《中医内科学证型(详细)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学证型(详细)（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺系一：感冒病名首见北宋仁斋直指方凋风。元 朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。病机：外感六淫，卫表不睦治疗原则：解表达邪风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤 荆防败毒散。风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散葱豉桔梗汤。暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不睦，肺气不清。清暑祛湿解 香薷饮。气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承继。益气解表。参苏饮。阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。_ 减葳蕤汤。（表虚自汗：玉屏风散阳虚外感：再造散） 二：咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。素问卡皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
2、外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。内经咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳”景岳全书外感、内伤病因：外感六淫、内邪干肺病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾（一）外感咳嗽：风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤 止嗽散。风热犯肺:风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳 。桑杏汤。（凉燥杏苏散）（二内伤咳嗽：痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散 三子养亲汤。痰热郁肺:痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。怒火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝
3、）合加减泻白散 （肺）。肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺 化痰止咳。沙参麦冬汤。三：哮病朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；金匮要略咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。明虞抟医学正传差别哮与喘。病因：外邪、饮食、情志、体虚治疗原则：发时治标，平常治本（一）发生期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降冷哮：寒痰伏肺，遇感想发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤 小青龙汤。热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤越婢加半夏汤。寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热 。小青龙加石膏汤 厚朴麻黄汤。风痰哮：痰浊伏肺，
4、风邪引触，肺气郁闭，起落失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。虚哮:哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失态。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。喘脱危证:痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳抢救汤 生脉饮。（二）缓解期：正虚为主肺性情虚:哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。肺肾两虚：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失态，气不归补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。四：喘证张介宾把喘证归纳为虚实两大证。叶天士临证指南医案“在肺为实，在肾为虚”病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病病机：病位在肺、肾，波及肝、脾。（实在肺，
5、虚在肺肾）（一）实喘中内证型 1宣肺散寒 。 麻黄汤 +华盖散 。 化痰平喘 。 麻杏石甘汤 。 清热化痰，宣肺平喘 。桑白皮汤痰浊阻肺 ： 肺气郁痹 ：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺， 肝气郁结，上逆犯肺，肺失宣降。肺失肃降。 祛痰降逆，宣肺平喘 开郁降气平喘 。五磨饮子 。二陈汤 +三子养亲汤 。二） 虚喘肺气浪费 ：肺气亏虚，气失所主 /或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。补肺益气养阴 。 生脉散 +补肺汤 。肾虚不纳 ：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 补肾纳气 。 金匮肾气丸 +参蛤散 。正虚喘脱 ：肺气欲绝，心肾阳衰。扶阳固脱， 镇慑肾气 。 参附汤送服黑锡丹 。上实下虚 ：痰浊于上，肾虚
6、于下。 化痰降逆，温肾纳气 。 苏子降气汤 金/ 水六君煎 。五：肺胀内经首载病名。丹溪心法：“痰挟瘀血碍气而病”；证治汇补分虚实。 病因：久病肺虚（发病基础） ，感觉外邪（发病条件） ，年迈体虚。病机：病变在肺，影响脾、肾，后期及心。痰浊壅肺 ：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。化痰降气，健脾益肺苏子降气汤 +三子养亲汤 。痰热郁肺痰蒙神窍痰浊内藴，清肃失司，肺气上逆。 清肺化痰，降逆平喘 痰蒙神窍，引动肝风。 涤痰、开窍、熄风 。涤痰汤 。越婢加半夏汤 桑/ 白皮汤 。阳虚水泛 ：心肾阳虚，水饮内停。肺肾气虚 ：肺肾两虚，气失摄纳温肾健脾，化饮利水补肺纳肾，降气平喘真武汤 +五苓散 。 平喘固
7、本汤 +补肺汤 。六：肺痈：金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓。外科正宗分期论治。病因：外感风热，痰热素盛，内外合邪。 病机：热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。 早期：风热外袭，卫表不睦，邪热壅肺，肺失清肃。疏风散热，清肺化痰 。银翘散成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈 溃脓期：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，痈肿内溃。恢复期：邪毒渐去，肺体伤害，阴伤气耗，或为邪恋正虚。清热解毒，化瘀消痈 。千金苇茎汤合 +金解毒散 排脓解毒 。 加味桔梗汤 。清养补肺 。沙参清肺汤 /桔梗杏仁煎 。七：肺痨宋 许叔微普济本领方明确病由于“肺虫”元 葛可久 十药神书收载十方，治疗肺
