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1、老年人白内障的预防与治疗白内障是目前世界上第一位的致盲性眼疾，在我国约占各种致盲原因的一 半，其 中主要的是老年性白内障， 又称年龄相关性白内障 （age-related cataract,ARC）。随着年龄的增加发病率不断的上升，尤其是近年来我国老年化 日趋严重，因白内障致盲的越来越多。对于这一大危害，现在的我们并非束手无 策，我们已经有了科学的预防与治疗，然而这些还远远不够，仍有不计其数的老 人因障而盲，我们还得继续努力，取得更大突破，使白内障发病率零化。这是我 们对老一辈的关心与回报，也是我们年青一代应当做的事，同时这也是为我们自 己将来年老做准备。白内障有关知识阐述如下：1. 白内障的
2、定义及发病原因的相关常识2. 老年人白内障的症状。3. 老年人白内障的预防。4. 老年人白内障的诊断与治疗。5. 老年队白内障的认识与态度。即要如何面正确对白内障。白内障是晶状体混浊，老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养 不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用认真，或导致晶 状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊由透明变成不透明，阻碍光线 进入眼内，从而影响治病了视力。初期混浊对视力影响加队不大，而后渐加重擅 长，临床明显表示影响视力甚至失明。白内障按病因这种分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢性、中 毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。在这我们
3、重点了解一下老年性白内障 即年龄相关性。年龄相关性：最常见 。多见于40 岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人 代谢缓慢发生退行性病变有关。病因：就目前了解，老年性白内障的发病可能与下列因素有关：（ 1）营养素代谢 通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏与 白内障形成有关，如钙，磷，维生素 E、A、B2 等。（2）阳光与紫外线多年来，人们已经注意到阳光参与了人类白内 障的形成。在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合， 形成不可溶解的磷酸钙，从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响 晶状体的氧化还原过程，促使晶状体蛋白变性，引起白内障。（3）外界的温度 国外学者普查在高
4、温下工作的 60 岁以上的工人白内 障的发病率明显增高。（4）缺氧 在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素 C 相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。（5）内分泌 内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病病人发生 白内障较一般人高，就足以说明。（6）硬化脱水人体在发生脱水的情况下，体内液体代谢紊乱，就会产 生一些异常物质，损害晶体。动物实验证明，给予高渗脱水后，晶体出现 空。表现症状： 白内障症状，白内障的主要症状是视力障碍，它与晶状体浑浊程度和部位 有关。针对白内障症状华夏医院眼科专家做出科学的说明如下。 白内障发展有四个阶段，不同阶段都有不同的症状：第一阶段白内障症状：最初在晶
5、状体赤道部的皮质出现放射状的乳白 色楔状混浊，其基底在赤道部，尖端向瞳孔中心，混浊条纹之间皮质仍然 透明，散瞳后，用彻照法检查可见晶状体的赤道部红色背景上出现黑色的 楔状条状阴影，裂隙灯显微镜检查可见混浊位于周边部呈羽毛状，初期混 浊发展甚慢，可达数月甚至数年，有的长期停留在此阶段而不发展。第二阶段白内障症状：晶状体赤道部的楔状混浊逐渐扩大并继续向瞳 孔区和深层发展，全晶状体外观上呈现乳白色的混浊，但混浊并不均匀， 原来的各个楔状混浊互相融合后，仍可清楚地显示放射状条纹，此期皮质 层水分增加而使晶状体膨胀、前房变浅，可发生继发性青光眼，因皮质尚 未完全混浊，虹膜投影存在。第三阶段白内障症状：晶
