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1、胃管插入困难的临床探索 作者：庄紫燕，邹飞娥，付珊明 【关键词】 胃管插入；困难；气管导管导入摘 要 目的：解决胃管插入困难病例的胃管插入问题。方法：经鼻腔插入胃管，用插管钳将胃管从咽后壁前取出口腔外，用ID 7.07.5的气管导管插入食管，在气管导管诱导下将胃管经气管导管插入食管，然后将胃管向食管内送进，同时将气管导管退出，将胃管置入相当合适的深度后，固定胃管。结果：此法在普通插入法置胃管困难时能保证胃管置入100%成功。结论：我们探索的此胃管插入法，解决临床实际问题，保证胃管留置100%成功，可推广应用。关键词 胃管插入；困难；气管导管导入Clinical Trial to Solve t
2、he Difficulty of Inserting Stomach VesselAbsstract：Objective To slove stomach tube interjectional question for patient who have trouble of stomach tube insertion. Methods Insert the stomach tube nasal cavity, with the help of intubating ferceps, take the stomach tube out of mouth cavity from the pos
3、terior wall of dysphagia, Insert trachea catheter (CID 7.07.5) to esophagus, under the help of trachea catheter, insert the stomach tube to esophagus then take the trachea catheter out of the esophagus and vertical, cutting off, in the course of into esophagus. Finally immobilizating the stomach tub
4、e when it was inserted to proper depth.Results It proned to be the best way to insert the stomach tube into esophagus, while ordinary insert way is difficult to prone 100% successfully.Conclusion This kinds of inserting way can slove the aettvity olibic and be proned 100% successfully and available
5、for every patients.Key words：Inserting stomach tube； Difficulty； Trachea catheter importing 在临床工作中，经常遇到昏迷、无吞咽意识的病人，常见胃管插入不成功的病例。采用气管导管“导入式”胃管插管方法，较好地解决了常见胃管插管困难的问题。结合临床经验及相关文献，仔细分析该类患者插管失败的原因，对插管方法和技巧进行探讨。1 临床资料与方法11 一般资料 本组病例36例：男22例，女14例。年龄13岁91岁，平均41.5岁，其中行气管切开术9例，气管插管21例，无气管切开27例，颅脑外伤行开颅血肿清除术16例
6、，高血压颅内出血行血肿清除术14例，高血压颅内出血钻颅引流术6例。本组患者都有不同程度的昏迷，无吞咽意识，经常规胃管插管不成功者，应用气管导管导入插胃管的方法均获成功。12 方法 首先用2%利多卡因在会厌部进行表麻，经鼻腔插入胃管，然后用麻醉喉镜将会咽部暴露，用插管钳将胃管从咽后壁前取出口腔外，插入ID7.07.5透明的气管导管内，将气管导管在声门下联合处(即食管前壁入口处)插入食管内，然后送入导管内的胃管，达到深度后，回抽有胃液流出，再深插胃管10 cm15 cm将气管导管退出纵行剪开分段剪去，留置胃管，从鼻部拔出多余长度的胃管，并固定于鼻部。本组36例胃管插入困难的患者应用此方法均能顺利插
7、入胃管。2 结果共进行了36例插管，成功36例，成功率100%。无失败例数，与常规胃管插入法比较结果见表1。导管留置7 d14 d，并发症：损伤咽喉部至少量出血5例，胃管脱落1例，喉头水肿1例。无严重并发症如：压迫气管、大出血等。表1 常规胃管插入法与导入式胃管插入法结果统计表方法 （略）3 讨论颅脑损伤、颅脑手术后等昏迷患者因无吞咽动作，食管入口处闭合，插管时，胃管常在口腔扭曲、盘卷和打结，常见胃管插入不成功，经口插入胃管患者因昏迷可造成牙齿咬断胃管，不易长期留置，本人应用气管导管“导入式”胃管插入的方法，气管导管有一定的硬度明视下插入食管有明显的导向性，从而提高胃管插管成功率，杜绝留置胃管
8、后被咬断而造成意外，也不增加往返胃管插管对鼻咽腔软组织损伤，本方法操作简单，实用方便，较好地解决了常见胃管插入在昏迷、无吞咽意识病人中困难问题，由于颅脑手术病人均采用插管全麻，不可避免对咽喉部有刺激或损伤或喉头水肿等并发症，针对以上情况，在导入式插胃管时认真做好以下护理对策。4 护理对策4.1 意识障碍 下管抵抗力大者，由于意识障碍时吞咽反射减弱或消失，插管时不能配合吞咽，直视下食管入口保持关闭，关闭的食管入口为一凸面向背侧的新月型裂隙，此部为食管最狭窄处，如果没有吞咽动作，向食管内插管会遇到抵抗力。此时采用气管导管“导入式”胃管插管有明显的导向性,但对意识障碍明显、有烦躁不安抽搐惊厥的病人，
9、插管前使用镇静剂，如安定等，有利于胃管的顺利置入，而不至于胃管脱落。4.2 致少量出血或损伤会厌部 个别病人会损伤口腔、咽喉部致少量出血，插管时动作应轻微，出血损伤部位及时止血，并及时做好抗感染处理。4.3 其他 术后病人痰液增多时，应及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息。插管过程易损伤口腔，应及时做好口腔护理。5 注意事项插胃管前应对患者的心身状态进行评估,根据患者个体差异采取相应的对策。插管时动作应轻稳,特别在通过3个狭窄处时,以免损伤食管黏膜,插管过程中如发生咳嗽、呼吸困难紫绀等现象,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。插管后要准确判断胃管是否在胃内,其中最准确的判断方法是用pH试纸,测试胃液的pH值1.53.0。综上所述,遇到颅脑损伤患者插胃管困难时,要仔细分析各种影响胃管插入的因素,要根据患者病情需要选择合适的胃管,选择不同的插胃管技巧,以便提高插管的成功率。参考文献：1陈丽芬.对危重患者胃管插入的探讨实用护理杂志，1994，10(3):2.2范建群，白皎皎.特殊病例插胃管的方法护士进修杂志，1998，13(6):5.3王春芝，陈茂君，徐永华.气管切开中意识障碍患者的胃管安置实用护理杂志，1999，15(1):11
