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1、小儿危重病例评分方案【危重症评分用途】（一）更准确地掌握病情，预测死亡危险性全国12个三级医院在1235例ICU患儿试用了小儿危重病例评分法，结果表明，按分值高低将患儿分为非危重、危重、极危重三组，病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%0（二）判断ICU的工作效率如何评价ICU的疗效和财力消耗之间的关系及如何提高效益，一直很受注重。国内某些医院评分结果显示，非危重患儿占ICU总病例数的41%0这说明提高ICU的工作效率存在很大潜力。（三）评价医护质量病死率高低是衡量医疗水平的重要指标，在比较不同时期或不同医院的病死率时，使用评分法能够避免偏差。某年，苏州儿童医院与北京儿童医院相比，PIC
2、U患儿病死率分别为18.6%和6.5%,有显著差别。用评分法将患儿分为非危重、危重、极危重三类后再进行比较，两所医院各类患儿病死率无显著差别，苏州儿童医院病死率高的原因是极危重病例较多。【小儿危重病例评分】国内小儿危重病例评分釆用生理学评分法，特点是根据患者生理环境紊乱程度评估病情，即不论是何病因与诊断，仅依全身各器官系统生理指标测值决定病情轻重，测值异常程度越大，病情越重。（一）小儿危重病例评分法（PCIS）本着生理学评分的原则，国内新的小儿危重病例评分法选了10项指标（其中BUN与Cr任选一项）（表1）。几点说明：1. 不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。2. 首次评分应在24小时内完成。根
3、据病情变化可多次进行评分，每次评分,依据最异常测值评定病情危重程度。当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测值正常对待，进行评分。3. 患儿病情分度：分值80,非危重；8071,危重；W70,极危重。临床上常把评分值低于或等于90的患儿收入PICUo4. 不吸氧条件下测血Pa02。（二）简化PCIS评分基层医院欢迎PCIS评分，对他们迅速判断患儿病情，决定患儿留在当地治疗还是转往上级医院有帮助。但很多小医院没有配备血气分析仪或无法全天24小时进行血气分析。针对这种情况，制定了简化PCIS评分。首次评分减去血pH和PaO2两项指标后，与PCIS评估一致的病例为82.6%
4、。患儿以后评分时，可再减去血钾、血钠、BUN或肌酊3项指标，仅留5项指标进行评分。简化评分与PCIS评估符合率为81.5%97.1%。简化前、后有良好相关性（r=0.6290.948,戶均0.001）。对于简化评分，首次评分为8项指标，满分为80,80、64、56分分别代表病情非危重、危重、极危重。其余各次评分用5项评分，满分为50,50、40、35分分别代表病情非危重、危重、极危重。（三）新生儿危重病例评分法1. 新生儿危重病例评分法（表2）。评分原则与PCIS相同，患儿病情分度：分值90,非危重；9070,危重；70,极危重。2. 新生儿危重病例单项指标：符合一项或以上者可确诊为新生儿危重
5、病例：需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞（II度II型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。弥漫性血管内凝血者。反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。昏迷患儿，弹足底5次无反应。体温W30C或41C。硬肿面积N70%。血糖1.lmmol/L（20mg/dL）。有换血指征的高胆红素血症。出生体重WIOOOg。表1小儿危重病例评分法检查项目测定值及表现分值V1岁1岁心率1801604分/次80-100或160-18060-80或140-1606其余
6、其余10血压（收缩压）17.3(130)20.0(150)4kPa(mmHg)7.3-8.7(55-65)或8.7-10.0(65-75)或613.3-17.3(100-130)17.3-20.0(130-150)其余其余10呼吸70或V15或60或4次/分明显节律不齐明显节律不齐20-25或40-7015-20或35-606其余其余10PaO26.7(50)以下各项同左4kPa(mmHg)6.7-9.3(50-70)6其余10pH7.5547.25-7.30或7.50-7.556其余10Na+1604mmol/L120-130或150-1606其余10K+6.54mmol/L3.0-3.5或
7、5.5-6.56其余10Crpmol/L159(1.8)4(mg/dl)106-159(1.2-1.8)6或其余10BUNmmol/L14.3(40)4(mg/dl)7.1-14.3(20-40)6其余10Hbg/L60(6)4(g/dl)60-90(6-9)6其余10胃肠系统应激性溃疡出血4及肠麻痹应激性溃疡出血6其余10表2新生儿危重病例评分法（草案）检查项目测定值分值心率1804分/次80-100或160-1806其余10血压（收缩压）13.3(100)4kPa(mmHg)5.3-6.7(40-50)或12.0-13.3(90-100)6其余10呼吸100或4次/分20-25或60-1006其余10PaO26.7(50)4kPa(mmHg)6.7-8.0(50-60)6其余10pH7.5547.25-7.30或7.50-7.556其余10Na+1604mmol/L120-130或150-1606其余10K+9.04mmol/L2.0-2.9或7.5-9.06其余10Crpmol/L132.6(1.5)4(mg/dl)114.0-132.6(1.3-1.5)6或其余10BUNmmol/L14.3(40)4(mg/dl)7.1-14.3(20-40)6其余10红细胞压积比0.240.2-0.46其余10胃肠表现腹胀并消化道出血4腹胀或消化道出血6其余10
