胃蛋白酶原常识(体检)

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1、胃蛋白酶原常识1.什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，通常约1% 的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI和PGII两种亚型，血清胃蛋白酶 原可以较为准确地显示胃黏膜的状态和功能。2检测PG的意义？PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌 等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标（如图）。胃蛋白酶原与胃病发展过程的关系血清胃蛋白酶原I的含量27的I正常11 Hp感染丨丘烂、溃疡I I慢性胃炎I I萎缩性胃炎癌前病变、癌变患病时间 PG 在体检中的应用价值浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指 肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等的初筛

2、选指标在常规体检中每个人做胃镜是不现实的，可通过非侵入性血清PG检测将浅表 性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等胃病高危人群筛查出来， 再进行胃镜检查是一个切实可行的方案。研究发现，在常规体检中大约有15%左右的人的血清PG水平异常，而进一步 进行胃镜检查，其中 90%以上的患者有不同程度的浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃 溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病。PGI及PGI/PGII比值明显 降低的高危人群的胃癌发生率一般比正常人群高数十倍。 PG的临床意义胃部疾病治疗的监控指标幽门螺杆菌（Hp）治疗效果的评价指标：Hp感染与血清PG水平间存在相关 性，Hp感染者血清PG值高

3、于非感染者（尤其是PGII,除菌后则显著下降）。血 清 PGI/PGII 比值反映了除菌治疗后较早期的变化，可以作为早期 Hp 除菌效果评 价的指标。消化性溃疡初发、复发、治愈的判定指标：初发患者 PGI 升高明显，复发者 PGII升高明显；而十二指肠溃疡复发患者的PGI、PGII均显著升高，治愈后PGI、 PGII 恢复正常。胃癌切除术后复发的判定指标：胃癌患者全胃切除术后血清 PGI、 PGII 含量 作为随访指标，可为胃癌复发提供重要线索，胃癌切除术后PGI、PGII明显降低， 复发者的PGI、PGII升高。3检测PG可发现哪些疾病？可通过非侵入性血清PG检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃

4、溃疡、十二指肠 溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃病高危人群筛查出来，再进行胃镜检查进行确诊。 健康体检者和不同胃病患者的 PG 异常率如下，可以看到胃病患者的 PG 异常率远 远大于健康体检者。血清PG与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的相关性不同胃部疾病患者的血清PG异常的百分比PGI正常值60-240 ug/L PGII正常值V27ug/LPGI/PGIIV6PG检测结果慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎胃癌胃溃疡健康体检者%PGIv60ug/L14.5558.1927.2702PG!/n625.6641.5930.092.652.1PGI60ug/L +PGI/n240ug/L40.315.611.841

5、.7169PG异常咋办？ 还是做个胃镜吧!4检测PG在胃癌防治上有什么意义？部分胃癌的发生发展过程一般如下：Hp感染或其他原因一胃炎一慢性非萎缩 性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生一肠型胃癌，如果能尽早的阻止此 进程，则得胃癌的可能性就大大降低，而此进程常伴随着 PG 值的变化，有报道 在确诊胃癌患者中1/3在几年前的血清PG值已不正常。所以定期检测PG并积极 干预治疗是预防胃癌的有效手段。5国外应用PG检测的情况如何?PG 检测在日本和欧洲应用非常普及，日本在老年法的指导下利用血清 PG 进 行大面积的人群普查，使胃癌的早诊率提高到 90%，而目前我国的胃癌早诊率低 于 10%。6PG

6、检测最适合哪个领域？PG 检测最适合健康体检，常可以发现消化性溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等胃 部疾病，而其中很多患者当时无明显症状。另外也 PG 检测可以用于临床胃病的 诊断和治疗效果评估的辅助检查。7. PG与胃部各种疾病的特异性如何？PG 是一个胃黏膜状态的指标，对胃黏膜的损伤较敏感，一般来说，当 PGI 高 于正常值时，患有消化性溃疡的可能性较高；而PGI和PGI/PGII比值低于正常值 时，对慢性萎缩性胃炎特异性较高。8. PG的阳性率是多少？PG的阳性分为偏高和偏低两种情况，PGI和PGII偏高的阳性率约为1015%, PGI 和 PGI/PGII 比值偏低的阳性率约为 2，偏低是因为