6、状体皮质完全混浊，外观上呈弥漫性乳白色， 晶状体的膨胀完全消退，前房深度恢复正常，虹膜投影不存在。第四阶段白内障症状：晶状体皮质的蛋白质变性继续发展，纤维结构 已完全破坏，外观上，放射状条纹消失，晶状体呈均一的白色混浊，由于 分解产物及水分不断排出，前房可变深、虹膜震荡、前囊混浊而皱褶。由 初发期至成熟期所需时间因人而异，一般为510年不等，也有发展较快者。总而言之白内障症状最主要是视物模糊， 可有怕光、看物体颜色较暗或 呈黄色，甚至复视（双影）及看物体变形等症状。预防： 预防老年性白内障的发生应补充充足的维生素。注意眼睛的防护，防 止机械性、放射线对眼睛的损伤，教育儿童不要用锐器打闹，不要玩
7、危险 玩具，以避免外伤性白内障的发生。中医采用辨证施治，常用六味地黄丸、补中益气丸调整机体的整体平 衡。并发性白内障当积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖 ;慢性葡萄膜炎 应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。老年性白内障是多发病，原因 复杂，包括营养、代谢、内分泌变化、紫外线照射、环境因素等，预防应 根据情况注意营养及防护。研究发现，接受太阳光紫外线照射时间愈长，患白内障的可能性就愈 大。如果外出时戴深色眼镜 （或戴檐帽 ），可使眼睛受到的紫外线照射量大大 减少，从而起到预防白内障和防止视力进一步下降的作用预防老年性白内障发生的方法，摄入足够的维生素C，人体中维生素C 的含量大约比血液中高出三
8、十倍，随着年龄的增长，营养吸收功能与代放 机能逐衰退，晶状体营养不良，维生素 C 含量明显下降，久而久之引起 晶状体变性，导致白内障发生，如果摄入足够量的维生素C，则可以不定期地减弱光线和氧化对晶状体的损害，防止视力减退和老年性白内障的形 成。白内障食品预防 :这是一种安全便宜，适合广大民众的方法。可以减少 白内障的发病率，但前题要提前预防，因此要充分熟悉了解，才能在日常 生活中知道那些能吃那些不能吃。吃深绿色蔬菜能防白内障菠菜、青椒、芥蓝能减少紫外线的损害 强大的抗氧化剂能够保护对抗氧化伤害所累积的影响，使眼睛免受阳 光紫外线的损害，进而起到防治白内障的作用。尤其是叫做叶黄素和玉米黄质的物质
9、，为类胡萝卜素的一种，具有很 强的抗氧化剂作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线，并凭借其强大的 抗氧化性能，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的晶状体保护效 果，能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低 50%60% ，其抗氧化效 果是维生素 E 的两倍。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，包括菠 菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄 质，能帮助吸收紫外线，保护眼睛免于阳光紫外线的损害，从而预防白内 障。另一种抗氧化剂是维生素 C。维生素C已被发现能够保护眼睛晶 状体的蛋白质和其他成分，维生素 C 能帮助胶原加强微血管的力量，从而 营养视网膜，避免紫外线的损害
10、。研究显示：健康眼睛晶状体里有很高的 维生素C，而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素 C的含量就少得多。新 鲜蔬菜和水果，尤其是深绿色蔬菜（叶），如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、 菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜，都含有丰富的维生素 C。所以，白内障病人要多吃深绿色、新鲜的蔬菜，并尽量避免食用以下 食物：1. 油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪，因为这些食物会加速 氧化反应，使人容易患白内障。2. 全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品，如牛 奶中含有的乳糖，通过乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人对牛奶中的 半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品中维生素 B2 的利用，使
