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1、教学查房制度一、教学查房的目的临床教学查房是实践教学的重要环节， 是培养实习医师临床思维能力和临床实践能力的有效途径，通过教师对典型病例的系统讲解、示范操作、讨论分析、归纳总结， 不仅能促进实习医师掌握病史采集、 体格检查、 病情演变与实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序 , 也有利于提高临床医师的教学水平和临床工作能力 , 达到教学相长的目的 .二、教学查房的基本要求1、教学查房是一项实践教学任务，各个临床科室应制定学期教学查房计划和安排表 , 上报教学管理办公室，并按照计划认真执行.2、教学查房由主治医师（讲师）以上职称教师主持，也可根据病区情况由教学经验
2、丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持， 下级医师和实习医师全部参加 , 并指定专人认真作好教学查房记录。3、病区的教学查房一般每周至少1 次，落实具体的时间和内容，保持相对固定 .4、教学查房前教师应选择典型病例或利于对某一症候群进行鉴别分析的病例。5、 教学查房前教师应事先告知实习医师所查的病例 , 实习医师应熟悉病人及病情 , 复习有关理论知识，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告及所需器材等，使教学查房取得最佳效果。6、主持教学查房的教师应根据科室安排，事先作好准备，制定教学查房方案，并写出教学查房教案及病例摘要. 教学主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报， 给予指导和
3、认可。 对于新担任此项工作的年青教师， 各科室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。7、教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。 病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作， 避免随意更换时间和内容。8、注意保护性医疗制度，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。9、 教学查房应以实习医师为授课对象， 按教材规范进行授课. 查房时均要求适当的应用英语关键词和对话.三、教学查房对医师的要求l 、高级职称教师教学查房科主任和高级职称教学查房是实行技术领导的重要方式。 教学查房应重点解决被查患者的诊疗问题，既要通
4、过查房解决临床问题 , 检查下级医师的医疗教学工作 , 又要达到预期的教学目的 .为提高临床教学查房质量，查房者应做到 :(1) 经常深入病房了解重点病人病情 .(2 )检查重点病人病历记录质量。( 3) 审查重点病人的诊疗计划 .(4) 检查护理工作质量。(5)教学查房前根据对查房对象的了解，进行查房的准备，查阅必要的文件，制定必要的图表，作好讨论提纲 .(6 )查房时采用讲解与集体分析讨论相结合, 启发下级医师踊跃讨论。( 7) 指定住院医师或主治医师在查房前准备一发言讨论或担任重点发言 (可指定参考文献) 以提高下级医师的临床教学能力。(8)查房中注意培养下级医生的医德医风、学者风度、钻
5、研精神和临床研究兴趣, 做到言传身教.( 9)教学查房的病例选择最好能达到既解决临床实际问题，又达到临床教学目的.(10 )临床教学查房结束时，应就查房作出结论，内容包括诊断治疗方案，查房后的诊疗计划，以及有关诊疗技术和其它临床工作的评价和指导性意见等。2、讲师(主治医师)教学查房在教学查房中讲师( 主治医师 ) 应做到：(1) 教学查房前应认真准备，明确查房任务并达到查房的预期目的。( 2)查房中认真听取实习医师或住院医师作的病历报告。(3 )认真检查下级医师的病历记录和有关检诊报告。（4 ） 检查下级医师工作质量， 包括诊断及诊断措施、 治疗措施与治疗效果等，及时做出评价及修正。（5 ）
6、主治医师应积极组织教学查房， 指导下级医师进行临床教学、 系统分析病情、检诊和治疗。（6） 结合临床实际介绍医学新进展。（7 ）注意培养下级医师医德医风、业务素质和临床教学意识。三、教学查房规范及基本程序1、进出病房顺序：按主持查房的医师、分管床位医师（主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、实习医师） 、其他医师（职称由高到低） 、实习医师的顺序进出病房。2、 站位： 主持查房医师一般站立于病人的右侧 ; 实习医师与主查医师相对而立（站于病人的左侧 ） ；分管床位的医师（副主任医师、主治医师、住院医师）站立于病人床尾 （人数较多时, 住院医师也可站立于实习医师1 侧） ； 其他医师则随机站
7、位。3、查房要求：为保证临床教学查房的质量，每次教学查房的病例不宜超过2 个。（1）汇报病历：分管床位实习医师将病历交主持查房医师后 , 向主持查房医师汇报病例情况， 要求脱离病历汇报病史、 查体及其诊断治疗等内容 （时间 15-20分钟） 。教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。汇报完毕后，可由主管病床的下级医师作必要补充说明。此过程一般应在床边进行, 如果对病人有不良影响 , 也可在示教室或办公室进行。（2 ）检查病人：主持查房医师应先向病员解释清楚，以免引起误会 . 并根据汇报情况和病情， 询问病史， 作必要的查体， 纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题，做必要的示范、示教。在临床不
