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1、一、病毒性肝炎护理常规病毒性肝炎简称肝炎，是山多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身 性疾病。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型，各型病原体不 同，但临床表现基本相似。【护理评估】1. 病史2. 体温、脉搏、呼吸、血压3. 注意观察患者的皮肤巩膜有无黄染及瘙痒，皮下有无瘀斑、牙龈有无出 血。4. 注意观察患者的腹部体征，如腹围、腹壁静脉有无曲张、移动性浊音情 况、肠鸣音等，了解有无腹水及腹膜炎等临床体征。5. 观察患者的神志及言行表现，特别注意观察患者的神志是否清楚，性格 和行为有无异常。【主要护理问题】1活动无耐力 与营养代谢功能降低、病毒感染引起基础代谢率增高、食 欲减少
2、有关2. 营养失调：低于机体需要量 与消耗性疾病，患者食欲低下，消化、吸 收功能障碍有关。3. 知识缺乏缺乏疾病的防治要点及转归情况。4. 潜在并发症：出血、干扰素治疗的不良反应。【护理措施】1. 指导病人及家属有关疾病的相关知识。2. 向病人说明营养与疾病的关系，鼓励病人尽量多进食，给予高碳水化和 物、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食、并注意色香味。指导病人少食 多餐，告诉病人戒烟戒酒，遵医嘱静脉补充能量，每周测体重一次。3. 急性期卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。提 供良好的休息环境，遵医嘱给予维生素B族，维生素C等护肝药物。4. 协助病人改变体位，每2小时1次
3、，保持床单元平整、清洁、干燥。使 用气垫床。加强营养，对皮肤瘙痒的病人鼓励使用碱性苏打水擦身，每天早晚协 助患者温水擦身一次。【健康指导】1. 宣传消毒隔离的方法，预防传染，甲、戊型肝炎为消化道隔离，乙、丙、 丁型肝炎为血液隔离。患者的牙刷，剃刀、毛巾不可与家人共用，不将嘴嚼过的 食物给儿童吃。同时，关好纱窗，消灭苍蝇、蝉螂；注意个人卫生。2. 指导病人进食清淡饮食，流质或半流质，食欲好转后给予营养丰富饮食。3. 注意休息，避免劳累。休息有利于肝脏的恢复。4. 讲明使用干扰素后第一天会有发热、疲劳等不适，个别患者会有头痛、 肌痛、关节痛，食欲不振等。请患者不必惊慌。5. 指导患者以正确的态度对
4、待疾病，要让他认识到心理负担重，对疾病恢 复的影响、要让他充分认识到疾病对身体的危害性，鼓励病人树立战胜疾病的信 心，使其正确配合治疗。6. 患者出院时在休息、饮食用药等问题给予具体指导，嘱患者按时复查， 以便于能对复发做到早期发现。对慢性肝炎患者让其了解复发的诱因，如酗酒、 劳累，等诱因。【护理评价】1. 病人及家属的隔离及有关护理治疗的知识有所了解。2. 体重是否增加、血清蛋白水平是否正常、病人饮食情况如何，食欲有无 改善。3. 病人日常生活需要能否得到满足、病人能否根据自己的经历感受合理安 排休息及活动。4. 皮肤瘙痒症状是否减轻、有无皮肤发红及破损。二、肺结核病人护理常规肺结核是结核杆
5、菌引起的慢性传染病，可侵及许多器官，以肺部受累形成肺 结核为常见。排菌患者为主要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗 力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。【护理评估】1. 病史2. 体温、脉搏、呼吸和血压。3. 有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。4. 有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗 汗等。5. 有无接触史，了解病人的生活条件、生活环境。【主要护理问题】1. 体温过高与肺部感染有关。2. 清理呼吸道无效与痰多、粘稠、疲乏、咳嗽无力有关。3. 潜在并发症：胸膜炎、感染性休克。4. 营养失调：低于机体需要量与长期低热、代谢率增高有关。【护理措
6、施】1密切观察病人呼吸、体温变化情况，观察病人胸痛的性质、程度及呼吸 困难的程度，遵医嘱使用抗生素，并观察用药反应，若病人出现感染性休时密切 观察体温、脉搏、呼吸血压，嘱病人绝对卧床休息，观察面色，神志、肢体末端 温度等，及时发现休克先兆，遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅，准备好抢救药物及 设备。2. 高热期卧床休息。保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟, 保持室温在18-22,湿度50%-70%,鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、 高蛋口的流质或半流质食物。协助口腔护理，体温超过38. 5时给予物理降温， 物理降温后30分钟量体温，并记录于体温单上。遵医嘱给抗生素、退热剂，并
7、观察记录降温效果，出汗后及时更换衣服并注意保暖。3. 遵医嘱正确留取痰标本，观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质 和气味。并注意有无咯血，指导并鼓励病人有效地咯痰，让病人尽量取坐位或半 坐位，先进行儿次深呼吸后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰重深部咳 出，必要时吸痰。指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1-3次，每次 13-30分钟，体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防 窒息，对老年体弱者应慎用，缺氧明显时给予吸氧，痰液粘稠者遵医嘱使用雾化 器湿化呼吸道分泌物。4. 强调药物治疗的重要性，坚持早期、联合、规律、适量、全程用药，介 绍有关药物的剂量、用法，并告
8、知药物的不良反应，取得家属及病人的主动配合。5. 向病人讲解摄取足够营养对满足肌体基本需求，保持和恢复身体健康的 重要性，嘱病人进高蛋白，高热量，高脂肪，含维生素丰富的食物，每周称体重。6. 为患者进行必要的心理疏导。【健康指导】1. 宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或 打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。2. 定期复查，以便调整治疗方案。3. 讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性； 介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。4. 指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和 饮食调理。5.
