瑞夷综合征

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1、病例讨论疑难病例又一昏迷抽搐病人本贴收到5朵鲜花本帖最后由继续沉默于2011-11-5 23:21编辑【详细信息】主诉：患者17岁，男性，主因阵发性捕搐伴意识丧失入院。现病史：患者2011-9-25因发热、咳嗽到当地医院就诊，给予阿司匹林及其他药物对症 处理，3天后（9-28）行扁桃腺切除术，9-29出现抽搐，呈阵发性，伴意识丧失，目击者描 述：双眼上翻，牙关禁闭，双上肢屈曲，双下肢伸直，有舌咬伤，偶有大小便失禁。既往史：既往体健，头颅无外伤史，无肝炎、结核等病史。查体:全身皮肤轻度黄染、巩膜黄染较明显，患者昏睡，呼之可应，回答不切题，颅神 经阴性，四肢肌力肌张力可，腱反射活跃，双侧病理征（

2、+）,双踝阵挛（ + ）,颈软无抵抗, 脑膜刺激征（一）。辅助检查：转氨酶为正常8倍，总胆红素为正常值6倍，以间接胆红素増高为主，血沉 为正常值6倍，余检查均正常。头颅MR：未见明显异常信号影，增强无特殊。【讨论议题】该病的町能诊断？下一步诊疗措施？本帖最后由boaibinl于2011-10-20 13:39编辑肝脏病理结果：肝细胞脂肪变。基本证实是瑞夷综合征，大家可以学习一下，上网检索一卞 该病。主要是用水杨酸类退热引起。瑞夷综合征（Reve s syndiome）国外报道，病毒感染伴有发热的儿童和青少年服用阿司 匹林后，偶见瑞夷综合症，表现为急性肝脂肪变性脑病综合征（瑞夷综合征），以肝衰竭

3、合 并脑病为突出表现，虽少见，但预后恶劣，可致死。故病毒感染患儿不宜用阿斯匹林，可用 对乙酰氨基酚代替。【点评】瑞氏综合征的病例讨论，讨论热烈，结果岀人意料，很有学习价值，授予学分值4 分。一一继续沉默楼主新帖实拍八辣妹穿性感护士服上街抗议无薪假突发左侧肢体乏力经典病例昏迷待查? 【国庆假期拍拍乐】我的家乡诺贝尔医学奖首次颁给已故科学家【国庆假期写七口】国庆值 班心情记网易不要命了！敢发这种视频！ ！牛市民家中发现1959年十万元存单收藏分 享医内推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与！郭三发短消息加为好友郭三当前离线UID90782主题302精华2贡献分150鸡蛋2专业分1性

4、别男在线时间1183小时注 册时间2006-2-22最后登录2013-1-11 .医名赫赫积分151 .帖子2078 .鲜花1304 .职称点击认证.2#沙发发表于2011-10-19 10:14|只看该作者本贴收到1朵鲜花痔症的可能性大推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与!TOPboaibinl发短消息加为好友boaibml （醫生不是神仙）当前离线开心贴吧助理版主爱心天使UID719753主题178精华0贡献分106鸡蛋2专业分8性别男来自昆明在线时间776小时注册时间2008-7-1最后登录2013-6-5 .斑竹开心贴吧助理版主爱心天使积分114 .帖子2087 .鲜

5、花1348 .职称医师认证3#板凳发表于2011-10-19 10:37 |只看该作者療症的可能性大郭三发表于2011-10-19 10:14楼主怎么会想到瘡症，说说理由推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与!TOPlixfB714390发短消息加为好友lixf8714390 （天天子涵）当前离线UID904874主题4精华0贡献分1鸡蛋0专业分21在线时间131小时注册时间 2009-3-21 最后登录 2013-6-4.崭露头角积分22 .帖子318 .鲜花34 .职称点击认证.4楼发表于2011-10-19 13:15 |只看该作者 胆红素脑病，有条件做一下PET_CT。

6、推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与！TOPaiwuzui发短消息加为好友cuwuzui (aiwuzui)当前离线临床药学讨论版助理版主UID7865主题313精华0贡献分70鸡蛋0专业分48性别男 来自sdongzibo在线时 间2044小时注册时间2004-11-11最后登录2013-6-6 .斑竹临床药学讨论版助理版主积分118 .帖子2103.鲜花714 .职称点击认证.5楼发表于2011-10-19 13:39|只看该作者癫痫病吗？ ？ ？再就是病毒性脑炎推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与！TOP杏林之春发短消息加为好友杏林之春当前离线临床四区

7、总版主UID23395主题1842精华3贡献分585鸡蛋50专业分49性别男在线时间6760小 时 注册时间2005-4-4最后登录2013-6-6 .超级斑竹临床四区总版主积分634 .帖子21093 .鲜花7202.职称医师认证6楼发表于2011-10-19 13:44 |只看该作者首先考虑是癫痫，然后排除脑部肿瘤和感染性炎 症。如果这些情况都没有的话，就只是瘡病了。推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与!TOPlixfB714390发短消息加为好友lixf8714390 （天天子涵）当前离线UID904874主题4精华0贡献分1鸡蛋0专业分21在线时间131小时注册时间

8、2009-3-21 最后登录 2013-6-4 .崭露头角积分22 .帖子318 .鲜花34 .职称点击认证.7楼发表于2011-10-19 15:50|只看该作者术后出现，当考虑破伤风的可能?推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与！TOP我过了！发短消息加为好友我过了！当前在线UID1123666主题29精华0贡献分1鸡蛋0专业分0在线时间780小时注册时间 2010-4-19 最后登录 2013-6-6 初入杏林积分1 .帖子1597 .鲜花105 .职称点击认证 8楼发表于2011-10-19 16:00|只看该作者肝胆B超，大便，检查喉部有无不为察觉的出血。推广诊疗助手

