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1、手术安全三方核查中预见的问题与防范对 策 Ts.作者：钟美华来源：护理实践与研究2013年第12期钟美华摘要探讨手术安全三方（手术室护士，麻醉医师，手术医师）核查工作中的预见性问题， 并提出解决问题对策。制定和完善手术室核对制度及实施方案，切实做好手术病人、手术部位、 手术程序的核对，对降低医疗风险具有重要意义。关键词 手术安全；三方核查；预见性问题；防范对策doi： 10.3969/j.issn.1672-9676.2013.12.082手术安全三方核查是由手术室护士、麻醉医师、手术医师三方对手术患者在麻醉实施前、 手术开始前、患者离开手术室前共同核查患者身份、手术部位、手术方式、术前准备等
2、信息， 防止手术患者、手术部位及术式等发生错误。美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）认为，所 有的错误手术都是可以且必须预防的】1，JCAHO第4条安全目标是“正确的患者，正确的手 术部位，正确的手术程序】2”。2008年6月WHO开展了 “安全手术，拯救生命”的计划， 其中最重要的是围手术期手术安全核查。国家卫生部中心质量管理委员会也颁布了手术安全 核查制度实施细则，将实施安全核查作为一项核心内容纳入手术系统科室。为规范和完善手 术安全三方核查的规范落实，降低医疗风险，保障患者手术安全，针对三方核查工作中一些预 见性问题，提出防范对策，现报道如下。1三方核查实施办法第一步。麻醉实施前核查
3、内容：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性 别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否 完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、 假体、体内植入物、影像学资料等。第二步。手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部 位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并由手术 医师和麻醉师报告。第三步。患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方 式、术中用药、输血的核查，清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、
4、引流管、确认患者去向等内容。2三方核查工作中的预见性问题分析2.1核查人员思想重视不到位2.1.1个别手术室护士存在马虎对待的可能因为手术患者进入手术室前经过了手术室护士 与病房护士的共同核查交接，再经过了洗手护士与巡回护士的共同核查，她们认为再要执行与 麻醉医师、手术医师的三方核查工作，存在重复性、繁锁性，所以可能会存在侥幸心理，马虎 对待核查工作。2.1.2个别麻醉医师存在应付对待的可能个别麻醉医师会认为术前1 d已对手术患者进行 了访视，并且手术安全核查表内容较多，多数与麻醉知情同意书及麻醉记录单的内容重复，书 写费时费力，可能会对执行三方核查制度有抵触，存在应付对待的可能发生。2.1.
5、3个别手术医师存在匆忙对待的可能个别手术医师可能会认为患者从入院至手术，手 术医师与患者接触时间较长，病情及各方面信息掌握较全面，况且手术前1d已对手术部位进 行标记并且核查了患者身份和手术方式，很自信，思想麻痹大意。另一方面，可能会出现手术 医师工作量大，尤其是上午手术，手术医师要忙于查房、换药等工作，迟迟不到手术室，一旦 赶到手术室后就匆匆忙忙核查，不够专心细致的现象发生。2.2核查人员不按工作流程操作2.2.1急诊、连台手术间隔时间短，核查人员可能会出现核查内容简化、提前或补签名、 漏填核查单上的内容、没有按制度要求边核查边填写等现象。2.2.2三方核查各自为政，缺乏团队意识，缺乏信息交
6、流或沟通不足，前面核查者发现的 问题未与后核查者沟通交流等。大量的研究表明】3，手术团队成员之间缺乏信息交流或沟通 不足是导致错误手术的危险因素之一。3三方核查工作中预见性问题的防范对策3.1强化三方核查共同参与的思想意识手术安全三方核查制度的实施将手术核查的职责扩 大到实施手术的每一个团队，有别于传统的核查方式，群体合作的协调、有序、默契直接影响 手术室的工作质量与效率】4，营造一个大家共同参与的氛围，相互提醒，共负责任。各级医 师养成良好的核查习惯，有慎独与负责的精神。参加上午第一台手术的医师必须及时完成查房 等工作，按照手术安排的时间提前到达手术室实施三方核查。3.2应用六西格玛管理法保
7、障三方核查制度落实设计合理有效的手术安全核查表，对核查 内容逐项核查，并认真填写核查实际情况，对未完成的术前准备等要补充完成，核查完成后要 签名并签署核查时间。规范核查流程，以此帮助发现管理方面的缺陷并找出解决问题的方法， 保证流程每个环节的正确实施】5。3.3注意重点核查，保证安全核查的效果手术三方应认真核查，包括患者的身份标识（腕 带）、药物过敏标识、管理标识等6。对意识不清、小儿或言语不清者重点核查，并与亲属 共同核查。3.4严格执行安全核查三屏障核查三方中，但凡有一方未完成安全核查的，坚决不执行下 一步操作，并且不得提前填写表格。实施核对时，三方确认无误后，分别在核对表相应位置上 签字
8、，存放于病历内。3.5用具体的奖惩制度制约三方核查工作的落实医院在奖惩制度方面予以保障，对思想不 端正、工作马虎、排斥不执行等消极行为进行惩处，并与绩效、评优评先挂钩。手术科室、麻 醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一负责人，要将手术安全三方核查 执行情况作为手术风险管理的重点落实。4体会手术室是外科治疗、抢救的重要场所，人员复杂，工作节奏快，各种意外情况多】7。以 往我院的手术核查工作由手术室护士一方来完成，手术医师一般在麻醉实施后、手术开始前到 手术室，未实施入室后的再次核查，存在较多隐患。实施手术安全三方核查制度后，患者手术 安全得到了保障。手术室的查对是一项多部门、多
9、人员、多环节的复杂过程，涉及到手术患者、病房护士、 手术室护士、麻醉医师、手术医师，只有相互协调、相互配合，才能顺利完成不同时期的核对， 才能杜绝任何差错事故的发生】8。为保证三方核查制度达到预定效果，核查三方应做到在准备切开皮肤前，共同遵照“手术 风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容， 并正确记录。手术安全核查减少了手术风险，提高了医疗的安全性和可靠性。及时发现手术安全隐患、 缺陷，如未注射术前针、未戴识别腕带、未标识手术部位、手术器械准备不充分等，予以及时 补救，杜绝差错事故的发生。总之，制定和完善手术室三方核查制度及实施方案，切实做好手术患者
10、、手术部位和手术 程序的核查，对降低医疗风险具有重要意义。参考文献1 Forstneger M.JCAHO officials provide guidance on new patient safety goals J .Biomed Instrum Technol， 2005，39(1): 39-40.2 Helen Hoesing.护理与患者安全J.中国护理管理，2007，7 (1)： 23-24.3 李柳英，戴红霞，张石红.手术病人核查表在预防手术错误中的应用J .护理研究， 2006， 20 (5B)： 1294-1295.4 葛志娟，华卓君.软技能在手术室管理中的应用体会J .护士进修杂志，2008, 23 (23)： 2130-2131.5 张苓，李斌.六西格玛在手术室显微器械管理中的应用J .护士进修杂志，2010， 25(13)：1220-1221.6 杨维泽.护理标识在手术室护理风险管理中的应用研究J .当代护士，2012, 5(中 旬刊)：173-174.7 魏革，刘苏君主编.手术室护理学M .北京：人民军医出版社，2006： 259.8 陈肖敏，周敏燕，童彬.多部门合作的手术核对制度在我院的实施J .中华护理杂 志，2008，43(4)：337-338.(收稿日期：2012-11-26)(本文编辑陈景景)
