗盐等。这些药物有的是能量补充剂，如中性脂肪乳。有的是胶 体渗透压维持剂，如右旋糖酐、白蛋白。有的是离子渗透压维持剂，如高 渗盐。有的是组织脱水剂，如甘露醇。10. 不同疾病时的输液10.1 低血钾症低血钾症在厌食，呕吐，多尿，腹泻时发生。特点为肌无力，心律不齐， 猫可疼痛，可至肌酸激酶升高。输液首选林格氏液和乳酸林格氏液，可往 里面加氯化钾。输液速度宜慢。氯化钾可口服， 50 毫克/千克。高血钾症见于急性肾衰，尿道膀胱阻塞，酸中毒，组织受伤，使用利尿剂， 大剂量使用青霉素钾等。特点为肌无力，心肌紊乱。输液首选生理盐水， 可配
14、合使用钙剂，葡萄糖，碳酸氢钠。钙剂可拮抗钾，葡萄糖可使细胞外 的钾入细胞内，碳酸氢钠可中和酸中毒。10.3 低血钙症主要见于小型犬产后，多发于妊娠后期和哺乳期。与产仔数有关，3 只以下不发病， 2-3 胎多发，用药停止后可复发，应停止哺乳或重复用药。误食汽车防冻 剂或大剂量使用四环素也可引起本病。特征全身抽搐。输液用葡萄糖酸钙 加高渗糖。10.4 高血钙症原因大剂量给与维生素D,肿瘤，甲状旁腺机能亢进。输液首选生理盐水。10.5 低血钠症见于阿金森综合症，等渗性脱水后大量试用 5%葡萄糖。输液选用生理盐 水或 10%氯化纳。10.6 高血钠症见于等渗脱水后大量使用生理盐水输液，此大量含盐食物。特点振颤
