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1、2016年中医执业医师实践技能考试真题第一站01感冒风寒束表证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕， 咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧治则辛温解表方药荆防败毒散（荆，防，苏，豆，葱,姜，杏，前，桔，甘，橘红）与风温鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉 数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现 神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后， 多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。胁痛肝胆湿热证治则清热利湿方药龙胆泻肝汤（龙胆草，山栀，黄苓，川楝子，枳
2、壳,延胡索，泽泻，车前 子）与悬饮鉴别同：胁肋疼痛。异：胁痛伴胸闷，腹胀，暧气呃逆，急躁易 怒，口苦纳呆，厌食恶心；悬饮胸胁胀痛持续不解，多伴咳 唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等 肺系证侯。02有原题感冒气虚感冒:治则益气解表:方药参苏饮（党甘，茯,苏葛，前，半，陈，枳桔）与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明 显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状 显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化 热入里，继发或合并他病。痔气滞血瘀证【原题】史某，男，46岁，已婚，工人。2015年9月21日初诊。患 者既往排便时有肿物脱出，点滴下血，肿物可自行
3、还纳。3天前肛门脱 出不能还纳，逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位肛门左下方可见肿物， 色*，*痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。与 脱肛乳头肥大相鉴别。治则清热利湿，行气活血方药止痛入神汤与肛乳头肥大 相鉴别肛门乳头肥大形状呈锥形一或鼓槌状，色灰白表皮为 上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀。03咳嗽 肺阴亏耗治则滋阴润肺，化痰止咳:方药沙参麦冬汤与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。脱疽寒湿阻络证治则温阳散寒，活血通络方药阳和汤（麻炮姜，熟，白芥肉桂，鹿角甘）与雷诺氏病相鉴别多见于青年女性；上肢较下肢常见，好发于双手；每 因寒冷和精
4、神刺激后双手出现发凉苍白，继而紫绀、 潮红，最后恢复正常的三色变化，患肢动脉搏动正常， 一般不出现肢体坏疽肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀 和潮红的改变，一般以上肢较重，偶见于下肢。04咳嗽 风燥伤肺方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者两天前 出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少 而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。治则疏风清肺，润燥止咳方药桑杏汤（桑，薄，豆,杏，前，蒡，南参，贝，天花粉，梨，芦）与喘证鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常 因咳嗽反复发作，由咳致喘。肠痈热毒证（溃疡 期）【原题】徐某，男
5、，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。患 者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时 汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体 ：腹平坦，无胃肠 型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而 干，苔黄厚干燥，脉洪数。治则通腑排脓，养阴清热方药大黄牡丹汤合透脓散（当归，黄芪山甲，皂刺，川芎，大黄, 丹皮桃仁）与胃、十二指 肠溃疡穿孔鉴 别穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑 尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧 痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼 痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。 多有肝浊音界消失，
6、X线透视或摄片可有腹腔游离气 体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。05哮病 肺脾气虚治则健脾益气，补土生金方药六君子汤（党参山药,术苡仁，茯，法半橘皮，五，甘）与喘证鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但 喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时 伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指 气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺 系急慢性疾病的一个症状。内痔 脾虚气陷证治则补中益气，升阳举陷方药补中益气汤（氏.白术.陈皮.升麻.柴胡.党参.甘早）与脱肛鉴别直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑， 无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。06哮病 寒包热
7、哮治则解表散寒，清化痰热方药小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（麻,石，厚，杏,姜,半，甘，枣）鉴别【与喘证鉴别】哮病和喘证都呼吸急促、困难的表现。 哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指响言，喉中哮鸣有声， 是一种反复发作的独立在疾病；喘指气息言，为呼吸 气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。【与支饮鉴别】支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多 由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时 轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主， 与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声， 轻度咳嗽或不咳有明显的差别痔疮 气滞血瘀治则清热利湿，行气活血方药脏连丸（黄连槐角猪大肠地榆炭仙鹤早）与直肠癌鉴别直肠癌多见