7、胃粘膜萎缩或胃酸分泌 较少所至，患者具有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌等的高风险因素，以 萎缩性胃炎居多。偏高常因胃粘膜破损或胃酸分泌过多，浅表性胃炎、糜烂性胃 炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等可能造成胃黏膜破损，以消化道溃疡居多。9. 萎缩性胃炎的发病率是多少？一般人群的萎缩性胃炎的发病率约为2%，与.PG的检测结果基本一致。10. 胃癌的发病率是多少？一般人群的胃癌的发病率约为0.1% , PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌 及癌前病变的发病率约为5%,说明PG异常的患者其患胃癌的危险性较正常人高 50 倍。11. 萎缩性胃炎与胃癌的关系？萎缩性胃炎容易导致胃癌，国外有研究表

8、明，胃窦为主要萎缩性胃炎患者罹患 胃癌的危险性较正常人高 18倍，如果胃窦和胃体均存在黏膜萎缩，则其危险性高 达正常人的 90倍。12. 消化性溃疡的发病率是多少？消化性溃疡确切的发病率，目前尚缺乏大量人口中的统计，有报道一般人群的 的发病率在10%左右。大量数据显示体检人群中PG异常增高的比例在10-15%, 其中大多数为消化性溃疡。13. 消化性溃疡不及时发现任其发展会产生什么后果？ 消化性溃疡不及时发现任其发展容易造成胃穿孔、胃出血等急性症状,严重时可危害生命；消化性溃疡如长期未经发现治疗,经常处于炎症状态,发生胃癌的 可能性大大提高。14. PG的正常值是多少？不同异常的对应那些胃病？

9、PG 正常值：PGI (60-240ng/ml)、PGII (0-27ng/ml)、PGI/ PGII(6) 若同时做PGI、PGII两个项目，结果分析如下：检测结果建议可能原因PGI240 或 PGII27胃黏膜有破损，建议 做胃镜进一步检查浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、 十二指肠溃疡、胃癌等可能造成胃 黏膜破损、以溃疡居多。PGI60(进一步 参考 PGI/PGII 比值；若PGI30,更应引 起重视)PGI/PGII6胃蛋白酶原分泌较 少，建议定期复查胃黏膜细胞分泌胃蛋白酶原较少 或有萎缩性胃炎、肠化生等的咼风 险因素，以胃酸分泌少居多。若只作PGI,结果分析如下:检测结果建议可能原因

10、PGI240胃黏膜有破损，建议做 胃镜进一步检查浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠 溃疡、胃癌等可能造成胃黏膜破损、以溃疡居 多。30PGI60胃蛋白酶原分泌较少或 胃黏膜细胞萎缩，建议 复查PGII，计算 PGI/PGII比值后确定是 否进一步检查胃黏膜细胞分泌胃蛋白酶原较少或有萎缩性 胃炎、肠化生、异型增生、胃癌等的高风险因 素，若PGI/PGII6，以萎缩性胃炎居多。PGI30胃黏膜细胞萎缩，建议 做胃镜进一步检查有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌等的 高风险因素，也有胃黏膜细胞分泌胃蛋白酶原 较少肯可能，以萎缩性胃炎居多。15. PG与幽门螺杆菌(Hp)的关系如何？Hp 感染与

11、血清 PG 水平间存在着一定的相关性，如 Hp 初期感染者血清 PG 值高于非感染者，但两者反应的情况不同，Hp感染是PG异常的原因之一，但Hp 感染者 PG 不一定都异常， PG 异常者，也不一定是 Hp 感染，糜烂性胃炎、胃溃 疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等也会引起PG异常。不同地区的人群中 Hp 抗体阳性的比例在 40%-80%之间， PG 异常的比例在 15%左右，其中萎缩性胃炎、胃癌等引起PG值降低的高危人群比例2%。所以从 判断胃病的损害程度上看，PG的特异性好于Hp抗体检测。16.测Hp抗体是否就没有必要测PG 了？Hp检测和PG检测是没有冲突的。Hp检测主要测得是人体胃部