8、痨第一部专著明 虞抟医学正传提出“杀虫”和“补虚”两大治疗原则 病因：（外）感染痨虫，（内）正气衰弱 病机：痨虫蚀肺。部位主要在肺，久传脾、肾。肺阴损失 ：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。滋阴润肺 。 月华丸 。虚火灼阴 ：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。滋阴降火 。 百合固金汤合秦艽鳖甲散 气阴耗伤 ：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。益气养阴 。 保真汤 /参苓白术 。 阴阳虚损 ：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾三脏俱损。滋阴补阳 。 补天大造丸 。中内证型 2风寒壅肺 ：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。表寒肺热 ：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。解表清里痰热郁肺 ：邪热蕴肺
9、，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃内经虽没心悸之名，认识到病因：宗气外泄，心脉不一样样，突吃慌乱，复感 外邪病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤丹溪心法提出心悸“则之虚与痰”（血虚、痰火为主）医学正传划分惊悸与怔忡医林改错记录血府逐瘀汤治疗心悸。病因：体虚、七情、外邪（风寒湿）、药食病位：在心，与肝脾肺肾四脏亲密有关，病机：气血阴阳损失，心神失养。（虚）痰、饮、火、瘀，气血运转不畅。（实）心虚胆寒：气血损失，心虚胆寒，心神失养，神摇不安。镇惊定志，养心安神。安神定志丸。心血不足：气血亏耗，心失所养，心神不定。补血养心,益气安神。归脾汤气阴两虚：炙甘草汤。阴虚火旺：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动
10、心神。滋阴清火，养心安神。天王补心丹侏砂安神丸。心阳不振：心阳虚衰，无以温阳心神。温补心阳，安神定悸 。桂枝甘草龙骨牡蛎汤 参附汤。水饮凌心：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，搅乱心神。振奋心阳，化气行水，宁心安神 。苓桂术甘汤。瘀阻心脉：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎 桂枝甘草龙骨牡蛎汤。痰火扰心：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤。二：胸痹内经最早记录临床表现,“诚心疼，手足青至节”； 一金匮要略正式提出“胸痹”的名称，病机归纳为“阳微阴弦”，瓜蒌薤白白酒 半夏汤；医林改错以血府逐瘀汤治疗胸痹喜爱。血瘀、气滞、痰浊；虚
11、：气、阴、阳虚。） 活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤 。舒肝理气，活血通络。柴胡疏肝散。脉络阻滞。通阳泄浊，豁痰宣痹 。瓜蒌薤白半夏汤 涤痰汤。心阳不振。辛温散寒，宣通心阳 。枳实薤白桂枝汤 当归四逆汤。益气养阴，活血通脉。生脉散+ 人参养荣汤。血脉不畅。滋阴清火，养心和络 。天王补心丹 炙甘草汤。血行淤滞。温补阳气，振奋心阳 。参附汤合右归饮。酒、气、风五厥。病因：寒邪、饮食、情志、体虚。（实：寒凝 病机：心脉痹阻。心血瘀阻气滞气度痰浊闭阻寒凝心脉气阴两虚心肾阴虚心肾阳虚三：厥证血行淤滞, 肝失疏泄, 痰浊据有, 素体阳虚, 心气不足, 水不济火, 阳气虚衰,胸阳闭阻, 气机郁滞, 胸阳失展,
12、 阴寒古板, 阴血亏耗, 虚热内灼, 胸阳不振,心脉不畅。 心脉不睦。 气机闭阻, 气血痹阻, 血行淤滞。心失所养, 气机闭阻,始记录于内经。儒门事亲对厥证立专篇论述，分为尸、痰、病病八 I：志、虚、饮食、JJ血失病机：气机忽然逆乱。病变脏腑主要在心，波及脑，肝（实一气机逆乱） 、脾肺（虚气血衰落）、肾。（一）气厥实证郁不舒，气机上逆，壅阻气度，内闭神机虚证：元气素虚，清阳不升，神明失养。补气回阳醒神。生脉饮、参附汤、四味回阳饮。（二）血厥实证：怒而气上，血随气升，苑阻清窍。平肝潜阳，理气通瘀。羚角钩藤汤/通瘀煎。虚证：血出过多，气随血脱，神明失养。补血养气。急用独参汤灌服，继服 人参养营汤。
13、（三）痰厥 肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。行气豁痰。导痰汤。（四）食厥食填中脘，胃气不降，气逆于上，清窍闭塞。和中消导。食后不久，盐汤探吐，再用神术散+保和丸。 四：不寐内经称为“不得卧”“目不瞑”金匮要略增补其病机并提出治法，之初肝血不足蓄热浮躁的不寐证。景岳全书对病机做了归纳“有邪者多实，无邪者皆虚”。病因L情志、饮食、体虚、劳逸失调。病机：阳盛卿，阴阳失交。病位在心，波及肝脾肾。中内证型 3六：癫狂六：癫狂（一）癫证痰气郁结 ：肝气郁滞，脾失健运，痰瘀气结，蒙蔽神窍。 理气解郁，化痰醒神 。逍遥散合顺气导痰汤 。心脾两虚 ：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。 健脾益气，养
14、心安神 。养心汤合越鞠丸（二）狂证痰火扰神 ：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。 清心泻火，涤痰醒神 。生铁落饮 。二阴煎痰热郁结 ：气郁日久，痰结日深，血气凝固，淤热互结， 神窍被塞。豁痰化瘀，调畅气血 。癫狂梦醒汤 。 火盛阴伤 ：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。 育阴潜阳，交通心肾 合琥珀养心丹 。七：痫病风痰闭阻 ：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。 涤痰熄风，开窍定痫 。定痫丸 。 痰火扰神 ：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。清热泻火，化痰开窍 。龙胆泻肝汤合涤痰汤 。瘀阻脑络 ：淤血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。
15、 活血化瘀，熄风通络 。 通窍活血汤 。心脾两虚 ：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。补益气血，健脾宁心 。六君子汤合归脾汤 。心神亏虚 ：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。 补益心肾，潜阳安神 。左归丸合天王补心丹中内证型 4脾W系一：胃痛最早见于内经论述了胃痛的病因病机，临床表现及治疗； 张仲景将胃脘部位称为“心下”；备急千金要方中列有“九种喜爱”，气滞多指胃痛，也存喜爱；李东垣兰室秘藏中首立“胃脘痛”一门，将胃痛作为独立的病症; 传医学正传对胃脘痛和喜爱进行了鉴识。病因：外邪、饮食、情志、脾胃素虚、药物伤害。病机：胃气郁滞，失于和降，不一样样则痛。病性：虚实、寒热、气血。病位：在胃，与肝脾亲密有关。 治疗原则
