平安短期团体意外伤害保险条款

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1、平安短期团体意外损害保险条款 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。 其次条 保险责任 在本合同保险期间内，本公司担当下列保险责任： （一）意外损害身故保险金： 被保险人患病意外损害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故，本公司按其意外损害保险金额给付“意外损害身故保险金”，保险责任终止。 （二）意外损害残疾保险金： 被保险人患病意外损害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本合同所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者，本公司按该表所列

2、比例乘以意外损害保险金额给付“意外损害残疾保险金”。 如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外损害残疾保险金。 被保险人因同一意外损害事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上者，本公司给付各对应项意外损害残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项意外损害残疾保险金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严峻项目的意外损害残疾保险金。 该次意外损害事故导致的残疾合并前次残疾可领较严峻项目意外损害残疾保险金者，按较严峻项目标准给付，但前次已给付的意外损害残疾保险金（投保前已患或因责任免除事项所致“残疾程度与给付比例表”所列的残疾视为已给付

3、意外损害残疾保险金）应予以扣除。 每一被保险人的意外损害身故及意外损害残疾保险金累计给付以意外损害保险金额为限。 （三）意外损害医疗保险金： 被保险人患病意外损害事故，并自事故发生之日起一百八十日内在医院进行治疗，本公司就被保险人在此期间实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分给付“意外损害医疗保险金”。被保险人无论一次或多次患病意外损害事故，其意外损害医疗保险金的累计给付以其与本公司约定的“意外损害医疗保险金额”为限。如为境外就医，医疗费用依据国内相同治疗的平均水平折算。 如被保险人支出的医疗费已部分得到被保险人所在单位报销或社会医疗保险管理部门给付的，本公司将依据医疗费凭证复印件及单位

4、、社会医疗保险管理部门出具的相关报销或给付金额证明，按规定担当其剩余部分的赔付责任。 本项保险责任中的医疗费用和意外损害医疗保险金均按保险事故发生当时中华人民共和国中国人民银行公布的外汇汇率换算成人民币计算。 第三条 责任免除 因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾或医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任： （一）投保人、受益人有意杀害、损害被保险人； （二）被保险人有意犯罪或拒捕、自杀或有意自伤； （三）被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品； （四）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具； （五）被保险人流产、分娩； （六）被保险人因整容手术或其他内、外科

5、手术导致医疗事故； （七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （八）被保险人从事跳伞、潜水、攀岩、探险活动、武术竞赛、摔跤竞赛、绝技表演、赛马、赛车等高风险运动； （九）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间； （十）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； （十一）核爆炸、核辐射或核污染。 （十二）当地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品。 发生上述第（一）至第（十一）项情形，被保险人身故的，本公司对该被保险人保险责任终止，并按日计算退还该被保险人的未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。 第四条 保险期间 本合同的保险期间由投保人与本公司协

6、商确定，并在保险单上载明。 第五条 保险金额和保险费 本合同的保险金额由投保人和本公司约定并于本合同中载明。 本合同的保险费依保险期间长短计收，简略标准见附表。投保人须在投保时一次交清保险费。 第六条 照实告知 订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当照实告知。 投保人、被保险人有意不履行照实告知义务的，本公司有权解除本合同或取消该被保险人资格；对于本合同或资格解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人、被保险人因过失未履行照实告知义务，足以影响本公司决定是否

7、同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或取消该被保险人资格；对保险事故的发生有严峻影响的，对于本合同或资格解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，但按日计算退还未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。 第七条 受益人指定和变更 本合同“意外损害身故保险金”的受益人为被保险人的法定继承人，“意外损害残疾保险金”及“意外损害医疗保险金”的受益人为被保险人本人。 第八条 保险事故通知 投保人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起五日内通知本公司。否则，投保人或受益人应担当由于通知拖延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不行抗力导致的拖延除外。 第九条 保险金申请 （

8、一）意外损害身故保险金的申请 由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金： 1保险单或其他保险凭证； 2受益人的户籍证明及身份证明； 3公安部门认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书； 4如被保险人为宣告死亡，受益人须供应法院出具的宣告死亡证明文件； 5被保险人的户籍注销证明； 6受益人所能供应的与确认保险事故的性质、缘由等有关的其他证明和资料。 （二）意外损害残疾保险金的申请 由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金： 1保险单或其他保险凭证； 2被保险人的户籍证明及身份证明； 3符合下列条件的医疗机构出具的残疾

9、程度鉴定书：（1）持有有效医疗机构执业许可证；（2）具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格；（3）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法律、法规、标准和规定。 4被保险人所能供应的与确认保险事故的性质、缘由、损害程度等有关的其他证明和资料。 （三）意外损害医疗保险金的申请 由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金： 1保险单或其他保险凭证； 2被保险人的户籍证明及身份证明； 3符合本保险合同第十四条释义的医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证； 4被保险人所能供应的与确认保险事故的性质、缘由、损害程度等有关的其他证明和资料。 （四）本公司收到申请人的保险金给付

10、申请书及上述有关证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。 （五）本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，依据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。 （六）如被保险人在宣告死亡后生还，已领取身故保险金的身故保险金受益人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还本公司已支付的保险金。 第十条 地址变更 投保人住宅或通讯地址变更时，应准时以书面形式

11、通知本公司，投保人未以书面形式通知的，本公司将按本合同注明的最后住宅或通讯地址发送有关通知。 第十一条 合同内容变更 在本合同有效期内，经投保人和本公司协商，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立书面的变更协议。 第十二条 合同解除处理 在本合同有效期内，如未发生索赔的，投保人可以书面通知要求解除本合同。 （一）投保人要求解除合同时，应供应下列证明和资料： 1投保人证明及保险单或其他保险凭证； 2解除合同申请书； （二）投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申请书之日起，保险责任终止。本公司于收到上述

12、证明和资料之日起三十日内按日计算退还未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。 第十三条 争议处理 有关本保险合同的争议应通过友好协商解决，如协商不成，可选择以下二种方式之一解决： （一）提交_仲裁委员会仲裁；（二）向有管辖权的人民法院起诉。 第十四条 释义 本公司指中国平安财产保险股份有限公司。 团体指中国境内具有八人以上且非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。 投保人指投保单位。被保险人指本合同所附被保险人名册中所载人员。 意外损害指患病外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到损害的客观大事。 医疗事故依据国务院现行医疗事故处理条例的有关

13、规定确定。 医院指本公司与投保人约定的定点医院，未约定定点医院的，则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、护理、疗养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规章设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院供应医疗及护理服务。 潜水指以帮助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、水道等水域进行的水下运动。 攀岩运动指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 武术竞赛指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性竞赛。 探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生

14、命或使身体受到损害的危险，而有意使自己置身其中的行为，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。 绝技指从事马术、杂技、驯兽等特别技能。 艾滋病指后天性免疫力缺乏综合症； 艾滋病病毒指后天性免疫力缺乏综合症病毒。 后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。 未满期净保费计算公式为“保险费（1（保单已经过天数/保险期间天数）（125%）”；经过天数不足一天的按一天计算。 中国平安财产保险股份有限公司残疾程度与给付比例表等级项目残 疾 程 度给付比例第一级一二三四五六七八 双目永久完全失明的（注1） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 四肢关节机能永久完全丢失的（注2） 咀嚼、吞咽机能永久完全丢失的（注3） 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工