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1、有机房曳引驱动电梯监督检验（自检）报告设备名称规格型号制造单位产品编号制造日期施工单位施工单位许可证编号施工类别安装地点使用登记编号使用单位维护保养单位设备技额定载重量kg额定速度m/s术参数层站数层站控制方式检验依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（ TSG T7001 2009 ）主要检验仪器设备多功能环境表万用电表激光导轨垂直仪便携式磁粉探伤仪限速器测试仪接地电阻仪钢卷尺、钢直尺转速表绝缘电阻仪游标卡尺、塞尺钢丝绳探伤仪钳形电流表弹簧秤、磁力线坠便携超声波探伤仪检验合格结论备注检验日期年月日下次检验日期年月检验人员编制：日期：审核：日期：（施工单位公章或检验专用章）批准：日期
2、：有机房曳引驱动电梯监督检验报告附页序检验检验项目及其内容检验结果号类别(1)制造许可证明文件符合 / 无此项(2)整机型式试验合格证或报告书符合 / 无此项1.1(3)产品质量证明文件符合 / 无此项制(4)安全装置、主要部件型式试验合1A造符合 / 无此项格证及有关资料资(5)机房 (机器设备间 )和井道布置图符合 / 无此项料(6)电气原理图符合 / 无此项1(7)安装使用维护说明书符合 / 无此项(1)安装许可证和告知书符合 / 无此项技1.2术(2)施工方案符合 / 无此项资安(3)特种设备作业人员证件符合 / 无此项2A装料(4)施工过程记录和自检报告符合 / 无此项资料(5)设计
3、变更证明文件符合 / 无此项(6)安装质量证明文件符合 / 无此项1.4(1)使用登记资料符合 / 无此项(2)符合 / 无此项使安全技术档案3B用(3)管理规章制度符合 / 无此项资(4)日常维护保养合同符合 / 无此项料(5)特种设备作业人员证符合 / 无此项2.1(1)通道设置与畅通符合 / 无此项4C通道与(2)通道照明符合 / 无此项通道门(3)通道门符合 / 无此项5C2.2机房（机器设备间）专用符合 / 无此项22.3(1)控制屏（柜）前的净空面积符合 / 无此项6C机房安全(2)维修、操作处的净空面积符合 / 无此项(机器空间(3)楼梯（台阶）、护栏符合 / 无此项设备7C间
4、)及 2.4地面开口符合 / 无此项相关2.5(1)机房照明、照明开关符合 / 无此项8C设备照明(2)电源插座符合 / 无此项与插座(3)井道、轿厢照明和插座电源开关符合 / 无此项9C2.6断错相保护符合 / 无此项10B2.7(1)主开关设置符合 / 无此项主(2)与照明等电路的控制关系符合 / 无此项年月日检验结论序检验检验项目及其内容号类别开(3)防止误操作装置关(4)标志2.8(1)工作状况11B驱动(2)曳引轮安全色主机(3)轮槽磨损2.9(1)机械部件设置12C制动(2)电气装置设置装置2.10(1)手动紧急操作装置13B2紧急(2)紧急电动运行装置操作(3)应急救援程序机房(
5、机器2.11(1)限速器铭牌14B设备限(2)电气安全装置间 )及速(3)相关器动作速度校验设备(1)N 线与 PE 线的设置15C2.12接地(2)接地连接16C2.13电气绝缘17B2.14轿厢上行超速保护装置18C3.1井道封闭3.2曳引(1)当对重完全压在缓冲器上时应驱动19C当同时满足的条件电梯3顶部井空间道(2)对重导轨制导行程及相3.4(1)安全门设置关井道20C设(2)门的开启方向安全备(3)门锁门(4)电气安全装置3.5(1)门的尺寸井道21C检修(2)门的开启方向门(3)门锁检验结果检验结论符合 / 无此项符合 / 无此项符合 / 无此项符合 / 无此项符合 / 无此项符合
6、 / 无此项符合 / 无此项符合 / 无此项符合 / 无此项符合 / 无此项符合 / 无此项符合 / 无此项符合 / 无此项下次校验年月日前符合 / 无此项符合 / 无此项动力M ；安全M ；照明M 符合 / 无此项符合 / 无此项实测：（ m ）；实测：（ m ）；实测：（ m ）；实测：（ m ）； 实 测 ：mmm ；实测：（ m ）；实测（最小）：mm符合 / 无此项符合 / 无此项符合 / 无此项实测（最小）：mm符合 / 无此项符合 / 无此项序检验检验项目及其内容检验结果检验结论号类别(4)电气安全装置符合 / 无此项(1)支架个数与间距符合 / 无此项(2)支架安装符合 / 无
7、此项轿厢和设安全钳的T 型对重导轨，实测（最大）：（mm ）；22C3.6(3)导轨工作面铅垂度不设安全钳的 T 型对重导轨，导轨实测（最大）：（mm ）；见附表 1轿厢导轨实测 （最大） ：（ mm ）(4)导轨顶面距离偏差对重导轨实测 （最大） ：（ mm ）见附表 123B3.7轿厢与井道壁距离实测（最大）：（m ）24C3.8层门地坎下端井道壁符合 / 无此项3.9(1)对重（平衡重）运行区域防护符合 / 无此项25C井道内(2)符合 / 无此项防护多台电梯运动部件之间防护26B3.10极限开关符合 / 无此项27C3.11随行电缆符合 / 无此项28C3.12井道照明符合 / 无此项3.13(1)底坑底部符合 / 无此项29C底坑设 (2)进入底坑通道符合 / 无此项3施与装 (3)停止装置符合 / 无此项井置(4)电源插座与井道灯开关符合 / 无此项道及(1) 底坑空间尺寸实测：mmm ；相3.1430C关底坑(2) 底坑底面与轿厢部件距离1 实测：（m ）； 2 实测：（m ）设空间(3) 轿厢最低部件与底坑最高部件实测：（ m ）；备距离3.15(1)