12、是否感染了 幽门螺杆菌，而幽门螺杆菌是绝大多数胃病的致病菌，但不是一定会引起明显的 胃病。胃蛋白酶原就像肝病检查中的“谷丙转氨酶” Hp抗体就像“乙肝核心抗 体”，乙肝感染者不都全“谷丙”异常，但“谷丙”异常，肝脏肯定有问题。同样 Hp感染，并不一定有明显的胃部疾病，但胃蛋白酶原异常，胃部一般都有问题。 胃蛋白酶原可以发现的是一个有病的胃（约占体检人群的 15%），再由胃镜进一步 检查原因。就像“谷丙”是发现一个有病的肝，是什么肝病由B超、CT解决。目 前体检都会做“谷丙”的，我们希望有可能都去做PG,因为在胃病筛查方面目前 还没有更好的指标。17. PG检测有哪些方法？时间分辨荧光免疫分析（

13、TRFA）的优点是什么？目前PG检测有酶联免疫分析（ELISA），免疫比浊（生化法）和时间分辨荧 光免疫分析（TRFIA）, TRFIA具有操作流程短、灵敏度高（远高于ELISA及生 化法，可以大幅降低假阳性、假阴性的可能）、标准曲线量程宽（ELISA样品要 稀释）、可全自动操作（ELISA只可手工操作）等优点，一次可上机432个样品， 每批可进行 1152 个检测，2-3 小时内出全部结果，批量检测的方式非常适合大 批量的体检项目，利用灵敏、便捷的TRFIA进行血清PG检测，作为胃部疾病普 查筛选手段，筛出胃病高危人群，可实施针对性地预防和治疗，相对于胃镜和病 理活检而言,病人痛苦少,价格便

14、宜、简便易行。18. PG如何检测？PGI 和 PGII 检测都是通过验血进行，是非侵入性检测。具体方法如下：a. 取微孔板，从第一孔开始，每孔依次加入50 口 l的参考标准品。在参考标准 品后依次加入50 口 l样品。加完参考标准品及样本之后，每孔再加入150 口 l缓冲 液, 25C振荡孵育1小时，洗涤液冲洗4次。b. 每孔依次加入已用缓冲液1： 50倍稀释的Eu标抗PG单克隆抗体200“,l25C 振荡孵育 1 小时，洗涤液冲洗 6 次。c. 每孔加增强液200 口 1，25C振荡孵育5分钟后测量。19. 对采血有何要求？样本要求：静脉采血35mL于试管中（不能使用含EDTA、枸橼酸盐、

15、分离 胶的试管），离心分离出血清。28C条件下，样本可保存7天，-20C可长期保 存。避免样本反复冻融。20. PG检测需要什么仪器设备？1）PG检测需要的仪器是时间分辨荧光免疫分析仪，目前市场上有 PerkinElmer公司全自动AutoDELFIA1235时间分辨荧光测定仪、1420 DELFIA 半 自动时间分辨荧光仪、上海新波公司Anytest2000半自动时间分辨荧光测定仪及 广州市达瑞抗体工程技术有限公司时间分辨荧光测定仪等。2）半自动时间分辨荧光仪需配备洗板机、振荡器、孵育箱（当室温温度过低 时使用），10-50 口 L加样枪及吸头（吸铕标原液量较少时使用），50-200 口 L加 样枪及吸头，1mL移液枪及吸头（或移液管）。同时应配有稀释杯（尿杯即可， 量少时可用塑料试管），用于稀释铕标。3）全自动时间分辨荧光仪配有1.25mL移液枪枪头，无需另外配备洗板机、振荡器、孵育箱、加样枪等。21. 应用PG的效