临床药师疼痛药物治疗专业培训大纲

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1、十二、临床药师疼痛药物治疗专业培训大纲临床药师培训分为通科培训与专科培训二个阶段进行。临床药师专科培训为 第二阶段，主要是为已经完成通科培训的临床药师提供不同专科领域药学服务技 能的培训。疼痛影响着患者的生活质量，世界卫生组织已经把疼痛作为“第五大生命体 征”。随着生活质量的提高，现代生活节奏的加快以及社会老龄化的到来，疼痛 的发病率不断上升。慢性疼痛作为一种疾病，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之 后的第三大健康问题，成为全世界关注的主要健康问题之一，严重影响患者的生 活质量，加重患者的功能障碍。随着健康意识和生活质量的提高，人们对诊疗质 量也提出了更高的要求，希望诊疗全程舒适无痛。临床药师直接

2、参与疼痛患者临 床用药实践、指导临床合理用药，对改善疼痛患者的生活质量，提高医疗机构疼 痛诊疗水平、保证医疗质量和医疗安全具有重要意义。为此，特制定本指南以指 导疼痛临床药师培训。本专业培训周期为 6 个月。一、培训对象1、取得高等医药院校临床药学专业或药学专业全日制本科毕业以上学历；2、完成临床药师通科培训并经考核合格。二、培训目标 受训药师完成半年通科临床药师培训后，可以进入为期半年的疼痛专科临床 药师培训。通过培训，受训药师应该系统掌握疼痛学及疼痛药物治疗学基础知识， 熟悉疼痛临床诊疗过程与临床常见疼痛的治疗原则；熟练掌握镇痛药物相关知 识，并能依据治疗指南指导各种镇痛药物的合理使用；掌

3、握科学的疼痛评估方法， 能够熟练评估患者的疼痛情况；熟悉常见疼痛药物治疗方案的分析与评价，学会 制定相关药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作；能够参与病例讨论，与 医师共同制定、评估疼痛治疗方案；掌握为患者提供用药指导的技能，能够对患 者进行用药教育。受训药师具有参与临床药物治疗的基本能力，能够发现与解决 常见的临床用药问题。提高解决临床用药实际问题及与患者、医师及护理人员的 交流沟通能力，为今后可持续开展临床药学工作奠定基础。三、培训方法（一）培训应在省级以上卫生计生部门认定的临床药师培训基地进行。（二）培训时间：全脱产培训半年。实际工作（学习）日不少于 25周，980 学时。其中，临床

4、实践不少于880 小时，业务知识学习不得少于100 小时。（三）培训老师：学员培训所有轮转科室均应配备有专职临床药师，分别与 所在科室一名具有中级以上专业技术职称的临床医师组成带教组，共同完成一组 学员（2-3 名）的培训带教，全部轮转科室的带教组中至少应有一位已经取得临 床药师培训师资资格的临床药师负责学员培训带教，其他带教组协助带教。（四）临床轮转科室及时间安排 ：见表 1、表 2。表 1：疼痛专业临床药师轮转安排（供尚未设立疼痛科病房或疼痛科病房床位不足 30 张的培训基地使用）科室时间（周）肿瘤科（必选）8麻醉科（必选）8外科、风湿免疫科、神经内科（任选一个）9总计25表格说明（1）麻

5、醉科、肿瘤科为必选科室；（2）外科、风湿免疫科、神经内科中遴选一个作为轮转学习科室表 2： 疼痛专业临床药师轮转安排（供设有疼痛科病房且疼痛科床位满 30 张的培训基地使用）科室时间（周）疼痛科17麻醉科8总计25表格说明（1）疼痛科病区、麻醉科均为必选科室；（2）如果疼痛科病区收治病患不覆盖肿瘤患者，则应加肿瘤科轮 转 8 周，并从疼痛科病区轮转时间中核减 8 周。一）综合素质培训1、通过职业道德和法律法规知识教育，受训药师应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身的职业行为，尊重患者，维护其合理用药权益。2、掌握药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、医疗机构 麻醉药品、第一类精神药品管理

6、规定、麻醉药品临床应用指导原则等法规 文件的相关内容。（二）临床知识与技能培训1、了解疼痛的定义、分类、机制、病理生理、临床表现、各类疼痛的治疗 目标和治疗方法。2、掌握镇痛药物作用机理和用药原则，熟悉各种疼痛指南中对药物规范化 使用的规定。3、掌握常用疼痛评估原则，根据患者不同的疼痛类型选择合适的评估工具， 能够根据评估结果制定个体化的药物治疗方案。4、熟悉临床常见镇痛药物的使用方法，掌握镇痛相关给药系统的常用配方 和监护要点。5、了解患者与疼痛相关的病史、实验室检查、影像学检查等资料以及其在 诊疗中的意义。6、熟悉镇痛药物治疗中的常见问题及处理原则。（1）爆发痛的定义及处理原则；（2）阿片

7、类镇痛药物剂量滴定原则（药物选择、换算系数等）；（3）镇痛辅助药物的用药原则（疗程、药物剂量调整等）；（4）镇痛药物常见不良反应及其防治（阿片类；非甾体类抗炎药及对乙酰 氨基酚；镇痛辅助药物等）；（5 ）自控镇痛泵的使用原则（PCA的要素、设备问题等）；（6）患者用药教育（成瘾性、耐受性、依从性等）；（7）阿片类药物中毒的解救（预防、中毒的症状及处理等）。7、重点掌握如下几种疼痛相关疾病特点及注意事项，熟悉各疾病的临床表 现、实验室检查、治疗原则。（1）急性疼痛（围手术期疼痛、分娩疼痛等）（2）慢性非癌性疼痛（神经病理性疼痛、骨关节疼痛等）（3）癌性疼痛（三）药物知识与临床用药实践技能培训1、

