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1、消防监督检查记录表单位名称: 零一四年 月编制消防监督检查记录表(一)被检杳单位或部位检杳时间1消防安全管理依据消防法第十四、十六条检查项 目代号01消防安全制度、消防安全操作规程:01有口 02无口 03不全口10101-1010302确定单位、部门、岗位消防安全责任人:01有口 02无口03不全口10201-1020303对员工经常的消防安全教育:01落实口 02不落实10301-1030204定期防火检杳:01有记录 02无记录 03记录不全口10401-1040305整改火灾隐患:01及时口 02不及时10501-1050206消防设施定期检测、维修制度:01落实口 02没有或不落实1
2、0601-1060207疏散通道、安全出口管理:01符合要求口 02不符合要求口10701-1070208单位建立防火档案:01有且齐全口 02不齐全 03没有口10801-1080309每日防火巡杳:01有记录 02检杳无记录 03无检杳10901-1090310职工定期消防培训:01有制度且落实02不定期03不落实11001-1100311重点工种人员持证上岗:01有证口 02无证口 03落实口 04不落实11101-1110412 灭 火 疏 散 预 :01有 02 无 03实施演练口 04未实施演练口11201-1120413消防中心值班:01在岗口02替岗口03脱岗口04有记录 05
3、无记录11301-113052建 筑 防 火01防火间距:01符合要求口 02被占有 03不足口20101-2010302消防车通道:01符合要求口 02被阻塞 03缺少口20201-2020303建筑耐火等级与用途:01符合要求口 02不符合要求口20301-2030204安全出口: 01检查数量:02合格口03锁住口04遮挡口05 改变口20401-20405消防监督检查记录表(二)被检杳单位或部位检杳时间2建 筑 防 火依据建 规、高 规检查项 目代号05楼梯:01检杳数量:02合格口 03锁住口 04堵塞口 05改变口20501-2050506防火门:01部位:02合格口 03使用不当
4、口(抽查)04缺闭门器05损坏匚06关闭不严口 07其它口20601-2060707防火卷帘:01部位:02合格口 03影响使用口 04变形口(抽查)05损坏口06缺少联动07缺少配件口 08其它口20701-2070808自然排烟窗口: 01检查数量:02合格口 03影响使用口04遮挡口 05封闭口20801-2080509疏散指示标志:01检查数量:02合格口 03缺少口04指示错误口 05损坏口20901-20905其他情况记录:消防监督检查记录表(三)被检杳单位或部位检杳时间3 消 防 设 施 依 据消 防 法、建 规、高 规检查项 目代号01消防水箱:01合格口 02水位不足口03阀
5、门失灵口04不能补水口30101-3010402消防水池:01合格 02充水不足口03无水 04取水口不便30201-3020403室外消火检:01部位02合格口 03损坏口 04埋压圈占口(抽查)05压力不足06阀门锈死07无水 08无标志30301-3030804室内消火栓:01部位02合格口 03损坏口 04压力不足口(抽查)05漏水口 06水带破损口 07无水带 08无水抢 09水枪不配套口 10拴箱门打开困难口 11无标志 12阀门锈死口 13启泵按钮失灵14缺按钮30401-3041405消防卷盘:01部位:02合格口 03无水口 04漏水口 05损坏口30501-3050506消
6、防水泵:01泵编号02合格口 03电源不通口(抽查)04泵故障 05撤掉口 06燃料不足口07标志有误口 08备电不能切换09其它口30601-3060907水泵接合器:01部位:02合格 03管路不能口 04损坏(抽查)05阀门锈死口 06缺井盖 07无标志 08其它口30701-3070808 自 动 喷 水 泵 雾 灭 火 系 统类型:01闭式口 02干式口 03雨淋口04预作用 05水幕口 06喷雾口30801-30806报警阀:07合格口 08故障口09零件损坏口 10无压力显示30807-30810喷头(抽查):11部位:12合格口13脱落口14遮挡口 15漏水口30811-308
