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1、问诊内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育 史、家族史。现病史内容：1、起病情况与患病得时间；2、主要症状得特点；3、病因与诱因；4、病情得发展与演 变;5、伴随症状;6、诊治经过；7、病程中一般情况。1、 正常人腋窝温度为 3637 口腔温度为36、337、2 ;直肠温度为36、537、7。任何原因导 致体温升高超过正常范围称为型热o2、临床上常见得热型有：弛张热、稽留热、回归热、间歇热、波状热、不规则热。3、多数患者得发热就是由致热源所致，致热源包括 外源性 与 内源性 两大类。4、发热得分度就是：低热37、338中等度热3& 139 ;高热39、1
2、41 ;超高热41以上。5、非致热源性发热见于： 体温调节中枢受损； 产热过多； 散热减少。&根据病因发热可分为 感染性 发热与 非感染性 发热两大类。7、 发热得临床经过一般分为以下三个阶段： 体温上升期； 高热期； 体温下降期8、体温升高1C，脉搏每分钟增加10次左右.呼吸每分钟增加约34次。9、稽留热常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等疾病。弛张热见于败血症、风 湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。10、 头痛同时伴随有剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛伴发热者常见感染性疾病，头痛伴视 力障碍者可见于 青光眼 或 脑肿瘤；头痛伴脑膜刺激征提示 脑膜炎 或 蛛网膜下腔出血。11、某患者胸部发
3、现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示 带状疱疹。12、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为 绞痛。13、 疼痛按发生得部位及传导途径不同可以分为皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、深部痛。14、 咳嗽无痰或痰量甚少称为 干性咳嗽;咳嗽伴有痰液称为 湿性咳嗽。咳嗽声音嘶哑多为 声带得炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽常见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致；咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。15、咳砖红色胶冻样血痰见于克雷伯杆菌肺炎。16、三凹征”即 锁骨上窝、胸骨上窝、
4、肋间隙凹陷 在吸气时明显凹陷，见于严重得 吸气性 呼 吸困难。17、 急性腹泻起病急，病程在 两个月 以内;慢性腹泻病程 超过两个月。18、集体中暴发或多人短期内先后发生腹泻提示为 食物中毒。19、阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样细菌性痢疾粪便呈粘液脓血便霍乱粪便呈米泔水样、20、 呕血最常见得病因就是消化性溃疡;咯血最常见得病因就是肺结核。21、腹泻得发生机制，按病理生理角度分析为分泌性腹泻（胃肠道分泌大量液体超过肠系膜吸收能力，见于阿米巴肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、crohn病、肠结核、胃泌素瘤）、消化功能障碍性腹泻（慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后）、渗透性腹泻（乳糖酶缺乏、服
5、 用甘露醇或盐类泻剂）、动力性腹泻（肠蠕动亢进如肠炎、甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱 ）与吸 收不良性腹泻（小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪泻）o22、 幽门以上部位出血一般既有呕血又有黑便。幽门以下部位出血一般无呕血而仅有黑便。23、呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下。24、黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、先天性非溶血性黄疸。溶血性黄疸以 非结合性 胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以 结合性 胆红素升高为主。25、 呕血量多且在胃内停留得时间短则血色鲜红或暗红;呕血量少或在胃内停留时间长，呕出 物为咖啡渣样棕褐色。26、出现黑便提示上消化道
6、出血量达 60ml以上,出现呕血说明胃内积血量达 250300ml 。28、心悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功能亢进症。29、水肿按部位可分为全身性水肿与局部性水肿，按性质可分为凹陷性与非凹陷性水肿。30、呼吸困难得病因主要就是呼吸系统与心血管系统疾病。31、发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于支气管哮喘、心源性哮喘。32、 发绀就是由于血液中还原血红蛋白得绝对含量增多 所致，当毛细血管血液中还原血红蛋 白量超过50g/L时，即可出现发绀。33、 全身性水肿因病因不同分为 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性 与 其她水肿。34、呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于肺脓肿、支气管扩张并发感染等。35、呼吸困难伴
7、血性泡沫样痰见于急性左心衰竭。36、血液中还原血红蛋白增多得发绀可分为中心性发绀、周围性发绀、混合型发绀。37、 周围性发绀得特点就是常见于肢体得末端与下垂部位，这些部位得皮肤温度低、发凉，若按 摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。38、 血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起发绀，这些物质就是指咼铁血红蛋白与硫化血 红蛋白。39、产生水肿得几项主要因素：水钠潴留、毛细血管虑过压升高、毛细血管通透性增高、血浆 胶体渗透压降低、淋巴液回流受阻。40、 昏迷表现为意识丧失，运动、感觉与反射等功能障碍，以及任何刺激均不能使病人 苏醒。41、深度昏迷，意识全部丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激无反
8、应，深、浅反射消失，机体 仅能维持最基本得功能。42、 骤然发生得严重呼吸困难见于 急性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸等。43、 从发生机制及症状表现呼吸困难分为肺源性呼吸困难 、心源性呼吸困难、中毒性呼吸 困难、神经精神性呼吸困难、血液病。45、判断咯血量，每日100ml为小量咯血,100500ml为中等量咯血,500ml以上或一次咯血 100500ml为大量咯血。46、离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞 3个以上即为血尿。48、脓痰有恶臭味者，提示有厌氧菌感染。49、心绞痛除出现心前区疼痛外还可放射至胸骨后、左肩、左臂内侧。1、体格检查得基本方法视诊 触诊叩诊听诊嗅诊。