8、掌握疼痛治疗相关药物的分类、药理作用、药效学、药代动力学、适应 症、用法用量、禁忌症、不良反应、相互作用、注意事项等知识（常用疼痛药物 及分类见附录 1）。2、能够根据疼痛类型、疼痛程度、临床检查结果选择合适的镇痛药物，制 定个体化治疗方案并实施药学监护。3、掌握药物联用的原则和方法。4、具有针对特殊患者群（老年人、儿童、 妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾 功能不全患者）制定个体化镇痛方案的能力。（四）沟通与交流技能培训1、学习开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解医护人员在药物信 息方面的需求，及时提出警示与建议。2、具备解答药物信息咨询的能力，针对医生、护士、患者所提出的用药问 题，能够查阅

9、相关书籍文献，做出实事求是、严谨求精的解答。3、正确评估患者用药依从性，关注患者的治疗需求，及时为患者提供适宜 的用药教育和指导。4、在带教临床药师的指导下，进行药学查房。五、专业理论培训推荐书目1、诊断学2、临床药物治疗学3、生物药剂学与药物动力学4、药学文献检索学员应完成的有关培训项目基本指标与要求如下：1、理论培训100 学时：（1）疼痛治疗相关循证医学及药物信息：参考学时 20 学时；（2）指定学习病种的治疗指南及诊疗规范：参考学时 70 学时；（3）疼痛药物治疗相关的其它理论培训 :参考学时10 学时。 理论培训采用集中授课与参加学术讲座结合的方式，其中参加相关学术讲座不少于10 次

10、。2、临床实践培训 880 学时：（1）参加医疗查房或专科门诊每周不少于 4 次；（2）参加药学查房每周不少于 5 次；（3）完成教学药历不少于 10 份，其中每个指定学习病种不少于2 份；（4）完成病例分析不少于 3 份；（5）完成患者用药教育不少于 50 人次；（6）参加专项处方点评不少于 2 次；（7 ）完成文献阅读报告不少于5次，每次阅读文献A4篇；（8）参加病例讨论会不少于 10 次,其中学员完成病例汇报不少于3 次；（9）完成所轮转科室医嘱审核覆盖率不低于 80%。3、考试考核：（1）笔试不少于 1 次；（2）床边考核 1 次；（3）案例考核 1 次；（4）日常考核：学员在完成培训

11、指南规定的每一科室轮转培训后，由培训 基地主任组织考核小组，按照培训内容及考核项目要求进行考核，重点检查培训 期间的临床专业能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间与数量，将考 核结果及有关奖惩情况在临床药师培训登记手册中记录；（5）作业评估：各培训科目的作业及培训环节的实施，均应根据各培训科 目的评估要点进行评估，其评估成绩在临床药师培训登记手册中记录。附录1：疼痛治疗常用药品分类疼痛治疗常用药品分类（一）非甾体类抗炎药及对乙酰氨基酚（不少于 8 种药品）：阿司匹林、 吲哚美辛、双氯芬酸钠、酮洛酸、萘普生、布洛芬、酮洛芬、氟比洛芬、美洛 昔康、氯诺昔康、吡罗昔康、替诺西康、伊索昔康、塞来

12、昔布、 帕瑞昔布、伐 地昔布、依托考昔、对乙酰氨基酚。（二）二阶梯治疗药物：曲马多、可待因、布桂嗪 。（三）强阿片类药物（不少于8 种）：吗啡、氢吗啡酮 、羟考酮、哌替啶、 地芬诺酯、洛哌丁胺、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼、美沙酮、地佐 辛、喷他佐辛、丁丙诺啡、二氢埃托啡。（四）镇痛辅助药物1. 抗癫痫药：卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林。2. 抗抑郁药物（不少于 4 种）：阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪、地昔帕明、 去甲替林、度洛西汀、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛。3. 镇静催眠药（不少于 4 种）：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、奥沙西泮、 三唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑、美沙唑仑

13、、 咪达唑仑。（五）解救药物1. 苯二氮卓拮抗剂：氟马西尼。2. 阿片类药物拮抗剂：纳洛酮、纳曲酮。（六）局麻药物（不少于 4 种）：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡 因、罗哌卡因、依替卡因、甲哌卡因、普莫卡因。（七）其他药物1. 骨骼肌松弛药：乙哌立松。2维生素：维生素B12、活性维生素D。3. 抗偏头痛药物：舒马曲普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦、麦角胺、美西麦 角、双氢麦角胺、普萘洛尔、尼莫地平、苯噻啶。4抗骨质疏松药：（1）碳酸钙。（2）降钙素：鲑鱼降钙素。（3）双膦酸盐（不少于2种）：阿仑膦酸钠、依替麟酸钠、伊班膦酸钠、 利噻膦酸钠、唑来磷酸。5解痉止痛药：阿托品、山莨菪碱。说明：1、某一类别药物可根据本地区或本医院用药特点，选择必须熟练掌握的某 些常用品种，而非全部药物。如NSAIDs可结合实际情况掌握8种以上常用药， 其他重点药物掌握品种数量参考附录中的具体说明。2、除必须掌握的重点药物以外，其他药物可根据各基地药品目录调整，总 药品数量不少于50种。执笔单位：卫生部中日友好医院参加编写单位：福建医科大学附属第一医院、华中科技大学同济医学院附属同济 医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、上海交通大学附属第一人民医院、西安交通大学医学院第二附属医院。