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1、流行病学1、流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治 疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学研究对象的3个层次：疾病、伤害、健康疾病包括传染病、寄生虫、地方病和非传染病等一切疾病 伤害包括意外、残疾、弱智和身心伤害健康包括身体生理生化和各种功能状态、疾病前状态和长寿流行病学工作深度的3个畴：揭示现象（描述性流行病学）、找出原因（分析 流行病学来检验或验证所提出的病因线索）、提供措施（人群流行病学实验， 即实验流行病学）流行病学研究的3种基本方法：观察法、实验法和数理法基本原理：疾病与健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行现象； 疾病的发展过程，其中涵盖了机体的
2、感染过程和传染病的流行过程；人 与环境的关系，即疾病的生态学；病因论，特别是多因论；病因推断原 贝疾病防治的原则和策略，其中包括：疾病的三级预防，疾病发展的数 学模型等。实际应用：疾病预防和健康促进；疾病的监测；疾病病因和危险因素 的研究；疾病的自然史；疾病预防的效果。特点：群体特征；以分布为起点的特征；对比的特征（对比是流行病 学研究方法的核心）；概率论和数理统计学的特征；社会医学的特征（研 究对象的生物、心理和社会生活状况）；预防为主的特征（群体性和社会性、 预防性、宏观方法性、实用性）2、疾病的分布发病指标 发病率：在一定期间（通常为1年）、一定人群中某病新病例出现的例数 发病率=（一定
3、期间某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数）X K（K=100% 1000%。，或 10000/ 万） 罹患率：是人群新病例数的指标，指某一局限围，短时间的发病率，以日、 周、旬、月未单位，使用与局部地区疾病的暴发、食物中毒、传染病及职业中毒等暴发情况。 患病率：某特定时间的总人口中，患有某病（包括新和旧病例）者所占的比例，也称现患率。可分为期间患病率（通常超过1个月）和时点患病率（以不超过一个月为度）。时点患病率=（某一时点一定人群中现患某病新旧病例数 /该时点人口数）x K期间患病率=（某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数 /同期的平均人口数）x K 期间患病率=某一特定期间开始时的患
4、病率+该期间的发病率患病率二发病率x病程 感染率二（受检者中感染人数/受检人数）x K （K=100% 续发率：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病 的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率=（一个潜伏期易感接触者中发病人数/易感接触者总人数）x 100% 病残率：指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。死亡指标 死亡率：在一定期间（通常为1年），在一定人群中，死于某病（或死于所有 原因）的频率。死亡率=（某期间（因某病）死亡总数/同期平均人口数）x K 病死率：在一定时期，患某病的全部患者中因该病死亡者的比例病死率=（某时期因某病死亡人数/同期患某病的
5、患者数）x 100% 生存率=（随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数）x 100% 累积死亡（发病）率：在一定时间死亡（发病）人数占某确定人群中的比例， 多用百分率来表示。疾病流行强度 散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联 系，表现为散在发生。 暴发：在一个局部地区或集体中，短时间突然有很多相同的患者出现，这些 人多有相同的传染源或传播途径。大多数患者在最长潜伏期。 流行：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时，称流行。跨越国 界、洲界时，称大流行。疾病分布的形式 年龄：年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强。年龄分布出现差异的原因：免疫水平状况；
6、暴露病原因子的机会不同。疾病年龄分布的分析方法：横断面分析：主要分析不同年龄组的发病率、患病 率和死亡率，多用于传染病的分析。出生队列分析：将同一时期出生的人划 归一组称为出生队列，可对其随访若干年，以观察患病死亡情况。流动人口是传染病暴发流行的高位人群；是疫区与非疫区间传染病的传播纽带； 对性传播疾病的传播也起到了不可忽视的作用；给儿童免疫规划的落实增加 难度，使免疫规划适龄儿童预防接种出现免疫空白。 时间分布特征：短期波动、季节性、周期性（呼吸道传染病）、长期变异 地区分布：国家间与国家的分布、城乡分布、地区聚集性、地方性疾病 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述：移民流行病学3、病因和病
7、因推断流行病学的病因一般称为危险因素，后者的含义就是使疾病发生的概率，即危险升高的因素。病因模型：生态学模型（流行病学三角、轮状模型）、疾病因素模型、病因网络模型 充分病因指该病因存在，必定（概率为 100%导致疾病发生。必要病因指有相 应疾病发生，以前必定（概率为 100%有该病因存在。按病因是否充分或必 要分类，有4种组合：充分且必要病因；必要但不充分病因；充分但不必要 病因；不充分且不必要病因即使必要病因，也仅仅针对传染病的病原体或营养素缺乏病的营养不足等，对 于绝大多数病因而言，他们既不是充分的，也不是必要的。因果联接方式：单因单果、单因多果、多因单果、多因多果、直接/间接病因病因X1
8、-病因XI疾病Y （X2为直接病因，X1为间接病因）疾病推断的技术整个流行病学病因研究过程可以分为三部分：根据病因模型构想可能病因； 描述流行病学提出病因假设，分析流行病学验证假设；根据病因判定标 准作出综合判定。Mill准则：分析流行病学研究包括疾病对照研究和队列研究。科学实验五法： 求同法、差异法、同异并用法、共变法、剩余法统计学关联关联偶然联系（随机误差）一非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）有统计学意义关联 Y 因果关联（有时间先后） J间接因果关联（间接病因）I直接因果关联（直接病因）因果关联继发关联：是一种纯粹由混杂偏倚产生的关联， 即怀疑的病因（暴 露）E与疾病D并不存在因果关系，