8、于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐 臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细， 指检常可触及菜花状或凹凸不平的溃疡，质地坚硬， 不能推动，触之易出血。07喘证 肾虚不纳证【原题】李某，女，65岁，已婚，农民，2016年2月9日初诊。患 者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年家中，多次住院治 疗，近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。现症：气喘胸闷，呼多吸 少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌 淡苔白-脉微细。治则补肾纳气方药金匮肾气丸合参蛤散加减（附子.肉桂.地黄山药丹皮. 泽泻萸肉人参蛤蚧）鉴别【与气短鉴别】同：呼吸异常。异：喘证呼吸困难 ，张 口抬肩，摇身
9、撷肚,实证气粗声咼，虚证气弱声低；短气即 少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声， 亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。【与哮鉴别】喘指气息而言，为呼吸气促困难，张口抬 肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦 伴有呼吸困难。喘未必兼哮，哮比兼喘。乳癖肝郁痰凝证【原题】张某，女，35岁，已婚。教师，2015年9月2日初诊。患 者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛 随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善 郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。月经史无异常，查体：双侧乳房外上 象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌 苔薄黄，脉弦滑。治则疏肝解郁，化痰散结方药逍遥蒌贝
10、散加减（柴香附.术芍归瓜蒌贝母半夏）与乳岩鉴别乳腺癌亦称，孚乳岩晚期仅为肿块，质地坚固，边缘不整，多不疼痛，活动度不良。前期可破溃呈菜把戏 皮损。乳癖肿块绝对柔软，活动度好，但疼痛分明， 无破溃景象。哮-冷哮-温肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤（喘）肠痈-瘀滞证二行气活血，通腑泄热-大黄牡丹汤合红滕煎剂（胃十二指肠溃疡穿孔）08喘 痰浊阻肺治则祛痰降逆，宣肺平喘方药二陈汤合三子养亲汤（法半，陈，茯,苏子，白芥，莱菔）与气短鉴别同：为呼吸异常。异：喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷 肚,实证气粗声咼，虚证气弱声低：短气即少气，主要表现 呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚肠痈初期 瘀滞证转
11、移性右下腹痛，持续进行性加重，痛有定处，压痛或拒按治则行气活血，通腑泻热方药大黄牡丹汤合红滕煎（大黄，丹皮，桃仁，红滕，紫花地丁， 青皮枳实,厚朴丹参赤芍）与右侧输尿管 结石鉴别腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位 放射，腹痛剧烈，但体征不明。肾区叩痛，尿液检查 有较多红细胞，X片约90%在输尿管走行部位可显示 结石影。09有问题肺痨 气阴耗伤治则益气养阴方药参苓白术散与肺痿鉴别两者病位均在肺。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归 而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是 肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨晚期，出现干 咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候。在临床上，肺 痿以咳吐浊唾涎沫
12、为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮 热、盗汗为特征痔风热肠燥治则清热凉血祛风方药凉血地黄汤与直肠癌鉴别直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐 臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细， 指检常可触及菜花状或凹凸不平的溃疡，质地坚硬， 不能推动，触之易出血。10肺痨 虚火灼肺【原题】医院诊断为“肺结核”，抗痨治疗中，近1月呛咳气急，痰少 质粘，午后骨蒸潮热，急躁易怒，时时咯血，口渴，心烦失眠治则滋阴降火方药百合固舌金汤合秦艽鳖甲散（南沙，北沙，麦，玉竹，百合, 百部，白及生地五玄参，阿胶,龟板，冬虫）与肺痿鉴别同：病位均在肺。异：肺痿是肺部多种慢性疾患后期 转归而成，肺痨后期可以转成肺痿
13、，但肺痨并不等于 就是肺痿，两者有因果轻重的不同，若肺痨晚期，出 现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候。在临床上， 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、 潮热、盗汗为特征乳癖 肝郁痰凝【原题】周某，女，乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长， 伴有胸闷肋胀，善郁易怒，失眠多梦，苔薄黄，脉弦滑治则疏肝解郁,化痰散方药消遥蒌贝散（柴，香，术，茯，白芍，当瓜蒌，贝母，半）与乳岩鉴别乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质 地坚硬，表面咼低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连， 活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。11心悸 痰火扰心治则清热化痰，宁心安神方药黄连温胆汤与悬饮鉴别心
14、悸为心中剧烈跳动，发自于心；悬饮以饮留胁下， 胸胁不适，咳嗽时引起胸胁胀痛为特点。湿疮 湿热蕴肤治则清热利湿止痒方药龙胆泻肝汤和萆薢渗湿汤与接触性皮炎 鉴别接触性皮炎有明确的接触史。皮损局限于接触部位， 以红斑、潮红、肿胀、水疱为主，形态较单一，边界 清楚，去除病因后很快痊愈，不复发。12心悸 心血不足【原题】李某，男，55岁。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反 复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续 1 小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘， 面色无华，倦怠乏力，纳呆食少治则补血养心，益气安神方药归脾汤与奔豚鉴别奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别
15、要点：心悸为 心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少 腹。湿疮 脾虚湿盛【原题】高某，男，38岁。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作 2 月，抓后糜烂渗出。伴纳少，腹胀便 *。查体：皮损潮红，丘疹，对 称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓治则健脾利湿止痒方药除湿胃苓散与接触性皮炎 鉴别接触性皮炎有明确的接触史。皮损局限于接触部位， 以红斑、潮红、肿胀、水疱为主，形态较单一，边界 清楚，去除病因后很快痊愈，不复发。13胸痹 心肾阴虚【原题】张某， 劳累、生气而心丿 膝酸软，头晕耳女, 62岁，已婚。反复心胸憋闷疼痛 3年。4天前因 胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰 鸣，口干便秘，舌红少
