《危急值报告管理制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危急值报告管理制度（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、危急值报告管理制度为进一步规范我院各检查（验）部门及临床科室危急值报告和处理流程，提高医院危急重症患者救治能力，特制定此危急值报告管理制度。一、危急值的定义指可能严重影响病人健康甚至危及病人生命的各种异常检查（验）结果（包括临床检验、放射诊断、病理检查、超声诊断检查等项目）。二、危急值的确立 （一）危急值项目和危急值界限的确认目前没有全国统一标准，可根据医院的实际情况，由检查（验）科室会同临床医护人员共同确定。（二）检查（验）科室在实际工作中要经常听取临床医护人员的意见和建议，每一年对以上建议进行汇总，并根据需要对“危急值”进行修订，报医务处备案。三、出现危急值的处理 及时报告危急值，是保证医
2、疗安全十分重要的环节，危急值一旦出现，必须迅速报告。（一）当出现危急值时，检查（验）科室必须立即确认仪器设备运行是否正常，检测试剂是否有效、室内质量控制是否正常等，必要时要对检查（验）结果进行复查。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下在危急值报告登记本上进行详细记录，并立即 通知检查（验）申请部门相关人员，同时通过网络系统发出警醒提示（具备条件的科室），随后发放最终报告。（二）如为门、急诊患者，检查（验）部门通知相应科室门、急诊服务台，门诊服务台护士在接到危急值报告后必须在危急值报告登记本上详细登记并立即转告检查申请医师，接诊医师在危急值报告登记本上签字确认，并负责通知患者(患者联系方式可
3、在就诊卡信息中查找)应采取的处理方法。如门诊服务台护士无法与首诊医师取得联系时，立即报告首诊医师所在科室主任。 （三）如为住院患者或急诊留观患者，检查（验）部门将危急值告知病区主班或值班护士后，护士必须在危急值报告登记本上做详细记录并及时转告患者主管医师或值班医师。医师接到危急值报告后需在危急值报告登记本上确认签字，立即做出相应处理并及时在病程记录中进行详细记录。（四）危急值报告登记本记录内容至少保存2年以备查。（五）患者建卡时，工作人员提示患者准确提供个人联络信息，以便需要时能及时与患者联系。四、检查与培训（一）各检查（验）部门及临床科室应定期对本部门医务工作者进行危急值相关知识培训，使全体
4、人员人人知晓掌握相关管理流程。（二）医院每年至少两次对危急值报告制度的执行情况定期进行检查总结并将危急值制度的落实情况纳入医院绩效考核。考核内容包括工作人员对危急值的知晓度、危急结果的报告率及有效报告率、临床医生接到危急值报告后采取的措施以及诊治状况等。 五、各相关部门危急值范围：（一）临床检验 在检验过程中，如发现下列情况等危及患者生命的检查结果需立即确认后通知相应医务人员并记录：项目危急值项目危急值项目危急值CK2000IU/LCK-MBPCO250mmHgCOPD：60mmHgCAGluSO290%28mmol/LPH值K+LNa+120mmolLL155mmolLWBC2109LPLT
5、30109L25109L，500109LHb60gLPT8s或20s200g/L肌钙蛋白APTT20s或48s肌红蛋白100ng/mlPO260mmHg血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌。（二）放射学诊断检查 在影像学检查过程中，如发现下列情况等危及患者生命的检查结果，经主诊医师核实后立即通知相应医护人员并记录：1. CT检查（1）严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血肿急性期；（3）脑疝、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（4）液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）、肺栓塞、急性主动脉夹层；（5）消化道穿孔
6、；（6）急性胰腺炎（7）肝脾胰肾等腹腔脏器出血（8）眼眶内异物2核磁共振检查颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）3.普通X线检查（1）一侧肺不张（2）气管/支气管异物（3）液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）（4）急性肺水肿（5）心包填塞（6）纵隔摆动（7）急性主动脉夹层动脉瘤（8）食道异物(9)消化道穿孔(10)急性肠梗阻（包括肠套叠）(11)外伤性隔疝(12)严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸、骨盆环多出骨折、手术后残留异物。4、B超检查 检查医生/技师在检查过程中，发现下列情况等需立即通知相应医护人员并记录：（1）胸腔
7、出血（外伤）。（2）急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂）。（3）睾丸扭转。（4）血管栓塞（AV栓塞）。5、超声心动检查 检查医生/技师在检查过程中，发现下列情况等需立即通知相应医护人员并记录：（1）外伤或医源性操作（介入或心外科术后、心肌活检术、房间隔穿刺等）所导致的活动性心包积血。（2）各种原因导致的心包填塞。（3）高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂或离断。（4）急性心肌梗死后合并机械并发症，包括二尖瓣乳头肌断裂，游离壁或室间隔破裂穿孔，引起临床血液动力学不稳定者。（5）感染、外伤、医源性操作等导致瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已经引起临床血液动力学
8、不稳定者。（6）高度怀疑有血流动力学意义的急性肺动脉栓塞。（7）感染性心内膜炎引起心肌内、瓣周、主动脉根部、纤维体的脓肿。（8）心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物不稳定或脱落（封堵器、起搏电极等）。（9）导管或钢丝断裂后的残端等，有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞。（10）各种原因引起心腔或大动脉近端破裂而导致假性动脉瘤。（11）人工心脏瓣膜不固定或急性功能障碍（因血栓、肉芽肿、缝线等导致瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏）。6、病理学检查 病理医师在检查过程中，发现下列情况等需立即通知相应医护人员并记录： （1）病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。 （2）恶性肿瘤出现切缘
9、阳性。 （3）常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。7、内窥镜检查 内窥镜医师在检查过程中，发现以下情况等需立即通知相应医护人员并记录： （1）胃、肠腔或支气管内异物。 （2）急性活动性出血。 （3）检查中出现穿孔等并发症。8、心电图检查 检查医师/技师在检查过程中，如出现下列情况等需立即通知相应医护人员并记录：（1）心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速房颤伴预激、严重房室传到阻滞、心室停搏等。（2）运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏等。（3）食道电生理检
10、查诱发阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动不能终止。（4）阿托品试验出现明显头晕、心悸、胸闷。9、血药浓度检查实验室检查人员在检查过程中，如出现下列情况等需立即通知相应医护人员并记录：以下危急值界定来源于专业工具书、行业共识及与临床共识，使用人群：服用相应药物进行治疗的患者、医师提出治疗药物监测申请的患者项目危急值项目危急值环孢霉素谷值：200ng/ml峰值：1400ng/ml FK506谷值：10ng/ml 卡马西平12ug/ml苯妥英20ug/ml地高辛丙戊酸100ug/ml茶碱20ug/ml雷帕霉素15ng/ml 苯巴比妥40ug/ml万古霉素谷值：10ug/ml峰值：40ug/ml霉酚酸甲氨蝶呤大剂量冲击静点：给药结束后0小时：20um/l给药结束后24小时：1um/l给药结束后48小时： 六、危急值报告流程临床检查（验）科室出现危急值 核对标本（复检，与上次结果进行比较等）在危急值结果报告登记本进行登记。检查（验）科室再次核对，必要时进行复查。通过 、网络报告。病区患者主管医师或值班医师负责通知患者及嘱患者到医院就诊在危急值结果报告登记本上确认签字根据病情医师采取相应处理，必要时通知科主任。相应科室门诊服务台护士或病区主班或值班护士门诊检查申请医师在危急值结果报告登记本进行登记。