9、2、深部触诊法包括深部滑行触诊法.双手触诊法深压触诊法冲击触诊法。3、 正常成人常见得正常叩诊音有清音 浊音实音鼓音。4、 听诊器得钟形体件适用于听取 低 音调得声音，鼓形体件适用于听取 高 音调得声音。5、 叩诊鼓音正常人见于 胃泡区、腹部，病理情况下见于 肺内巨大空腔、气胸 气腹等。6、 大便带有腐败性酸臭味多由 消化不良 或 胰腺功能不全 引起;腥臭味见于 痢疾。1、 临床上把成年人得体型分为三种正力型、无力型、超力型。2、关于营养状态，一般分为 良好、 中等、 不良 三个等级。3、生命体征包括 体温、 脉搏、 呼吸、 血压。4、理想得血压标准就是：收缩压 120mmHg舒张压 80mm
10、Hg。5、 收缩压主要取决于心肌收缩力得大小与心搏出量得多少;舒张压主要取决于外周血管 阻力得高低。6、脉搏能反映心率 心律心脏收缩力动脉管壁得状态。7、皮肤或粘膜下出血，出血面得直径小于2mm称为 瘀点；35mm称为 紫癜;5mm以上称 为瘀斑;片状出血伴皮肤隆起称为 血肿。9、在发育成熟前，如腺垂体功能亢进，可致体格异常高大称 巨人症;反之，体格异常矮小称 垂体 性侏儒症。11、根据意识障碍得程度可分为 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄。1、与颈动脉搏动节律一致得点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。头部不随意颤动见于震颤麻痹症。1、双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进症，单侧眼睑闭合障碍见于
11、面神经麻痹。2、正常瞳孔两侧等大等圆，瞳孔缩小受动眼神经得 副交感神经支配。瞳孔扩大受 交感神经支配。瞳孔得检查应注意瞳孔得形状、大小、位置、双侧就是否等圆、等大，对光反射及集合反射等。 病理性瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒 （有机磷类）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯 丙嗪）等；瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、 可卡因）等。双侧瞳孔大小不等提示颅内病变。3、鼻梁塌陷为 鞍 鼻;鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平为 蛙状 鼻。4、牙齿呈黄褐色为斑釉牙，见于长期饮用含氟量高得水；切牙切缘凹陷呈月牙形伴牙间隙过宽 见于先天性梅毒；单纯性牙间隙过宽见于肢端肥大症。口腔粘
12、膜出现蓝黑色斑片或点状色素沉 着常见于肾上腺皮质功能减退症。5、口角糜烂见于核黄素缺乏症；雪口病（鹅口疮，白色念珠菌感染）见于衰弱病儿或老年患者，也出现于长期使用光谱抗生素与抗癌药之后。6 咽部可分为 鼻咽、 口咽与喉咽三个部分。7、健康人得口腔无特殊气味，疾病引起口腔得特殊气味为口臭，尿臭味见于尿毒症；烂苹果味见 于糖尿病酮症酸中毒；大蒜味见于有机磷中毒。8、 草莓舌见于猩红热或长期发热病人；牛肉舌见于糙皮病；镜面舌，又称光滑舌（舌体小,舌面光 滑无苔），见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。9、颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全:安静状态下颈动脉搏动见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫
13、血病人。在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张、搏动提示颈静脉压升高 ，见 于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。1、 潮式呼吸与间停呼吸得发生机制就是由于呼吸中枢 得兴奋性降低，多发生于 中枢神经（脑 膜炎、颅内压增高）系统疾病或某些 中毒（糖尿病酮中毒、巴比妥中毒）等。2、肺上界即肺尖得上界，正常人肺尖区叩诊有一 音 带，其平均宽度为46cm。肺气肿时，肺 上界 变宽:肺尖结核时，肺上界仝窄。桶状胸见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时。3、 正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位干锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛下角线10肋间隙。
14、肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使隔上升。4、正常人肺下界得移动范围为 68cm 。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性减弱如肺气肿 ，肺组 织萎缩如肺不张、肺纤维化，肺组织炎症水肿。5、 在正常胸部不同得部位可听到支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音三种呼吸音。 6支气管呼吸音得特点就是:吸气相 呼气相（1:3）:肺泡呼吸音得特点就是:吸气相呼气相（3:1）。7、 异常支气管呼吸音又称为 管样呼吸音，常由肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不 张等因素引起。8、湿啰音得发生机制，就是由于吸气时气体通过呼吸道内得分泌物，形成得水泡破裂所产生得 声音；或由于小支气
15、管壁因分泌物粘着而陷闭 ，当吸气时突然张开重新充气所产生得 爆裂音 （捻发音）。干啰音就是由干气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 ，空气呼入或呼出时发生 湍流所产生得声音。干啰音分为高点干啰音（哨笛音）与低调干啰音（鼾音）。局限性得干啰音就是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤。9、临床上由心力衰竭所致得肺淤血与支气管肺炎时，湿性啰音多分布于两肺肺底:而急性肺水肿 与严重支气管肺炎时，湿性啰音则双肺野满布。10、胸膜摩擦音最常听到得部位就是前下侧胸壁，多发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸 膜肿瘤、及 尿毒症 患者。最易触及胸膜摩擦感得部位:腋中线第57肋间。11、胸腔积液时，气管移向健侧,患侧语音震颤减弱或消失；叩诊实音；听诊呼吸音减弱或消失、语 音共振减弱。12、 肺气肿患者气管位置 卫中，左侧胸腔大量积液患者,气管位置 移向右侧。13、 语音震颤减弱或消失见于肺泡内含气量增多 （肺气肿）、支气管阻塞（阻塞性肺不张）、大量 胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿 ；语音震颤增强见于肺泡内有炎症浸润 （大叶性肺炎实变期、大片肺梗死）、接近胸膜得巨大空腔 （空洞型肺结核、肺脓肿）。14、 房颤得