9、而是由于两者（E、D）有共同的原因，E、 D都与C存在关联，从而继发产生 E与D的关联。病因判定的标准：关联的时间顺序；关联的强度；剂量 -反应关系； 暴露与疾病的分布一致性；关联的可重复性；关联的合理性；终止效 应；联系的“特异性”4、描述性研究分类：个案调查、纵向研究、现况研究（抽查和普查）、筛检、生态学研究、监 测等普查主要目的：早期发现和治疗病例、了解疾病的疫情和分布、了解健康水平和建 立生理正常值等。开展普查时的必备条件：有足够的人力物力、所普查的疾病患病率较高、疾病 的检验方法和操作技术不很复杂、检验方法的灵敏度和特异度均较高。抽查抽样的原理：抽样必须遵循随机化的原则，每个单位都有
10、同等机会可能被抽中。抽样方法及其误差：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样。抽样误差由大到小：整群抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样样本大小：对调查结果精确性的要求越高，即容许误差越小，则样本量越大； 预计现患率或阳性率越高，则样本量越小；各组或层间事件发生率越一致， 则样本量可以小些；所选抽样方法的抽样误差越大，则样本量也要适当增大； 规定允许犯一类错误的概率（a）越低，则样本量越大；对计量资料而言， 研究指标的变异程度越大，则样本量要求越大。筛检定义：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人同可 能无病的人区别开来的方法。评价指标 真实性：指测量值与实际值符
11、合的程度，包括灵敏度、特异度、约登指数等。 灵敏度指筛检方法能将实际有病的人正确的判断为患者的能力。特异度指一 项筛检试验能将实际无病的人正确的判定为非患者的比例。约登指数是灵敏 度与特异度之和减1. 可靠性：指某一筛检方法在相同条件下重复测量所获结果的一致程度。 收益：经筛检后能使多少原来不能发现的患者得到诊断和治疗。主要指标有 净效益、成本效益比值、阳性预测值以及由于早发现早诊断早治疗所致治愈 率、转阴率、生存率的提咼或死亡率的下降等指标。生态学研究定义：亦称对比调查研究，是描述性流行病学研究方法的一种，在群体水平上 研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察、分析单位，通过描述不同人 群中
12、某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。局限性：生态学谬误是最大缺点，容易存在混杂因素的干扰，同时生态学研究 不能直接测量发病率，证明病因的作用较弱。5、病例对照研究基本原理：以确诊的患有某特定疾病的患者作为病例，以不患有该病但与病例 具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往 各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组各因素的暴露比 值，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统 计学上的关联。类型：病例与对照不匹配、病例对照研究匹配（要求每个对照在某些因素或特 征上与匹配的病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的
13、干扰， 分频数匹配和个体匹配）、巢式病例对照研究（即队列病例对照研究。首先进 行队列研究，收集每个队列成员的暴露信息以及有关的混杂资料，确认随访 期间发生的每个病例，然后以队列中的病例作为病例组，对照组来自同一个 队列，进行病例对照研究。）对照的选择：同一个或多个医疗机构中诊断的其他病例（使用最多）；病例的邻居或所在同一居委会、住宅区健康人或非该病病例；社会团体人群中的非该病病例或健康人；社区人口中的非病例或健康人群（最接近全人群的无偏样 本）；病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。数据资料的整理与分析 描述性统计：描述研究对象的一般特征；均衡性检验 统计性推断：相对危险度的本质为率比或危险比
14、，即暴露组与非暴露组发病率之比，或发病的概率之比。病例对照研究不能计算发病率，只能计算OR其含义与相对危险度相同，指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。OR 1说明疾病的危险度增加，叫做“正”关联； OFk 1说明疾病的危险度减 少，叫做“负”关联。病例对照研究中的偏倚及其防止 选择性偏倚：入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出征候偏倚、时间效 应偏倚。 信息偏倚：回忆偏倚、调查偏倚 混杂偏倚：当我们研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有 制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了 所研究的暴露因素与疾病的联系。这种现象或影响叫混杂，其所带来的偏倚 叫混
15、杂偏倚，该外来因素叫混杂因素。病例对照研究方法优点 特别适用于罕见病的研究，不需要太多的研究对象，此时队列研究常不实际。 相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织实施。 不仅用于病因的探讨，而且广泛应用与许多方面，例如疫苗免疫学效果的考 核及爆发调查等。 可以同时研究多个因素与某种疾病的联系，特别适合于探索性病因研究。 对研究对象多无损害。局限性： 不适于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量。 选择研究对象时，难以避免选择偏倚。 信息的真实性难以保证，暴露于疾病的时间先后常难以判断，因此论证因果 关系的能力没有队列研究强。 获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。 不能测定暴露组和非暴露组疾病的率。6、队列研究队列指有共同经历或有共同状态的一群人。一组出生队列有相同的出生年代或 时期，一组吸烟队列有共同的吸烟经历，而一组素食者队列有共同的膳食习 惯。研究中选择两组队列，其中一组叫暴露组（队列），这些个体均经历了假 定的致病事件；另一组为非暴露组或参照组（队列）。经过追踪观察一段时间 后，比较两组之间各自的发病频率。目的：检
