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1、促进学科快速发展的管理模式创新-交叉融合、医教研管四轮驱动，多措并举建学科【摘要】：学科建设是医院生存与发展的永恒主题，如何充分利用 医院有限的资源、契合医院的战略、契合医院学科建设的历史沉淀， 提高学科建设的成效，这是每一家医院、每一位医院管理者必须考虑 的问题。本文从交叉融合、医教研管、人才资源，多措并举建学科， 从把脉时代命题，以市场需求为导向，加强医疗服务的供给侧改革， 提升学科建设水平；科学定位，差异化发展，打造学科建设与创新发 展的新生态；将协同发展、合作育人，作为学科建设与创新发展有效 机制；以及抓关键、抓纲要，突破定势，提高学科建设的现代化治理 能力等方面，探讨医院学科建设的策
2、略与措施，旨在通过学科建设管 理模式的创新，达到提高医院学科建设水平的目的。【关键词】：促进 学科建设 管理模式 创新1、注重学科综合分析，鼓励交叉新兴学科建设，优化学科建设 方法论与理论体系交叉学科是指不同学科之间相互交叉、融合、渗透而出现的新兴 学科。加强交叉学科建设，特别是地方综合性医院具备多学科的优势, 利用内科、外科、血管介入、腔镜微创等不同学科的特点，打破常规 学科建设模式，在交叉学科中寻求新的增长点和突破口，在学科融合 中彰显特色。对学科建设的发展，起到了非常大的推动作用，对其他 学科也起到了引领和示范作用。例如，我院借鉴与吸收区域科学、系统科学的思维方法，以学科 思维方法为基础
3、，将消化内镜、放射介入与消化内科、消化外科等学 科有机融合，构建出“消化病诊治中心”建设的基本范畴：学科创新 与驱动力转换、学科业务增长及要素整合、二级及三级学科结构与功 能融合、学科设施设备配置类型与系统共享、科教研状态与过程整合、 学科团队组织与调控，以及从不同侧面、不同目的出发，各个亚专业 选择相应的技术主攻方向等。用系统科学的观点改造传统理论体系， 把“专病中心”视为参与不同层次、不同方向对消化病诊治的模块系 统，用“疾病分工”思想和科学发展观，重新审视学科的边界与“专 病中心”的建设机制、生命周期、开发与规划等问题，探讨“消化病 诊治中心”发展中价值链、技术创新和知识溢出在亚专科建设
4、、学科 结构与发展等方面的战略对策与措施。运用以“疾病”为依据的分工 理论，揭示“消化病诊治中心”建设的内在规律，除传统的消化内科、 肝胆外科、胃肠外科等之外，引入以价值链、疾病特点及演变发展、 技术分工为主要内容的新学科分工理论，动态地考察“消化病诊治中 心”的建设发展过程。保持对疾病诊疗的连续性、综合性与开放性， 是以“疾病”为分工依据的学科建设的基本特征，以往对学科建设要 素及疾病诊疗的研究，往往偏重于某单一或局部要素的最佳诊疗方案 决策问题，虽在诊疗过程中考虑到临床各专业及与医技的要素关联， 但由于专科技术的单一性而往往不能同时充分地对有关疾病在综合治 疗上出现的冲突做出协调和综合平衡
5、。因此，我院将内科、外科、介 入、内镜、基础研究与临床实践的要素集合并做出总体安排，成立消 化病诊治中心。在政策效应、人员变迁与决策、学科体系的等级规模 法则、亚专科结构发展阶段论、“中心”整体发展与亚专科平衡发展之 间相关规律等多种研究方法的交叉互补，对“消化病诊治中心”的发 展具有重要意义。基于消化系统功能性疾病的多发、胃肠腔内占位性 疾病微创治疗的兴起、出血性疾病介入治疗的突破，以及 MTD 模式对 疑难复杂疾病诊疗模式的推崇，无论是技术水平、诊疗质量、综合实 力，还是服务医院战略、紧扣学科发展，“消化病诊治中心”交出了一 份独具优势的成绩单！藉此，成功跻身“浙江省区域专病中心”、“国