11、 其沉积在老年人眼睛的晶状体上，蛋白质易发生变性，导致晶状体透明度 降低，容易诱发或加重白内障。3. 酒对视力有很大伤害，不仅酒能生湿，而且还会化痰生火，加剧眼晶 状体混浊和视力模糊。老年人预防白内障注意事项避免过于强烈的紫外线照射：研究表明，眼睛每天多照射 1 小时太阳， 一年中患白内障的危险增加 10%，户外工作者患白内障的危险是一般人的 3 倍。在阳光照射强烈时，出门最好配戴防紫外线的太阳镜。多喝水少食盐：人体在脱水状态下，体液的正常代谢发生紊乱，会产 生异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障。限制热量摄入：过度肥胖者白内障发生率比体重正常者高出 30%左右。因为过胖者会产生过量的C-反
12、应蛋白，这种心脏危险因子也可增加白内障 发病率。补充维生素：人眼里的维生素 C 的含量比血液中约高出 30 倍。随着 年龄增长，晶状体内维生素 C 含量明显下降，久而久之引起晶状体变性， 导致白内障发生。预防白内障可每天服用 100200毫克的维生素C,也可 适当补充谷胱甘肽、维生素 B1、B2、E 和微量元素硒等。白内障的诊断 :1、视力检查：中心视力检查。世卫组织考虑将晶状体混浊并矫正视力0.5 才归入白内障诊断范围。2、散瞳检查：有青光眼倾向者应在散瞳前后测眼压并作相应处理。3、斜照法：聚焦手电筒45投照,正面观察是否有混浊、混浊的部位和形 态。4、透照法：直接检眼镜距角膜约10cm将屈
13、光度置于+8D+ 10D,鉴别 晶状体硬化与混浊。5、裂隙灯检查：直接焦点照明法：1）宽光带照射：观察晶状体周边前表面与瞳孔位置的关系。 2）窄光带照射：从颞侧至鼻侧连续观察。后映光照射法：观察较细微的直接焦点照射法不易发现的改变,如晶状体后 囊下混浊、后发障等。有关治疗方法：食疗白内障是内外因素共同作用于眼睛晶状体使之代谢功能发生改变, 产生混浊。我国人民在长期的生产生活中,积累了大量的防治白内障的经 验,有些食疗验方方便有效,适合大多数老年人。1 枸杞子 20 克,龙眼肉 20 枚,水煎煮连续服用有效。枸杞子富含胡萝卜素、维生素和钙、磷、铁等微量元素。龙眼肉富含维生素B2、维生素 C 和蛋
14、白质。这些营养素均能益精养血、滋补明目。2 黑芝麻炒熟研成粉,每次以 1 汤匙冲入牛奶或豆浆中服用,并 可加入1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素 E、铁和蛋白质，可延缓机体衰老， 改善眼球代谢,能维护和增强造血系统、免疫系统的功能。3 猪肝 150 克，鲜枸杞叶 100 克，先将猪肝洗净切条，与枸杞叶 共同煎煮，饮汤吃肝，每日口服 2 次，可明目清肝，改善视功能。4 红枣7枚，枸杞子 15克，加适量水煎服， 每日一剂，连续服用。 红枣含蛋白质、维生素C及钙、磷、铁等，可补血明目，提高视力。药物治疗：目前尚无肯定疗效药物！1 、氧化作用类药物：谷胱甘肽、半胱氨酸2、营养类药物： VC、 VB2、 VE
15、3 、抗氧化类药物：卡他林（白内停） 、法可林4 、糖基化抑制剂：阿司匹林（糖尿病性白内障）5、后发障的药物防治：肝素、免疫毒素 例如麝珠明目散（疗效不错） 曾福利等对中医辨证属肝肾不足的早期老年性白内障患者，用麝珠明 目散治疗 92 例 162 眼，观察 1 个月 3 个月，结果：总有效率为 79.0%， 显效率为 25.3%，均明显高于白内停滴眼液对照组。麝珠明目散由麝香、珍珠、冰片、石决明、冬虫夏草、炉甘石、蛇胆等 13 味中药组成。经煎煮、 过滤、烘干、混合、研磨，过 400 目筛，即为麝珠明目散粉剂，其溶解液 为生理盐水，使用时将药粉倒入滴眼瓶内摇匀后即可（每只含麝珠明目散0.3g，溶解液5ml）。治疗方法：麝珠明目散点眼，每次 2滴，每滴1滴闭 眼15分钟，2次/d。1个月为1个疗程，连续观察1个3个疗程。手术治疗1 、古代白内障手术：针拨术 2000 多年前2、传统的白内障囊外摘除术 （ECCE）:1753 年3、白内障囊内摘除术 （ICCE）:1867 年4、现代白内障手术重返 ECCE： 1980 年代，与传统 ECCE 相比 -显微手术技术和闭合注吸系统一术中维持前房；粘弹性物质的引入白内障超声乳化术目前世界上最先进的白内障治疗方法。1 、大大缩短手术时间，仅需约 10 分钟。2、切口小（3mm ），无需缝线，减少了对正常眼组织的损伤。3、麻醉简便，仅需结膜
