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1、处方、医嘱用药质量改进通知书各相关临床科室、药剂科：为提高处方、医嘱用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，药剂科会同医务科、质控科按照卫生部医院 处方点评管理规范（试行）（卫医管发2010） 28号）要求，抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，发现 存在部分不合理处方与医嘱用药予以通报（见表1、2排名与附件），各科主任务必反馈给当事人，并责成与督促 当事人及时纠正或改进存在的问题。按照卫生部有关规定处方点评结果将作为重要指标纳入医师定期考核指标体系。对于开具超常处方的医师按 照处方管理办法的规定予以处理（出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制 处方权后，仍医师续2次
2、以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）；一个考核周期内5次以上开具不合 理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训。药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交 待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施。要求临床各科主任采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和 药物临床应用管理，规范医师用药行为，进行合理用药知识培训与教育，认真落实持续质量改进措施。要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方 进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内
3、业务学习。为落实国家基本药物政策，应优化药品结构与把好购进关，完善药品筛查与淘汰制度，防止购入即不是医、 农保更不是国家基本药物的非临床必需的品规，以减少不合理用药，减轻患者经济负担，增强竞争力。表1医师不合理处方医嘱用药排名医师起数医师起数医师起数医师起数张医 师5赖医 师4何医师2吴医 师1李医 师5张医 师3黄医师2李医 师1陈医 师4兰医 师3钟医师2李医 师1董医 师4付医 师3钟医师2甘医 师1曾医 师4廖医 师2周医师2刘医 师1王医 师4李医 师2兰医师1尹医 师1王医 师4邱医 师2刘医师1郭医 师1郑医 师4颜医 师2刘医师1吴医 师1小计3421138总计76抽样数200
4、合格率（100-总起数/总数*100）62.0表2药师调剂不合理处方医嘱排名门诊住院审核、调配药师起数核对、发药药师起数调剂药师平均起数钟药师10黄药师8田药师13曾药师4张药师6李药师13张药师4肖药师6刘药师13肖药师3张药师4蔡药师13张药师3曾药师1张药师1小计252551附件：处方、医嘱用药点评结果通报药物与治疗学委员会（药事管理委员会）医疗质量管理委员会2010年4月5日附件：2010年3月处方、医嘱用药点评结果通报药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，协同处方点评工作小组按照医院处 方点评管理规范（试行）（卫医管发2010） 28号）要求，对处方进行点评，
5、抽查结果通报如下。一、处方点评结果按照处方、医嘱用药工作表统计结果提示：与上月比较有的用药数据波动大，还存在一定的差距（见表1）。表1处方医嘱用药综合统计数据效果评价类 别月份平 均每 张处 方用 药品 种 数抗 菌药 使用 的百 分 率注射剂使用的国家 基本药 物占处 方用药 的百分 率平均 处方金 额（元）合理 处方的 百分 率单用联三 联合计不 规范不适宜超 常合 计处方22.71.56431451.90.834.937.51.041.7 41.94225562.01.232.6 1.47817447.01.335.048.71.358.2 82.04844874.01.0医 嘱2-93
6、.969.0-37.34.561281081.00.8-68.43.1115.896.03141749.01.3二、不合理处方医嘱用药通报儿科1. 不规范处方医嘱：2120号处方，上感不规范（陈医师、张xx药师、黄xx药师）。2. 用药不适宜处方医嘱：抗菌药：2120号处方，上感、鹅口疮给予头抱克肟颗粒（陈医师、张xx药师、黄xx药师）。鹅口疮属于口 腔黏膜白念珠菌感染，宜选药物制霉菌素局部应用，给予头抱菌素可能加重病情；按照抗菌药物临床应用指导原 则：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒 等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，予以
7、对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染 基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌 性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。Z017032号病历，急性支气管炎、急性肠炎给予头抱曲松（2.213.4） +头抱毗脂（3.13.7）（张医师）， 重复使用作用机制相同的头抱菌素类。无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合用药的指征。8224号处方，患者男性、2岁，支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针（张医师、钟xx药师、黄xx药师）。入 院就使用高起点的5-内酰胺酶抑制剂，不符合抗菌药物临床应用指导原则。Z017111号病历，喘息性支气炎给予阿莫西林粉