9、 进行适当的体育锻炼，增强机体抗病能力，避免复发。【护理评价】1. 病人体温在38. 5以下。2. 病人能有效地将痰咳出，保持呼吸道通畅，病人掌握有效的排痰技巧。3. 病人未并发胸膜炎，病人生命体征正常，肢端温暖。4. 病人体重有所增加，白蛋白、血红蛋白值在正常范围。三、水痘病人护理常规水痘是儿童常见的急性呼吸道传染病，是水痘-带状疱疹病毒所致。起病急, 有中度发热、乏力、咽痛不适等。主要临床特征是皮肤、黏膜分批迅速出现斑疹、 丘疹、疱疹及结痂。【护理评估】1咽痛，乏力等症状。2. 病史有接触史，流行病史，发热，体温在38. 539. 5C，评估皮肤情况。3. 辅助检查血常规白细胞正常、淋巴细
10、胞增高。【主要护理问题】1. 有皮肤完整性受损的危险 与出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂有关。2. 潜在并发症：感染。【护理措施】1. 密切观察病情变化，防止并发症的发生。病人伴有咳嗽、胸痛、咯血、 呼吸困难等肺炎的表现，或有头痛抽搐、瞻望、昏迷等脑炎的症状时应积极救治, 病人绝对卧床休息，住单人间，由专人照顾，减少与他人接触，以防感染其它疾 病。2. 按呼吸道传染病隔离。隔离期为岀诊后7 a,或至全部疱疹干燥后结痂 为止。病室定时通风换气，每日4次，紫外线消毒空气。呼吸道隔离要求：感染 相同病原体可同病室，接触病人时戴口罩，必要时穿隔离衣和戴手套；接触病人 或污染及护理下一个病人之前要洗手；病人呼
11、吸道分泌物应消毒后弃去，痰具每 日消毒，病人到其他科室进行检查时应戴口罩。3. 防止疱疹感染的措施：忌搔抓，勤剪指中、婴幼儿可包裹双手戴布手套; 瘙痒者，外涂炉甘石洗剂或2%5%碳酸氢纳液洗拭，瘙痒不安者可遵医嘱给予 抗组胺药物或镇静剂；疱疹破溃者，局部可涂2%甲紫或白多邦软育。疱疹部位 尽量暴露，以保持干燥。与皮疹直接接触的床单、被单、内衣应平整、柔软，勤 换洗，发疹严重及疱疹感染者，观察皮疹发展情况，若发现有继发感染症状（如 丹毒、蜂窝组织炎等），要迅速通知医生，遵医嘱尽快给予抗生素治疗。4. 口腔疱疹每天用盐水或2%3%碳酸氢纳液含涼1分钟。5. 给患者富有营养，易消化吸收的流食、半流饮
12、食。【健康指导】1. 告诉患者该病有传染性，需呼吸道隔离，家属接近病人时要戴口罩。2. 出疹期进食清淡，易消化饮食。3. 切勿搔抓患处。【护理评价】1. 全身皮肤完整。2. 未发生感染。四、细菌性痢疾病人护理常规细菌性痢疾是山痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。急性菌痢的临床表 现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便。慢性菌痢一般不发热，以长 期腹泻为主。【护理评估】1. 生命体征，有无皮肤苍白、冷汗、脉搏细数、尿少、血压下降。2. 记录大便次数、颜色和量、有无脓血及里急后重。肠鸣音情况。详细记 录24小时液体出入量。【主要护理问题】1. 腹泻与肠道痢疾杆菌感染有关2. 疼痛：腹痛与炎症
13、导致肠蠕动增加，肠痉挛有关【护理措施】1观察腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性质和量，观察腹痛的性质、 程度、伴随症状、持续时间等2. 严格执行消毒隔离制度，防止交义感染。3. 急性期应卧床休息，协助病人日常生活。釆集便标本应取脓血部分，2小 时内送检。4. 嘱病人合理饮食，以高热量、高维生素、易消化流食、半流食为宜，少量 多餐、避免生冷、油腻及刺激性食物，保证摄入足够的水分，吐泻严重者遵医嘱 静脉补充液体，保持室内空气新鲜，提供良好的环境。尊重关心病人，使其具有 良好心境。5. 伴有高热症状的病人，按照高热病人常规护理。6. 腹部剧痛的病人，遵医嘱应用解痉药物如阿托品。腹泻后进行肛周护理。【护理评价】1. 病人诉大便次数减少，大便恢复正常。2. 病人主诉无腹痛。【健康指导】1. 做好饮食卫生，防止病从口入。2. 饮食以易消化，富于营养，无刺激性为主，合理调整胃肠道功能，提高 机体抵抗力。3. 指导病人掌握腹泻期间防止脱水的措施。4. 向病人讲解便后清洁肛门的重要性。5. 养成良好的个人卫生，餐前便后洗手不吃不洁食物。1
