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1、【特殊人群运动处方】超重与肥胖自V ACSM运动保健处方定义、流行情况与发病率按体重指数（BMI） 25kg/m2标准，大约66%美国成年人超重，其中1/3为肥 胖，即体重指数40kg/m2。按照经验法则，如果患者为升高1.58米的女性，超 重13.6千克，就属于肥胖者。超重14%15%的儿童和青少年逐渐引起关注。 青少年人如果经过年龄和性别校正后，体重指数仍然在 85%百分位点就为超重。其他治疗 药物治疗 肥胖外科治疗 限制饮食减重 减重支持小组体重管理主要是找到能量与摄入与能量消耗间的适当平衡。如果患者习惯摄入多 于能量需求的热量，多余的能量就将储存为脂肪，若要能量在平衡就需要患者消 耗的
2、能量多于摄入的能量，最终引起体重降低。超重和肥胖者获得健康益处的控 制目标体重降低9%10%。这种相当轻微的体重降低目标（136kg的患者仅需 要降低6.8kg）与在激发运动动机中讨论的方法是一致的。要使受试者设定合理可 实现的目标、应激性最小的情况下开始运动过程。即使这样要保持体重减轻依然 十分困难， 1/31/2 受试者在限制饮食或药物治疗的一年内体重会再次增加。通过减少能量摄入和增加体力活动或运动加大能耗可减少 9%10%的体重。有 趣的是，在前 6 个月内体力活动与节食相比对降低体重的影响较小，然而，适当 的体力活动对保持体重减轻是至关重要的。换句话说，运动本不降低体重，但运 动对保持
3、体重降低是必要的。运动活动达到每周至少150分钟，大约每分钟25焦耳热量消耗的中等强度体力 活动最低标准，相当于每周消耗2762 焦耳能量。美国科罗里达大学国家体重控 制中心的报告显示，已经减重至少30千克的受试者，每周运动消耗11704焦耳 能量可以保持减重状态至少 5 年。运动试验与筛查超重和肥胖常见的并发症（高血压、糖尿病和心脏病）可能增加运动试验前或开 始运动前进行筛查的需求。肥胖者跑步机上进行活动是不适宜的。超重和肥胖者 其运动能力都非常低，因此开始运动的强度以 23METs 为宜，进展速率要低， 在运动试验或运动训练中可以每级0.5METS的速率递增。运动处方的调整及注意事项为超重
4、和肥胖患者制定有氧运动、力量训练和柔韧性处方主要依据成年人推荐方 案。每周至少 150 分钟中等强度运动可以为其提供健康益处。超重和肥胖患者 需要改进的是要以递增运动频率来逐渐增加运动量，从每周5次或5次以上使运 动能量消耗达到最大；运动强度可以中等强度开始，逐渐加大到较大强度以获得 更高的体适能水平;同样运动时间可由每天30分钟逐渐加大到60分钟（或更长） 以增加更多能量消耗；运动类型包括多个大肌群活动如步行和骑车等。抗阻力训 练将有助于使运动方案更加均衡。2014年5月16日，在拉斯维加斯召开的美国临床内分泌医师协会（AACE）第23届科学年 会上，AACE和美国内分泌学会（ACE）联合发
5、布肥胖诊断和管理的新框架，提出肥胖诊 断定义应从以体质指数（BMI）为中心转变为以肥胖相关并发症为中心。AACE/ACE和美国医学会分别于2011年和2013年认可肥胖是一种慢性疾病。2014年3月，AACE和ACE在其联合召开的肥胖共识会议上提出，当前基于体质指数（BMI）的肥胖诊断 定义需要更新。AACE主席Jeffrey I. Mechanick博士表示，用BMI数值来简单地诊断和管理肥胖也许是多年来超重和肥胖患病率居高不下的原因之一，我们希望从根本改变这种做法。我们希望提供 一个可执行性的、有医学意义的肥胖诊断和管理策略，让大家真正理解理解肥胖的定义和治 疗的必要性。 新框架提出四步法
6、”，即在诊断肥胖时对所有人群均推荐下述四个步骤（见下图）：Screen Twith BMI and waist clrcum-ferenceSt?P3Wp obesity reliWd CDplieations；relalid cojTipli cationsObe$iryStage 1Obesitv Stage-20 verivti ght/Obe lilyStageQStep 4Treat me hi 囲创问 chmcal judgmieqrObesity Stage 1 采用 BMI 进行初始筛查 对肥胖相关并发症进行临床评估 对肥胖相关并发症的严重程度进行分级 根据不同肥胖并发症选择预
7、防和/ 或干预策略 所有人群可分为5 个阶段：1. 正常体重（BMI 30 kg/m2,无肥胖相关并发症）4. 肥胖1级（BMI25 kg/m2*，至少存在1种轻度至中度肥胖相关并发症）5. 肥胖2级（BMI25 kg/m2*，至少存在1种重度肥胖相关并发症）注：*某些种族人群中BMI为2325 kg/m2但腰围增加肥胖相关并发症包括：代谢综合征，糖尿病前期， 2 型糖尿病。血脂异常，高血压。非酒精 性脂肪性肝病，多囊卵巢综合征，睡眠呼吸暂停，骨关节炎，胃食管返流并，残疾/不能运 动。推荐的治疗手段包括： 肥胖 0 级：改变生活方式 肥胖 1 级：强化生活方式和行为干预治疗，使用或不使用药物
8、肥胖 2 级：强化生活方式和行为干预治疗，药物治疗，可考虑减重手术与最新肥胖指南的异同2013年11月12日，美国心脏病学会（ACC） /美国心脏协会（AHA） /TOS （肥胖学会）联 合美国国家心、肺和血液研究所（NHLBI）发表了成人超重与肥胖管理指南（以下简称 “指南”）。新框架和该指南有很多相似之处，主要不同点在于:AHA/ACC/TOS指南仍以BMI定义肥胖， 并严格基于1级证据，而AACE的新框架来自不同级别的证据，包括专家意见。AHA/ACC/TOS 指南编写委员会的 2 位联合主席都很赞同 AACE 新框架的建议，认为与 AHA/ACC/TOS指南是一致的，AACE新框架更加明确将BMI作为肥胖的筛查工具，并建议 对那些合并健康危险因素或合并症的超重人群进行更积极的干预和治疗。参考文献:1. Obesity Redefined by New AACE Advanced Framework. Medscape. May 17, 2014.2. New definition for obesity shifts diagnostic approach. Healio. May 17, 2014.