8、针（2.232.25）+头抱克洛干混悬剂（2.23）+阿奇霉素粉针 （2.232.27）（王医师），无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合用药的指征。Z017296号病历，急性喘息性支气管炎给予美洛西林粉针bid+头抱克洛干混悬剂q8h（陈医师）。Z017201号病历，急性支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针+头抱曲松钠针+头抱克洛干混悬剂（张医师）。按照抗菌药物临床应用指导原则：急性气管-支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。以对症治疗 为主，不宜常规使用抗菌药物，更不宜0-内酰胺酶抑制剂。慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或 吸烟等许多因素引起。伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能
9、存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。普通药品：Z017268、Z017245或Z017227号病历，支气管肺炎或毛细支气管炎给予半衰期长地塞米松针雾 化药品剂型不适宜且不良反应大，应选吸入用布地奈德混悬液（陈医师、王医师、付医师）。Z017064号病历，支气管肺炎给予吸入用布地奈德混悬液+甲泼尼龙针，重复用糖皮质激素（付xx医师）。Z017303、Z017248号病历，急性喘息性支气管炎或支气管肺炎给予沙丁胺醇雾化剂+沙丁胺醇片3/日（陈xx 医师、王xx医师），重复用药。3.超常处方医嘱：Z017030、Z017171号病历，口腔炎、急性支气管炎给予西咪替丁针（付xx医师、王xx医师）， 0
10、岁3岁以下患者慎用，无适应症。妇产科1. 不规范处方医嘱：2792号处方，诊断“产后”不规范（李xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。2. 用药不适宜处方医嘱：抗菌药：产后不该作为二线使用抗菌药氨苄西林丙磺舒分散片及其他药物的理由（李xx医师、钟xx药师、 肖xx药师）。该药孕妇及哺乳期妇女禁用。抗菌药物临床应用指导原则也要求，哺乳期患者应用任何抗菌药 物时，均宜暂停哺乳。药房在发药交待时嘱患者服药期间暂停哺乳，患者反映，医师特意交待可以哺乳！存在用药 安全隐患，该问题有一定代表性，应引起注意。Z017152、Z017068号病历，功能性子宫出血、子宫肌瘤，行全子宫切除2.243.8给予甲硝唑针
11、+头抱噻肟钠 针（郑xx医师、何xx医师），预防感染时间长，不符合围手术期使用抗菌药要求。Z017275号病历，痛经给予头抱噻肟钠+甲硝唑预防感染（郑xx医师）。无协同抗菌作用且可能引起耐药，无 联合使用抗菌药指征。普通药品：5425号处方，早孕给予桂枝茯苓丸（李xx医师、钟xx药师、肖xx药师）无适应症。该药说明书 孕妇慎用。用于妇人宿有痼块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。3. 超常处方医嘱：5835号处方，霉菌性阴道炎给予抗宫炎软胶囊（何xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。该 药说明书对霉菌感染是否有效未明确。规定用于因慢性宫颈炎引起的湿热下注，赤白带下，宫颈糜烂，出血。2836号处
12、方，子宫内膜炎给予洁阴康洗剂+八珍益母胶囊（廖xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。洁阴康洗 剂用于念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病。八珍益母胶囊用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调。8753、9326号处方，霉菌性阴道炎或不孕症给予黄藤素分散片（郑xx医师、张xx药师、黄xx药师；刘xx 医师、张xx药师、张xx药师）。该药说明书用于妇科炎症，菌痢，肠炎，眼结膜炎。对霉菌感染是否有效未明确。Z017547、Z017313、Z017369、Z017498、Z016979号病历，正常分娩给予洁阴康洗剂（李xx医师、廖xx医师、 刘xx医师、吴xx医师、郑xx医师），常规预防用药可破坏正常阴道
13、菌群。该药说明书用于念珠菌、滴虫、细菌 性阴道病。门急诊科1. 不规范处方医嘱：未发现。2. 用药不适宜处方医嘱：抗菌药：2301号处方，肺炎给予阿奇霉素针+美洛西林钠针（黄xx医师、钟xx药师、张xx药师）。使用二 联抗菌药，美洛西林青霉素类，应选0-内酰胺酶抑制剂的青霉素类。按照有关指南：老年人或有基础疾病者可能 病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。首选药物：头抱呋辛，静脉滴注， 一次1.5g，每8小时1次，或阿莫西医师克拉维酸，口服或静脉滴注。或氨苄西医师舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g， 每8小时1次，加（或不加）阿奇霉素或克拉霉素；疗程710日。次选药
14、物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g， 每12小时1次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，0.4g，一日1次。普通药品：未发现。3. 超常处方：9380号处方，支气管炎给予山蜡梅叶颗粒（颜xx医师、张xx药师、张xx药师）。该药说明书 用于风热感冒，发热，恶寒，咽痛。2174号处方，胃炎给予小柴胡颗粒+阿奇霉素片+氯苯那敏片（黄xx医师、肖xx药师、张xx药师）。胃炎多 经验治疗，最好经尿素酶试验检测幽门螺杆菌后规范用药，但阿奇霉素对幽门螺杆菌效差，且常见胃肠道反应。小 柴胡颗粒用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。氯苯那敏用于皮肤过敏症、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻 炎、药物及食物过敏。9547、4836号处方，支气管炎或高血压给予维D钙片（颜xx医师、张xx药师、张xx药师；尹xx医师、钟 xx药师、张xx药师）。该药说明书用于妊娠、哺乳妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充，也用于防治骨 质疏松。内科1. 不规范处方医嘱：3226号处方，小脑病变属于诊断不