6、家将才工程培训基地”、“国家级消化道早癌筛查基地”、“国家级消化 道大出血内镜下治疗技术培训基地”。交叉融合促进学科快速发展的管 理模式创新，使医院管理从服务学科发展走向引领学科前行，成为学 科发展的新引擎。2、完善共建机制，形成多元化、差异化投入及合力支持的格局 由于各级政府、各类医院、不同专科对学科建设存在不同的利益 诉求，所以容易导致责任缺失。作为我院的战略决策和长期任务，学 科建设存在多方责任，责任和而不同，从政府、医学院、医院，到医 院领导、职能部门、后勤保障、医技系统等，以及临床学科和医护人 员，需要创造性地思考各自责任，敢于担当，各方努力，形成合力。 差异化战略，不仅体现在宏观视
7、角下不同利益相关方在学科建设的不 同责任上，也体现在人才培养政策规划和实践上。构建现代化的学科 体系，需要按照疾病类别对临床专科进行科学再分类，力求通过完善 共建机构，形成多元化投入、全力支持的格局，建设一批市内领先、 省内先进、国内有名学科群。3、将“协同发展，合作育人”作为学科建设与创新发展的有效 机制协同合作指两个或两个以上的不同学科进行协调与合作，从而共 同完成大学科目标。2009 年 10 月 31 日，卫生部部长陈竺发表了健 康中国 2020战略的思路与框架的主题发言，2010年国家颁布了健 康中国 2020 战略，提出大中型公立医疗机构改革发展的核心任务， 是全面提高人民群众的健
8、康生活质量，标志着中国的大中型公立医院， 将从外延式发展转变为以质量提升为目标的内涵式发展。大中型公立 医疗机构内涵式发展的本质，是提升公立大中型医院在人才培养、科 学研究、诊疗服务、医德培育与文化创新等方面的协同发展能力。我院学科的协同发展，既体现在上下合作、区域合作、临床医技 系统与其他系统合作，也体现在医院内部不同层次、不同类型的二级 学科和三级学科之间的合作。4、“科学定位，差异化发展”打造学科建设与创新发展的新生态 差异化战略原指公司提供的产品或服务在全产业范围中具有独特 性，从而获取优势的战略。 随着整合医学、精准医学的发展，医院的 学科设置已经从广义的内科系统、外科系统之分，转变
9、为针对“同一 疾病诊疗”的类型多样、层次丰富、结构复杂的临床医技与基础医学 试验系统的聚合体。医学学科的类型、层次和结构的多元化，意味着 不同利益相关方之间出现利益冲突的可能性越大。医学学科实施差异 化发展战略，各二级学科需要清晰辨别自己在整个复杂系统中的位置， 医院通过有效配置资源，实现学科错位发展，巩固优势、强化特色， 为医院发展创造了更大的空间、获取更多的资源。整合学科建设是打 造适宜于人民群众健康需求的医疗系统的重要举措，但资源是有限的， 医院要求各个利益相关科室需要根据自身特点和实际，进行科学合理 的定位，促进有限资源的有效配置与利用。5、抓关键、抓纲要，“突破定势，提高学科建设的现
10、代化治理能 力”为适应人民群众对健康需求的新常态，整个医学学科建设体系亟 待突破定势，实现重大变革和转型发展。健康中国战略，既是机遇， 也是挑战，需要以此为契机、以改革为动力、以创新求发展，通过资 源配置模式、人事制度、财政制度、问责制度等一系列改革，构建现 代医院学科建设管理制度，提高医院的学科建设治理能力，打破学科 建设管理的体制机制定势，打破医院的定势，为各学科群提供平等的 发展机会，促进特色发展。所以，突破定势是学科建设与创新发展的 核心任务。学科建设的症结所在，是流程的缺失和治理的现代化问题，流程 再造是一流学科的发展路径，一流学者的成长路径。促进治理的现代 化，不仅需要突破人才培养
11、和学科专业建设的定势，更需要突破计划 经济时代遗留的学科建设经费管理模式，改善资金供给及支出管理结 构，为学科建设提供充足的资金。“系统思维，顶层设计”是学科建设与创新发展的前提保障。建 设区域一流学科，将为地市级医院强盛奠定长远发展基础。久久为功， 需要系统谋划、顶层设计、综合改革。学科建设需要认识和把握系统 与要素、要素与要素、系统与环境之间的相互联系和相互作用，围绕 人才培养模式改革、人事制度改革、科研体制机制改革、资源募集机 制等关键环节，系统思考目标任务的支撑度、资源配置的有效性、利 益相关主体竞争的公平性、政策之间的冲突性等，将学科建设的总目 标进行系统规划、逐级分解、分级支持。只
