医院感染诊断标准

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1、医院感染诊断原则(试行) 医院感染定义 医院感染(osocomal Infction, Hosptl nfection 或 Hospial acqd Infin)是指住院病人在医院内获得的感染，涉及在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不涉及入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。阐明: 一、下列状况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染，规定入院4小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基本上浮现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，

2、或在原感染已知病原体基本上又分离出新的病原体(排除污染和本来的混合感染)的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5由于诊断措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、下列状况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症体现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症体现。 3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 呼吸系统一、上呼吸道感染 临床诊断 发热（38.0超过2天）,有鼻咽、鼻旁窦和扁桃

3、腺等上呼吸道急性炎症体现。 病原学诊断 临床诊断基本上，分泌物涂片或培养可发既故意义的病原微生物。 阐明: 必须排除一般感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.患者浮现咳嗽、痰粘稠,肺部浮现湿罗音,并有下列状况之一： 发热。 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 X线显示肺部有炎性浸润性病变。 .慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学变化或线胸片显示与入院时比较有明显变化或新病变。 病原学诊断 临床诊断基本上,符合下述六条之一即可诊断。 1.经筛选的痰液

4、,持续两次分离到相似病原体。 2.痰细菌定量培养分离病原菌数06fuml。 3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml;经支气管肺泡灌洗(A）分离到病原菌数10fu/ml;或经防污染标本刷(SB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌,而原有慢性阻塞性肺病涉及支气管扩张者病原菌数必须103fum。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到一般非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。 6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 阐明： 1痰液筛选的原则为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞8或低体温36，可伴有

5、寒战，并合并下列状况之一: 有入侵门户或迁徙病灶。 2有全身中毒症状而无明显感染灶。 有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移,且无其他因素可以解释。 .收缩压低于12Pa(9mmg）,或较原收缩压下降超过53a(4mmHg)。 病原学诊断 临床诊断基本上，符合下述两条之一即可诊断。 .血液培养分离出病原微生物。 血液中检测到病原体的抗原物质。 阐明: 入院时有经血液培养证明的败血症,在入院后血液培养又浮现新的非污染菌,或医院败血症过程中又浮现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 2血液培养分离出常用皮肤菌,如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等,需不同步间采血，

6、有两次或多次培养阳性。 3.血液中发既有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌,必须与症状、体征相符，且与其他感染部位无关。 4.血管有关败(菌）血症属于此条，导管有关动静脉炎计入心血管感染。5. 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。三、输血有关感染 常用有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 临床诊断 必须同步符合下述三种状况才可诊断。 .从输血至发病,或从输血至血液中浮现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 2.受血者受血前从未有过该种感染,免疫学标志物阴性。 证明供血员血液存在感染性物质，如:血

7、中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或R阳性等。 病原学诊断 临床诊断基本上,符合下述四条之一即可诊断。 1血液中找到病原体。 2血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。 3.组织或体液涂片找到包涵体。 4.病理活检证明。 阐明： 1病人可有症状、体征,也可仅有免疫学变化。 2.艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可浮现HV抗体阳性，后者可作为初步诊断根据,但需进一步进行确证明验。 腹部和消化系统一、感染性腹泻 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 .急性腹泻，粪便常规镜检白细胞个高倍视野。 2急性腹泻,或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等

8、。 3急性腹泻每天3次以上，持续2天，或1天水泻5次以上。 病原学诊断 临床诊断基本上,符合下述四条之一即可诊断。 粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体,达到诊断原则。 4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定）鉴定系肠道病原体所致。 阐明: 1急性腹泻次数应次/24小时。 2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗因素、基本疾病、心理紧张等所致的腹泻。二.胃肠道感染 临床诊断 患者浮现发热(8)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其他因素可解释。 病原学诊断 临床诊断基本上，符合下述三条之一即可诊断。 从外科手术或内镜获得组织标本或外科引流液培养出病原体。 2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3 手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。 三、抗菌药物有关性腹泻 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，浮现腹泻,可伴大便性状变化如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列状况之一: 1.发热38。