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1、护理部于3月22日针对全院各科关于抢救车、仪器设备管理质量进行了检查，现将其检查情况通报如下：一、各科得分抢救车管理得分科室 项目手术室外科内一科内二科老年科血透科ICU急诊科内窥镜总分505050505050505050应得 分505050505050505050实得 分505050505050505050得分百分比100%100 %100%100%100%100%100%100%100%仪器设备管理得分科室 项目手术室外科内一科内二科老年科血透科ICU急诊科内窥镜总分505050505050505050应得 分505050505050505050实得 分505050505050505050
2、得分百分比100%100 %100%100%100%100%100%100%100%二、评价1. 所有科室的急救药品均齐全、仪器设备均有培训及考核记录，有专人管理，做到班班交接，护士长每月认真督查并有记录，均在有 效期内。2. 高危抢救药品均有警示标识，抢救用物在有效期内。3. 全院急救车统一规范定点放置，药品均按顺序排列，各抢救仪 器性能均完好，部分科室抢救仪器上挂有操作流程图。4. 内科急救车内的药品摆放规范，标识醒目，护理人员使用或查 对时较方便。三、存在问题：（一）存在共性问题：1. 临床大部分科室氧气枕未充盈备用；2. 全院大部分科室抢救车使用封条管理但不规范，标识不醒目。（二）各科
3、存在具体问题：1. 手术室：CO2瓶上未贴空/满，存在严重安全隐患；急救车内的 吸痰管已经过期。2. 外 科：急救车内的简易呼吸器无操作流程。3. 内一科：1）急救药品未使用院内统一标签；2）急救药品“可 拉明”接近失效期；3）常用药品未规范管理，多品种药品混装、裸 装存在安全隐患。4. 内二科：急救车内的简易呼吸器未挂操作流程。5. 妇科：1.急救车内的简易呼吸器未挂操作流程；2.肾上腺素已 经接近失效期。6. 急诊科：急救车内急救药品摆放凌乱，药品外包装凌乱标识的 有效期不醒目；四、原因分析：1、护士长作为科内第一护理质控负责人，未对护理质量控制引 起高度重视，未采取多种方式做好科内质量控
4、制，未树立整体质量控 制意识，管理职责未明确到位。2、护理人员未树立质量意识，未体现全员参与，人人有责的质 量意识；3、检查流于形式，未对照标准扎实开展质量控制工作。4、护理人员对急救药品的相关知识掌握不全面。5、质控员未认真细致做好急救药品及仪器设备的检查工作。四、整改措施1、各科护士长组织护理人员学习抢救车管理、仪器设备管理质量 的评价考核标准，并与科内质控负责人共同检查及跟踪专项质量，在 月质量分析会上提出改进措施；2、加强交接班制度的监管，严重遵照急救物品、药品、器材管理 质量要求进行管理与交接班，科内应有明确监管与考核制度，并与绩 效挂钩考核。3、科室护士长在每月护士例会时，对急救药
5、品的查对，主要包 括药物质量、药物批号和有效期、药物的规范放置、药物的更换、急 救药物的交接等进行重点讲解，并且要求护士掌握急救药品的常用剂 量、作用、使用方法及疗效观察，批号更换的急救药品或效期不一致 的药品应分开放置，禁止混放；4、护士长作为质量控制第一负责人，应积极参与、随机抽查、 跟踪指导等措施来监督科内质控负责人对科内质量进行控制，真正提 升护理质量。5、护理部召开护士长会议，在护士长例会上强调急救药品、器 械存在的问题和处理措施，提高对急救药品、器械管理的重要性认识;6、急救药品外包装与内包装的有效日期应同步，避免引起纠纷， 同时应做好批号、有效期的变更登记；近期失效的抢救药品应提
6、前3 个月警示告知，失效前1月内必须更换；l=JI三m护理部于二季度针对全院各科关于急救药品、仪器设备、安全管 理质量进行了检查，现将其检查情况通报如下:一、各科得分内一科内二科外科ICU老年科血透室总分应得分实得分得分百分 比二、评价1. 各科的急救药品基本齐全、仪器设备均有培训及考核记录，有专人 管理，做到班班交接，护士长每月认真督查并有记录，在有效期内。2. 高危抢救药品有警示标识，抢救用物在有效期内。3. 全院急救车统一规范定点放置，药品均按顺序排列，各抢救仪器性 能较完好，部分科室抢救仪器上挂有操作流程图。三、全院存在的共性问题1. 部分科室的氧气瓶空/满标识不清楚，不能明确氧气瓶内
7、是有氧还是无氧，存在严重安全隐患，即使医院无统一标识牌，科室也应有明确标记“空”或“满”；2、部分科室急救车专人管理每周无自查记录，护士长每月无查对。3、临床大部分科室氧气枕未充盈备用；4、急救车内高危药品警示标识不完全符合高危药品管理规范5、留置针固定反复环形固定；6、病房管理差，尤其是危重患者病房或有气切的患者管理不到位；四、各科存在的具体问题手术室：1. 手术室仪器无科内编号管理，心电监护无操作流程图；2. 急救药品未做到班班交接，存在出现问题责任不明确；3、戊二醛浸泡液长时间未更换，存在严重安全隐患；4、因改建灰尘大，风险高；外科：1. 急救车专人管理每周无自查记录；2. 心电监护仪上