12、有对医院内外部均有清晰 认识，有效配置资源，创新驱动发展，才能达到学科建设的效益最大 化。我院在医院层面，制定了学科建设的相关制度，推出了学科建设 的相关举措。一是启动融合、整合学科建设计划，率先对接“以疾病为中心” 的学科建设。2014 年，医院颁布宁波大学医学院附属医院各级重点学科（科 室）建设经费管理办法，旨在通过科学规划、重点建设，形成布局合 理、高峰凸显、学科群崛起的建设布局，形成与宁波大学医学院附属 医院宁波市第三医院地位相匹配的学科体系，打造医院的标志性品 牌学科。2016年，医院又修订了各级重点学科（科室）建设经费管理办 法。明确省、市、校三级重点学科建设计划的建设目标及资金配
13、置， 重点建设一批省市级重点学科和若干“疾病相关的学科”领域（方向）， 围绕人民群众的健康需求优化学科布局结构，凝炼学科方向，重点形 成一批特色鲜明、达到省内一流水平的学科群。建设思路是强优补缺， 在骨科学、呼吸病学、消化病学、护理学、放射医学上建高峰，通过 建设“消化疾病”相关的学科群，提升全院学科的建设水平，达到“强 枝干、厚基础”的目的。在此基础上，统筹学科发展与社会服务两方 面，面向浙江学科建设前沿，瞄准健康中国重大战略需求，成功 助推在“消化系统疾病”上崛起“高峰”。具体做法是由“消化病诊治 中心”对照国内、省内标杆，根据学科现状和建设目标，提出建设路 径、投入总量和结构需求。医院和
14、宁波大学医学院邀请国内同行专家 逐一进行合理性论证，以三年为一个周期，制定中长期发展战略，明 确战略路径、战略资源匹配、战略测量指标体系。医院采取在建设周 期内，只监测不评价，投入资源只调增不调减。突破点是体制机制改 革，重点关注人才队伍建设，将 50%左右的经费用于高端人才和团队 的引进和培养。同时，引导和支持“消化病诊治中心”抓紧形成促进 学科建设的二级专科协同模式，以综合改革的思路，破除学科体制机 制的“天花板”。二是实施医教研管四轮驱动以“疾病为中心”的大学科建设计划， 以及以技术为中心的亚专科建设计划，双管齐下推进学科建设。首先，在资源及政策支持方面加大力度，省市级重点学科按照 1:
15、5 配置学科建设经费。除资金支持外，医院在医疗用房、人才等方面对 学科给予重大支持，新建大楼内设置国内顶尖的消化内镜中心。其次，实施高水平学科建设计划。高水平学科建设计划主要包括 两方面内容。一是“打包”下放、落实和扩大科室运行管理自主权。 从人事薪酬、财务资产、人才培养、国际交流、基本建设等方面给出 放权措施。此外，围绕医院“十三五”八大战略之“学科建设战略” 医院制定了鼓励临床、医技、管理、科研创新的政策措施。二是以“一 科一策”的思路，支持高水平学科加快建设步伐；启动了三个校级重 点学科建设试点，由试点学科按需提出建设资金和资源需求。6、把脉时代命题，以市场需求为导向，加强医疗服务的供给
16、侧 改革，提升学科建设水平创新是引领发展的第一动力，人才是支撑发展的第一资源。创新 的源泉和人才的需求来自于市场，市场导向是学科建设与创新发展的 时代命题。学科建设的创新与发展要从市场需求出发，以支撑创新驱 动发展战略、服务人民群众健康需求为导向，把人才培养和科学研究 的目标放在社会实际需求上，最大程度把医学科研转化为人力资本和 社会生产力，释放难以估量的“健康中国”红利。只有以社会需求为 导向，积极推进医疗服务的供给侧结构性改革，全面提高诊疗服务质 量，学科建设才能真正成为医院创新驱动发展的强大引擎和发动机。 我院倡导根据市场的导向，在科室层面的探索学科建设路径探索。由于学科的领域不同、服务市场的侧面不同，对医技、临床、护 理学科发展的判断标准也有不同。放射学以“保质保量服务临床、科 教研一流”相结合，提出在创新人才培养模式和创新科技发展过程中、 在服务临床诊断治疗过程中，医教研管统筹推进；护理学以“少华护 理品牌、一科一品”为抓手；呼吸