9、，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与！TOPyxk205917发短消息加为好友vxk205917当前离线UID864363主题3精华0贡献分1鸡蛋0专业分1性别男在线时间329小时注册 时间 2008-12-23 最后登录 2013-5-28 .初入杏林积分2 .帖子631 .鲜花101 .职称点击认证.9楼发表于2011-10-19 16:44 |只看该作者破伤风的可能性不小。推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与!TOP追逐-致远发短消息加为好友追逐-致远当前离线UID2438748主题1精华0贡献分0鸡蛋0专业分0在线时间10小时注册时间 2010-10-25 最后

10、登录 2012-7-31 .访问学者积分0 .帖子7 .鲜花0 .职称点击认证10楼发表于2011-10-19 16:56|只看该作者癫痫不能除外。推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与!TOPkzwkzw发短消息加为好友kzwkzw当前离线UID2378002主题0精华0贡献分1鸡蛋0专业分0性别男在线时间139小时注册 时间 2010-7-11 最后登录 2013-5-29 .初入杏林积分1 .帖子183 .鲜花15 .职称点击认证 11楼发表于2011-10-19 17:02|只看该作者痔症可能性人先排除癫痫zhilianjunzi推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡

11、。点击立即参与!TOP人间世发短消息加为好友人间世当前离线UID1095094主题162精华0贡献分9鸡蛋1专业分78在线时间687小时注册时间 2010-1-27 最后登录 2013-6-4.医界有名积分87 .帖子1847 .鲜花370 .职称点击认证.12楼发表于2011-10-20 09:02 |只看该作者本贴收到2朵鲜花既往史：既往体健，头颅无外伤史，无肝炎、结核等病史。查体:全身皮肤轻度黄染、巩膜黄染较明显，患者昏睡，呼之可应，回答不切题，颅神 经阴性，四肢肌力肌张力可，腱反射活跃，双侧病理征（ +）,双踝阵挛（ + ）,颈软无抵抗, 脑膜刺激征（一）。辅助检查：转氨酶为正常8倍，

12、总胆红素为正常值6倍，以间接胆红素增高为主，血沉 为正常值6倍，余检查均正常。头颅MR：未见明显异常信号影，增强无特殊。痔病不会是，呈阵发性，伴意识丧失，目击者描述：双眼上翻，牙关禁闭，双上肢屈曲，双 下肢伸直，有舌咬伤，偶有大小便失禁。以上症状不支持推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与！TOPcslgq发短消息加为好友cslgq当前离线中医临床专业组UID104980主题127精华0贡献分23鸡蛋3专业分16性别男来自浙江衢州 在线时 间5200小时注册时间2006-4-8最后登录2013-6-6 .专业组中医临床专业组积分39 .帖子3717 .鲜花682 .职称医师认证

13、.13楼发表于2011-10-20 11:32 |只看该作者 本贴收到1朵鲜花发热三天后就手术了，这是颅脑感染啊！不能排除药物性肝病、急性肝炎。 学贵沉潜执简驭繁，业在躬亲微中求专。奇方在于博览群家，特效得益临证心得！推广诊疗 助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与！TOPaidom发短消息加为好友aidom （*|，华似水.|.匆匆一瞥.广）当前离线UID29582主题127精华0贡献分119鸡蛋183专业分22性别男在线时间1978小 时 注册时间2005-6-2最后登录2013-5-5 .医界有名积分141 .帖子4108 .鲜花2764 .职称点击认证.14楼发表于2011-1

14、0-20 11:57 |只看该作者本贴收到5朵鲜花胆红素脑病一般仅发生于新生儿。破伤风一般有个潜伏期7天左右，但也有一两天就发病的。所以要首先考虑破伤风。但是破 伤风发作时一般是神志清楚的。该病例患者发作时意识丧失，故破伤风的可能性比较小。患者25号发热咳嗽，28号行扁桃体切除术，29号出现抽搐意识丧失。这期间缺少很多资料, 不排除发热咳嗽抽搐意识丧失等所有症状是同一种疾病的一系列表现。不排除期间使用药物 如阿司匹林、抗生素导致的肝衰竭、溶血、脑病等可能。该病例间接胆红素升高为主，故考虑溶血性和肝细胞性可能非常人。如杲患者本身有G6PD 缺乏，则更支持溶血性。否则考虑肝细胞性。综上考虑：药物性

15、肝损害或溶血轻描人生不如意淡写繁华过眼云推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即 参与！TOPboaibinl发短消息加为好友boaibml （醫生不是神仙）当前离线开心贴吧助理版主爱心天使UID719753主题178精华0贡献分106鸡蛋2专业分8性别男来自昆明在线时间776小时注册时间2008-7-1最后登录2013-6-5 .斑竹开心贴吧助理版主爱心天使积分114 .帖子2087 .鲜花1348 .职称医师认证.15楼发表于2011-10-20 13:24 |只看该作者首先考虑是癫痫，然后排除脑部肿瘤和感染性炎 症。如果这些情况都没有的话，就只是瘡病了。杏林之春发表于2011-10-19 13:44谢谢老犬的解答，当时我们有人也这么考虑过，但这现在已经排除了，是一例非常罕见的病 例，现在病人已经好转推广诊疗助手，得积分、爱医币、手机充值卡。点击立即参与！TOPboaibinl发短消息加为好友boaibml （醫生不是神仙）当前离线开心贴吧助理版主爱心天使UID719753主题178精华0贡献分106鸡蛋2专业分8性别男来