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1、一、补钠公式需补充的钠量（mmol）=【血钠的正常值（mmol/L）一血钠测得值 （mmol/L）】X体重（kg）X0.6 （女性为 0.5）17mmol Na+ = 1gNacl当天先补1/2量+正常日需量4.5g=补钠量二、补碱公式一一原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5%NaHCO3 溶液 100-250ml 不等2-4小时后复查血气+电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH+血气分析当剩余碱SBE达到一10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3 （mmol）=SBE X 体重（kg） /4三
2、、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使K+转入细胞内：1）先5%NaHCO3溶液60T00ml，再继续静脉滴注 NaHCO3溶液 100-200ml；2）25%葡萄糖溶液100-200ml （5g糖加入1u正规胰岛素），必要时 可以3-4小时重复用药；3) 对于肾功能不全，输液受限，则10%葡萄糖酸钙100ml、11.2% 乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20u,作24h 缓慢静脉滴注。(2) 阳离子交换树脂(3) 透析疗法3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆 HCO3-45 50m
3、mol/L, PH7.65治疗：0.1mol/L 或 0.2mol/L 盐酸方法：(1) 1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml 中(0.15mol/LHcl) 由中心静脉导管缓慢滴入(25-50ml/h)(2) 血气分析+电解质监测五、输血并发症一溶血反应治疗：1) 抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2) 保护肾功能：5%NaHCO3溶液250ml静滴3) DIC明显：肝素治疗4) 血浆交换治疗。六、失血量低于总血量10%500ml达总血量10%-20%500-1000ml参考血红蛋白+血红细胞比容HCT达总血量20%1000ml缺氧临界值：HCT30
4、%-35%七、休克监测指标意义1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3、血压：收缩压90mmHg，脉压20mmHg是休克存在的表现4、脉率：脉率/收缩压(mmHg)=休克指数休克指数= 0.5无休克休克指数1.0-1.5有休克休克指数2.0严重休克5、尿量：反应肾血流灌注情况尿量25ml/h,比重增加，反应供血不足血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰尿量达到30ml/h，反应休克纠正特殊监测项目：6、中心静脉压(CVP)正常值 0.49-0.98Kpa (5T0cmH2O)CVP0.49Kpa血容量不足CVP1.47Kpa (15cmH2O) 心
5、功能不全CVP1.96kpa (20mmH2O)充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压(PCWP)0.8-2Kpa(6-15mmHg)PCWP正常值PCWP低于正常血容量不足PCWP增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）正常值：10.7-13Kpa（80-100mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值 4.8-5.8Kpa（36-44mmHg）PaCO245-50 mmHg（5.9-6.6Kpa）提示肺泡通气功能障碍PaO2低于8.0Kpa（60mmHg）+吸入纯氧无改善者是ARDS先 兆八、休克并发DIC诊断下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血 倾向
6、：1）血小板计数80X109/L；2）凝血酶原时间延长3s；3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；4）3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝）；5）血涂片中破碎红细胞超过2%九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断（1）急性肺损伤ALI诊断标准：1）急性起病；2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度）=40kpa（300mmHg）（无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP）3）胸片显示双肺弥漫性浸润4）PCWP=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据5）存在诱发ARDS的危险因素（2）ARDS诊断标准：ALI诊断标准+氧合指数=26.7kpa （200mmHg）（3）治疗1）原发病
7、治疗2）循环支持治疗：提高有效循环血容量；正性肌力药物增加输出 量；维持收缩压100mmHg以上；改善肺通气和氧合功能3）呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道正压通气进展期：呼吸终 末正压通气PEEP4）应用肺血管舒张剂：经呼吸道给予CO和或前列腺素E1（PGE1）5）体位治疗：仰卧位改为俯卧位6）营养支持7）糖皮质激素应用。十、感染性休克先兆全身炎症反应综合征SIRS1、体温 38C 或36C；2、心率90次/分3、呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3Kpa4、白细胞计数12X109/L或4X109/L,或未成熟白细胞10%十一、儿童剂量公式1、按年龄计算：剂量=成人剂量X年龄（岁）/
8、 （年龄岁+12）2、按体重计算：剂量=成人剂量X体重（kg）/60根据年龄推算体重：1-6个月体重（kg）=月龄X0.5 + 37-12个月体重（kg）=月龄X0.6 + 31岁以上小儿体重（kg）=月龄X2 + 83、按体表面积计算剂量=成人剂量X小儿体表面积（m2）/1.73 （m2）小儿体表面积计算：1）面积（cm2）=W0.425XH0.725X71.84叱=体重（kg）；日=身高（cm）； 71.84为常数2）30kg 体表面积（m2） = （体重 kg-30）X0.02 + 1.05 十二、小儿每日水的需要量1 岁120-160ml/kg1-3 岁100-140ml/kg4-9
9、岁70-110ml/kg10-14 岁50-90ml/kg十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式主张当血气分析的PH值7.30时用NaHCO3溶液补充的碱溶液mmol数=剩余碱（BE）负值X0.3X体重kg1）5%碳酸氢钠溶液量（ml） = （BE）X0.5X体重kg2）将5%碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入3）先给予计算量1/2,复查血气后调整剂量4）注意补钾、补钙十四、不同年龄儿童的体液分布（占体重的%）细胞外液，细胞内液年龄总量血浆间质液足月新生儿78637 351 岁70525 402-14 岁65520 40成人55-6010-1540-45十五、酸碱紊乱的分析方法动脉血气分析酸中毒（PH7
10、.40)【HCO3-】下降 PaCO2增高【HCO3-】增高PaCO2下降代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒PaCO2代偿增肾脏代偿每天需液量（ml）100ml/kg1000+超过 10kg 体重数X50ml/kg1500+超过 20kg 体重数X20ml/kgPaCO2代偿下降 HCO3-代偿增高高HCO3-代偿下降呼吸代偿肾脏代偿呼吸代偿十六、需液量安体积计算体重（kg）10kg11-20kg20kg十七、每日体液消耗量（体液）健康婴儿10% 15%成人2%4%十八、Glasgow评分法睁眼反应语言反应运动反应能自行睁眼4能对答定向5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3 能对答，定向有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛能睁眼2胡言乱语，不能回答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1 仅能发音，无语言2疼痛时双上肢呈过度屈曲3不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作1
