《呼吸道异物现场急救与处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸道异物现场急救与处理（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼 吸 道 异 物 现 场 急 救 与 处 理在院前急救的疾病谱中，呼吸道异物急诊病例并不少见。据上海市医疗救护中心19951996年度的统计资 料分析，因呼吸道急诊而呼救的共9952例，其中呼吸道异物约300例。8例因异物造成呼吸道完全阻塞而 死于现场，其中5例为老年人，3例为婴幼儿。、原因(1) 饮食不慎成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其在摄入大块的、咀嚼不全的食物 时，若同时又大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。2、酗酒大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入 呼吸道。3、个别老年人因咳嗽、吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托
2、误送入呼吸道。4、婴幼儿和儿童常有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱、反射功能差，一旦嘻笑或啼哭时， 可因深吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道。如异物咳出，则病情严重，预后也较差。5、昏迷病人，因舌根坠落，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。6、企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、 花生米、药片、西瓜子以及钮扣等。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来 患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病” (cate coronary)的名称就由此而来。二、临床表现呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞。前者又可
3、分为换气良好和换气不良两种类型。换气良好者， 常能强力咳嗽，可闻及咳嗽间有喘鸣音和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽微弱无力，吸气末带有高 调喘鸣音，出现呼吸困难并逐渐加重，口唇和面色发绀或苍白。最严重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不 能说话、咳嗽或呼吸，不能回答询问，脸色迅速发绀或苍白，呼吸极度困难，可发生缺气性昏迷（肺内残 气耗尽）而死亡。异物阻塞呼吸道时，患者出现一种特有的“窒息痛苦样表情气即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐 住颈部，以示痛苦和求救（图6-63）。三、现场诊断1、一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，并出现痛苦 的表情和用手掐住自己的颈部
4、。2、亲眼目睹异物被吸入者。3、凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。四、现场急救（一）自救法1、咳嗽异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应鼓励患者自行 咳嗽和尽力呼吸，不应干扰患者自巳力争排出异物的任何动作。自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高 48倍，通常用此方法排除呼吸道异物的效果较好。2、腹部手拳冲击法患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向 内、向上作46次快速连续冲击。3、上腹部倾压椅背患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压 的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物（图6-64）
5、。 6-64上躅部倾压椅背驱出呼吸道异物（二）互救法1、拍背法（1）意识尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一手置患者胸部以围扶患者; 另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予68次连续急促拍击（图6-65）。拍击时应注意，患者头部要保持在 胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。图 M 意配清建崽者的拍背法（2）意识欠清或不清的愚者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝 和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背68次（图6-66）。2、手拳冲击法/（1）腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。1983年首先由美国Hleiml
6、ich报道。现场急救呼吸道 异物数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行普及。手拳冲击腹部时，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压 力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。1）意识清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧 腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压68次，以此造成人工 咳嗽，驱出异物（图6-67）。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。2）意识不清楚患者：将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住患者两髋部， 呈骑跨式，或跪于患者一侧（图6-68），以双膝抵住患者一侧的髋
7、部。急救者用一力方向应向上、向内， 切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。（2）胸部手拳冲击法：适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。1）意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂经患者腋下环抱其胸部，一手 的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作68次快速连续冲击（图6-69）。注意不要 将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤。囹小69意识清楚患者的胸部手拳冲击法2）意识不清的患者：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，相当于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作68次快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应
8、于脆利索（图 6-70 ）oS 6-70意识不清患者的剥部手拳冲击法3、手指清除异物法一般只适用于可见异物，且为昏迷患者。急救者先用拇指及其余四指紧握患者的 下颌，并向前下方提牵，使舌离开咽喉后壁，以使异物上移或松动。然后急救者的拇指与示指交叉，前者 抵于齿列，后者压在上齿列，两指交叉用力，强使口腔张开。急救者用另一手的示指沿其颊部内侧插入， 在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物（图6-71）；另一种方法是用一手的中指及示伸入患者口腔内，沿颊部插 入，在光线充足的条件下，看准异物夹出。手指清除法不适用于意识清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者 恶心、呕吐。勾取异物动作宜轻，切勿动作过猛或粗莽，以免反将异物
9、推入呼吸道深处。（三）婴幼儿呼吸道异物的现场急救1、意识清楚的患儿（1）背部拍击法：将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将 其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部46次。使呼吸道 内压力骤然升高，有助于松动其异物和排出体外（图6-72）。072墨幼儿背部制击法（2）胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中.头略低于躯干。急救者用两手指按 压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处甚46次（图6-73）。必要时可与以上方法交替使用，直至异 物排出或患儿失去知觉。2、意识不清的患儿先进行2次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，
10、说明呼吸道通畅；相反，则呼吸 道阻塞。后者应注意开放气道，再施以人工呼吸。轮换拍击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除 异物法。如此反复进行.直到救护人员接替。五、清除呼吸道异物的注意事项呼吸道异物的清除常用拍背法和手拳冲击法，前者可使呼吸道瞬间压力升高，后者使呼吸道压力增高 持久。应密切注意患者的意识、面色、瞳孔等变化，如有好转，可继续做几次；如患者的意识清楚转为昏 迷或面色发钳、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止，应停止排除异物，而迅速作心肺复苏初级救生术。六、现场呼吸道异物钳取法由专门训练的医务人员，可在直接喉镜或支气管镜下夹取呼吸道异物。七、呼吸道异物现场急救程序1、简单询问病史初步确定
11、异物的种类、大小以及发生呼吸道阻塞的时间等。2、体格检查主要检查患者意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等，初步确定患者的病情。3、估计阻塞的种类通过观察患者是否有呼吸、咳嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸 道是否完全阻塞。4、急救处理在作出初步诊断和估计病情程度后，应立即采取下列措施。(1) 如患者尚能发音、说话、呼吸或咳嗽，说明仅为呼吸道部分阻塞，气体交换尚充足。此时应尽 量鼓励患者尽力呼吸和自行咳嗽，部分患者可咳出异物。(2) 如确认患者巳发生部分呼吸道阻塞，但通气不良，或完全性呼吸道阻塞，则迅速采用拍背法拍 击68次，再给予68次手拳冲击，可反复交替使用几次，直至呼吸道阻塞解除或进入昏迷。(3) 如果患者意识不清，立即使患者取仰卧位，用仰头举颏法打开呼吸道。随即给予68次拍背和 68次手拳冲击，同时可开始用手指清除异物。若清除异物成功，呼吸道畅通，进行人工呼吸，待自主呼 吸恢复后再转送；如失败，重复拍背、手拳冲击、人工呼吸，直到取出异物，或开始复苏后期处理，如器 械取异物等。