8、无操作流程图；3.14床患者在用氧，护士正在为其进行中医艾灸操作，存在安全隐患；4. 科内危重病人多，外出检查多，但氧气枕未处于备用状态。内科：1. 急救车近期实效药品偏多；2. 急救车内备用物品与目录不相符，（根据科室运用情况备有碳酸氢钠与林格氏液，目录上未添加此项目）；3. 急救车内CPR用物已过期（失效日期是2018年6月3日），吸痰管过期、电筒未充电；4、输液泵、心电监护无标识无编号、无操作流程图；5、库房液体存放过多；6、急救车专人管理每周无自查记录；妇产科：1. 急救车内一次性用物缺棉签、输氧管（备用物品与基础不相符）；2. 低频脉冲治疗仪上无操作流程图；骨一科：1. 吸痰器未挂操
9、作流程图，放置地方不规范；2. 液体存放过多。骨二科：1. 心电监护有编号无流程图；2. 护士用平车推病人未拉床档，存在坠床的风险，存在安全风险防范 意识不够；3. 正在使用的心电监护显示图形与实际生命体征不符合，处于故障 状态；五官科：心电监护无编号管理。急诊科：洗胃盘内备用棉签已开启、无开启日期标识，应备未开启棉签。血透室: 氧气瓶空/满标识不清楚，不能明确氧气瓶内是有氧还是无氧；介入科：1. 急救车内氯化钾无高危药品标识；2. 抢救车内备用的输氧管已过期；五、原因分析：1、近期患者多，护理人力不足，环节管理不到位；2、护士长忙于日常工作，对科内安全质量重视不够，未亲自参与， 依赖于班班护
10、士，对科内安全防范停留于发生不良事件后的控制，对 发生前无安全隐患督查，对科室安全虽重视，但主动防范不够，对急 救车管理理由多，无规范与高度意识。3、个别护士责任心不够，对安全隐患意识不到位；4、科内自查流于形式，未对照标准扎实开展质量控制工作。5、质控员未认真细致做好急救药品及仪器设备的检查工作。六、整改措施1. 护理部召开护士长会议，在护士长会上强调急救药品、器械存在的 问题和处理措施，提高对急救药品、器械管理的重要性认识；2. 护士长作为质量控制第一负责人，应积极参与、随机抽查、跟踪 指导等措施来监督科内质控负责人对科内质量进行控制，真正提升护 理质量。3. 加强交接班制度的监管，严重遵
11、照急救物品、药品、器材管理质量 要求进行管理与交接班，科内应有明确监管与考核制度，并与绩效挂钩考核。4、因大部分急救药品或耗材价格昂贵，各护士长和各专项管理者要 对效期管理加强，在三个月内及时与使用量大的科室更换，减少医院 报损浪费；七：待改进问题：1、急救药品交接记录本有待改进，无数量交接，不符合检查标准。2、全院将急救车内的药品按日常需要进行规范，统一品种、统一数 量、将不常用的药品进行清理。3、各科开展自查记录问题l=J I三m护理部于三季度针对全院各科关于急救药品、仪器设备、安全管理质量进行了检查，现将其检查情况通报如下:三、各科得分抢救车管理得分内一科内二科外科ICU老年科血透室总分
12、应得分实得分得分百分 比平均得分百分比96.57%，抢救设备器材完好率及使用计量器具检测 合格率均为100%。各科室仪器设备均进行编号管理，组织相关培训 及考核，并且对急救仪器设备均能每日检查性能及做好相关记录，本 次检查有8个科室共存在问题合计20例次，具体情况分析如下： 存在问题分布：二、原因分析:1、少数护士长对仪器设备管理标准未掌握透彻，部分相关资料不全。2、质控人员督促检查不够。3、护理人员责任心不够强，未及时完成相关工作。三、整改措施：存在问题科室整改措施整改时 间整改情况1、仪器设备无专人管理资料血透室、感染科、普外科、重症医学 科、耳鼻喉、肾病 科1、科室护士长按要求完善相关
13、资料。2、建立仪器设备一栏表，在表 中注明“负责人”和“定点放置 位置”，仪器设备较多的科室可 指定多名负责人分管，负责人对 所管仪器设备每周至少检查一 次，仪器设备接班护士每日进行 检查。2周已整改2、无专科仪器设备应急预案妇科3、仪器设备说明 书不全心血管内科4、仪器设备操作 规程不全ICU5、血糖仪质控登 记不完善呼吸科、肾病科、 心血管内科科室每日有负责血糖仪质控检 测登记的护理人员，及时进行质 控并登记。立即整改已整改6、仪器设备未及呼吸科、心血管内仪器设备使用后及时清洁、消已整改时清洁整理科毒、整理，并分类定点放置。立即整改四、需强调问题：1、仪器设备维修记录以设备科反馈的维修单为准，不需要另外再建 立登记本进行统计，仪器设备维护保养登记本中“设备故障”一栏统 一不再填写。2、为体现抢救车中简易呼吸器性能是否完好，在“抢救器械交接登 记本”中后面空白栏进行表示，书写为“功能状态”。l=JI三m护理部于四季度针对全院各科关于急救药品、仪器设备、安全管 理质量进行了检查，现将其检查情况通报如下:各科得分抢救车管理得分内一科内二科外科ICU老年科血透室总分应得分实得分得分百分 比仪器设备管理得分主要存在问题如下:1、科室内仪器设备未分类管理2、存在仪器设备维修保养登记不及时4、仪器使用登记不真实5、仪器设备的相关管理记录各科表