7、15试水阀:16部位:17合格口 18位置不当口 19漏水口(抽查)20压力显示不足21无压力表口 22无水口23水流指示器不报警口 24其它口30816-30824喷洒泵:25数量:26合格口 27电源不通口 28泵故障 29撤掉口 30示压力不足口 31燃料不足口32压力开关失灵标示有识误口 34备电不能切换3082530834消防监督检查记录表(四)被检杳单位或部位检杳时间3消防设施 依据消防法 建规 高规检查 项 目代号09泡 沫 灭 火 系 统类型:01高、中倍泡沫口 02低倍泡沫口 03液上口 04液下口30901-30904泡沫液罐:05数量:06容量口 07合格口08泡沫失效口
8、 09储量不足口30905-30909泡沫泵:10数量:11合格口 12电源不通口 13泵故障14撤掉口 15燃料不足口 16标示有误口17备电不能切换18其它、30910-30918泡沫发生器(抽查):19部位:20外观正常 21外观不正常口30919-30921泡沫混合器:22外观正常口 23外观不正常口30922-3092310气体 灭 火 系 统灭火剂:01卤代烷 02-氧化碳 03氮气口 04其它口31001-31004控制盘:05有口 06无口 07故障口 08不通电09位置不当口 10无备用电源口 11其它口31005-31011储气瓶:12数量:13合格口 14未接人系统口 1
9、5瓶压不足口31012-31015喷头(抽查):16部位:17合格口18脱落口19遮挡口20 其它口31016-3102011 火 灾 自 动 报 警 系 统消防中心:01合格口02功能不全03无声信号口04 无备用电口控制器:05指示灯不亮口06无法巡检07指示错误口08其它口31101-31108区域控制器:09数量:10合格口11无声信号口12无光信号口13指示错误14位置不当口 15其它口31109-31115探测器:16部位:17合格口 18指示灯方向错误口(抽查)19不报警 20脱落口 21遮挡口 22丢失口 23未清洗31116-31123漏气报警:24部位:25合格口 26不报
10、警(抽查)27丢失口 28其它口3112431128消防监督员:被检查单位主管人员:消防监督检查记录表(五)被检查单位或部位检查时间消防设施 依据消防法 建规 高规检查 项 目代号11报警按钮:29部位:30合格口 31失灵口 32丢失口(抽查)22损坏口 34位置不当口35无标志 36其它31129-3113612灭火器:01部位:02合格口 03失效口 04场所不符口(抽查)05位置不当口 06品种不符口 07其它口31201-3120713消防电源:01有口 02无口31301-3130214自备发电机:01符合规定口 02不符合规定口 03可自动启动口04可手动启动口 05燃料不足口
11、06燃料放置不当31401-3140615消防电梯:01数量:02不合格 03电话不通口 04按钮失灵口05按钮无保护口 06不能运行口 07其它口31501-3150716应急照明(抽查):01部位:02合格口 03不合格31601-3160317应急广播:01部位:02合格 03无声音 04脱落口(抽查)05丢失口 06不能切换口 07其它口31701-3170718消防电话插孔:01部位:02合格口 03不能通话口 04音量小(抽查)05 丢失口 06设置位置不当 07其它口31801-3180719 防 烟 排 烟 系 统加压送风机:01数量:02能启动 03不能启动口31901-31
12、903送风口(抽查):04部位:05合格口 06不能开启口 07损坏口31904-31907排烟风机:08数量:09能启动 10不能启动口31908-31910排风口(抽查):II部位:12合格口 13不能开启口 14损坏口31911-31914其他情况记录:消防监督员:被检查单位主管人员:消防监督检查记录表(六)被检杳单位或部位检杳时间4火灾爆炸危险场所 依据建规等检查 项 目代号01部位名称:4010002防爆泄压面积:01保持口 02减少口 03未设置40201-4020303不发火花地面:01完好口 02损坏口 03改变口40301-4030304防止液体流散设施:01合格口 02失效口 03缺少口40401-4040305通风窗、洞口: 01部位:02合格口 03不能开启口(抽查)04封堵口 05风机故障口 06其它口40501-4050606防静电:01部位:02有口 03无口 04定期检测口(抽查)05无检测 06检测合格口 07检测不合格口40601-4060707防雷:01部位:02有口 03无口 04定期检测口(抽查)05无检测 06检测合格口 07检测不合格口40701-4070708防爆电气:01部位:02设备名称:(抽查)03符合要求口 04不防爆 05选型错误口06安装不符合要求口 07其它口40801-40807其他情况记录: