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1、天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表评定内容与标准一、 基本情况姓名：性别：年龄：住址：联系方式:临床诊断：主要功能障碍：二、 运动功能评定1. 肌力评定分级评级标准5抗最大阻力达关节最大活动度5-抗较大阳力达关节最大活动度4+抗比中等度稍大阻力达关节最大活动度4抗中等度阻力达关节最大活动度4-抗比中等度稍小阻力达关节最大活动度3+抗重力达关节最大活动度抗较小阻力时达关节部分活动度3抗重力达关节最大活动度3-抗重力达关节最大活动度的 50%以上2+减重达关节最大活动度抗重力达关节最大活动度的50%以下2减重达关节最大活动度2-减重达关节最大活动度的50%以上1 +减重达关节最大活动度的
2、50%以下1可触及肌肉收缩但无关节活动0没有可侧到的肌肉收缩2. 痉挛评定（改良 Ashworth 法）改良 Ashworth 评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何 仪器。评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及 其变化情况，把痉挛分成0-4 共5 个级别。改良 Ashworth 痉挛评定量表级别痉挛程度0无肌张力的增加I+肌张力轻度增加；受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM ）之末时呈现最小的阻力 或出现突然卡住和释放I肌张力轻度增加；在 ROM50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力II肌张力较明显地增加，在50%ROM 范围，肌
3、张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动III肌张力严重增高；全ROM被动运动困难IV僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动3. 感觉功能评定（1）浅感觉 轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向 应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询 问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛 觉减退
4、的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部 位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-1OC的冷水试管，温觉用 40-45的 温水试管。在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。管 底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以 2-3 秒为宜，检查时两侧部位要对称。（ 2 ）深感觉 位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢 体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患
5、者辨别 是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做 4-5 次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为 分子记录（如 4/5）。 震动觉：让患者闭目，用每秒震动128 或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请 患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位:胸骨，锁骨，肩峰， 鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂骨上棘，股骨稍隆，腓骨小头，内外踝等。（3）复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合，分析、统一与判断的能力，因此又称为皮 层感觉，必须在深、浅均正常时，检查才有意义。 两点辨别
6、觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患 者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两 点间的最小距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2- 3:m；指尖为 3-6:m；手掌、足底为15-20mm，手背足背为 30mm；胫骨前缘为 4O:m,背部为40-50mmo 图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形 等），询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。 实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表 等
7、）。让患者辨认该物品的名称、大小及形状等。两手比较。 定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位， 然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5，躯干部小于1c。 重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手掂量后，比较、判断各物品的 轻重。 质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。 4.Brunnstrom 运动功能评定Brunnstrom 认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下：上肢手下肢1弛缓，
8、无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动2开始出现痉挛以及共同运动模仅有细微的手指屈伸出现极少的随意运动式3屈肌异常运动模式达高峰可做勾状抓握，但不可伸指伸肌异常运动模式达到高峰4异常运动开始减弱，可做以下能侧方抓握及松开拇指，手指1. 坐位时可屈膝活动：肩0。，肘屈曲90o时，可随意做小范围伸展90。以上，使脚向后滑动前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈2.坐位时踝关节背屈90o；手臂可触及腰后部3. 仰卧位髋屈曲，膝伸展5出现分离运动；肘伸直，肩屈曲能抓握圆柱状或球状物体，手1. 坐位膝关节伸展，30o-90o,前臂旋前、旋后；肘指可一起伸开，但不能做单个手指踝关节背屈伸直，前臂中立位，臂可
9、上举过头伸开2. 坐位，髋内旋3. 立位，踝背屈6运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但速度运动速度和协调性接近正常和准确性稍差记录方法：上肢 1=1 级， 2=2 级， 3=3 级， 4=4 级， 5=5 级， 6=6 级手 1=1 级，2=2 级， 3=3 级， 4=4 级， 5=5 级，6=6 级下肢 1=1 级，2=2 级，3=3 级，4=4 级，5=5 级，6=6 级5. 关节活动度评定关节活动度(range of otion, ROM)是指关节运动时所通过的运动弧或转动 的角度。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度 受限，而关节活
10、动度受限又反过来影响患者运动功能。因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节 活动度评定。测量关节活动度的范围包括：主动运动的角度、被动运动的角度。检查方法见：常用康 复治疗技术操作规范2012年版附录37 页。6. 平衡功能评定Brunel 平衡量表：包括坐位平衡，站立平衡和行走能力 12 个项目，根据受检者的完成 情况计分，每通过1个项目记1 分，不通过记0 分，满分12 分。具体评定内容和标准如下：Brunel 平衡量表项目动作要领评估标准1.坐位计时坐位，无他人帮助，无后背支持，上肢可扶支撑台维持平衡时间三30s2.独坐举坐位，无他人帮助，无后背支持，健臂全范围上举、放下15s内完成次
11、数臂三3次3.独坐取物坐位，无后背支持，平举键臂，伸手向前取物取物距离三7cm4.站立计站立位，无他人帮助，上肢可扶支撑台维持平衡时间三时30s5.站立举站立位，无上肢或他人帮助，健臂全范围上举、放下15s内完成次数臂三3次6.站立取物站立位，无上肢或他人帮助，平举健臂，伸手向前取物取物距离三5cd7.跨步站立站立位，无上肢或他人帮助，健足前跨，使健足足跟超过患足足尖维持平衡时间三水平30s8.辅助步无他人帮助，仅在助行器辅助下不行5m完成时间W行1min9.跨步重站立位，无上肢或他人帮助，患足前跨，使其足跟位于健足足尖15s内完成次数心转移前，重心在患腿和健腿间充分转移三3次.5.10.无辅
12、助步行无助行器或他人辅助，独立步行5完成时间W1min11.轻踏台站立位，无上肢或他人帮助，患腿负重，健足踏上，踏下15s内完成次数阶10ca台阶三2次12.上下站立位，无上肢或他人帮助，健足踏上10ca台阶，患足跟15s内完成次数台阶上，然后健足台下台阶，患足收回三1次注：1) 项目由易到难递进，从受检者能力可达到的某项目开始评估，当其不能通过某项目时，评 估结束;2) 没项目可以评估3 次，1次通过得1分，3 次均不通过得0 分，总分12 分。7. 协调性检 指鼻实验：嘱被测试者先将手臂伸直外展，然后用食指尖触鼻尖，以不同的速度、方向、睁眼、闭 眼重复进行，并双侧比较。跟-膝-胫实验：被测
13、者仰卧位，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖骨上，再沿着胫骨前 缘向下推移。8.移动能力评定：使用 Modified Rivermead Mobility Index (MRMI)每项得分有0-5 分六个级别。0 分：不能完成1 分：在两个人辅助下完成2 分：在一个人的辅助下完成3 分：需要监督或者口头指示完成4 分：需要一些帮助或者借助器具完成5 分：独立完成9.ADL 评定：使用改良 Barthel指数项目评分标准评分，久 1=11.大分：完成大便失禁PT J40 丿 J :丿 LAW I 乂示2分：每月有超过一半时间出现大便失禁便5 分：每月有一半或以下时间出现大便失禁刀：每丿J有
14、丨或以1 口间出现大便人禁8 分-每月 不多干一次的大便失禁 钞/ J 1夕 J（人口 J丿J 1丈丿 小1分-没有大便失禁2.小便10刀：仅有大便人禁C分-完全小便失禁0刀：完全小便人禁o 刀经常小便失丿J iH J bL 丿、4、5分-日间保持干爽夜间小便失禁5刀.口间保持干爽，夜间小便人禁8 分 整天保持干爽但中间 出现失禁8刀.整天保持干爽但中间出现人禁1分：没有小便失禁3.修饰10刀：没有小便失J禁分-完全依赖0刀：完丄依赖2分-需最大帮助2刀.需最大帮助3分：台能参与大部分活动刀：能匕参与大部刀活动4 分- 能准备和收拾时需协助4 丿J ：鬥LJ|L 田丿口UJ TTlJ 7TW5分-完丄洗脸