8、许可的情况下，也可以模拟方式进行.（ 3）提问与讨论：教学查房过程中，主查医师要善于提问一些基本理论知识或基本操作的问题 . 提问可以穿插于病历汇报、示教性查体、讨论分析等查房的整个过程中。在查体结束后， 一般应回示教室进行讨论分析。 如果对病人影响不大， 或讨论时间不长, 也可以在床边进行讨论分析。(4 ) 病情分析： 主查医师在提问与讨论的基础上， 应对病人的病情进行较系统的分析。分析的重点内容放在结合本病人特点，运用国内外新进展、新观点，分析病人的发病原因、发病机理、诊断与鉴别诊断、制定具体的治疗措施等。特别要解释该病人所出现的异常症状和体征。分析时也可以围绕几个问题进行提问，由实习医师
9、、分管医师依次回答, 以活跃查房气氛 .( 5) 归纳总结：教师应总结归纳该病例中应掌握的内容, 对学生在查体、讨论中出现的问题进行评讲。在教学查房中，主持教师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。(6 )记录 : 教学查房时实习医师和分管床位的医师应作好查房记录。尤其是病情分析情况、 诊断与鉴别诊断、 治疗措施、 下一步的诊疗方案等， 要详细记录。查房结束后，要及时书写教学查房记录 .济宁医学院附属医院教学查房教案教研室妇产科学科室 产科授课 年级2008 级授课专业临床医学主持人张X X教授教学查房 日期2012年7月20日14时30分地点产科医生办公室教学 病人病例1病例2住
10、院号：232151住院号:232363诊断：妊娠早期合并急性阑尾炎诊断：妊娠晚期合并急性阑尾炎参加 人员张XX教授，赵XX、李xx住院医师 ， 高XX、刘XX、孙XX、王XX实习医师。授课 内容妊娠合并急性阑尾炎教学 目的了解急性阑尾炎与妊娠间的相互影响，熟悉妊娠合并急性阑尾炎的诊断治疗原 则活动 安排急性阑尾炎是外科最常见的疾病，发生在妊娠期间则有其特异之处。急性阑尾 炎若能早期诊断，及时治疗，病人可以在短时间内康复。但若延误诊治，可以产生严重并发症，甚至造成死亡。孕妇合并急性阑尾炎更是如此。本次教学查房 准备两份“妊娠合并急性阑尾炎”的病例供学生学习。两份病历摘要由实习医师分别汇报 ，病人
11、情况允许时，可安排同学进行体格 检查，要求同学根据这两份病例进行较系统地探讨，希望同学能将外科和产科 知识结合起来，讨论的广泛些，使同学能够从中受益。本次报告的两个病例， 一个是妊娠早期合并急性阑尾炎，一个是妊娠晚期合并急性阑尾炎，两例的相 同点是均能早诊断，早处理，两例的/、同点则是一例是妊娠早期，一例是妊娠晚期，通过比较，要求同学掌握妊娠早、晚期合并急性阑尾炎不向的治疗方法.课后 体会教学查房通过床边教学与讨论， 能加强实习同学对合并急性阑尾炎的感性认识，基本掌握本病的诊断及治疗措施。病例摘要姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁 科别：泌尿外科病房住院号：XXX床号：08病史： 患者于 3
12、天前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿， 间断出现， 尿中有血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛，无发热、乏力、盗汗、消瘦 .既往史 :平素身体较差，糖尿病史13年，关节炎12 年，胆囊炎.查体：T: 36。6C、P: 82 次/分、R: 20次/分、BP: 127/90mmHg。神志清,精神可，心肺听诊未见明显异常,腹平软,右上腹压痛，膀胱区无压痛。双侧脊肋角无隆起，双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱无充盈，无触压痛。辅助检查 : 2012-02-13 泌尿系彩超示：膀胱右后壁实性占位性病变：考虑膀胱肿瘤.2012-02 14 膀胱镜检查示：膀胱右后壁见菜花样肿物,直径约2。 5cm，基底
13、宽 .2012-02-16 CT 结果显示：膀胱右后壁占位性病变.2012 02 16 病理诊断：高级别尿路上皮癌。初步诊断：1膀胱月中瘤、2 n型糖尿病诊疗计划：2012 02-17 行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术顺利，安返病房。目前情况 :患者一般情况良好， 生命体征稳定，术后规律膀胱灌注,定期复查。济宁医学院附属医院教学查房考核评分标准医院：患者姓名：性别： 年龄：住院号：床号:评分标准满分得分教学内容1。目的明确，阐述清楚72.概念讲述准确清晰83。重点突出，难点讲透84。培养学生临床思维方法，注重临床分析，不单纯靠临床检查75.结合临床新进展及科研成果培养学生的创造性思维能力76.注意
14、病历选择，争取多看病种，增加感性认识及操作机会77。双语教学运用得当6教学方法1.注意基本功训练：病史、体格检查、各科特殊检查法52.训练学生运用理论解决实际问题的能力53.避免单纯的讲课，结合具体病人病历印证理论54。查房形式有利于激发学生的学习兴趣55.有详细的查房安排，使学生做到心中有数，积极的准备参加查房活动56.布置思考题、参考书，培养学生自学能力5教书育人1。言传身教，进行医德教育62。注意培养学生的学习意志、科学作风及为人民服务的品质4教学态度1.查房准备52.查房态度认真，作风严谨33.查房情绪饱满，仪表庄重,穿着得体2考核评语主要优点：改进意见：总分（得分合计）：教师姓名：性别：职称： 年龄： 专业:主考教师（签名）年 月日
