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1、新华药讯 2008年 第2期新华药讯讯HubeeiXiinhuuaHoospiitallPharrmacceutticaal NNewsllettter19900年创刊刊 季季刊20088年6月第2期 总第第77期主办：药药学部主 编编：何斌斌责任编辑辑：卢琴琴发行范围围：限院院内联系电话话：65560008399通讯联系系：湖北北省新华医院药药学部新华药药讯编编辑室E-maail：致读者：恳请院内内学者赐赐稿，以以利院内内交流及及提高，创创造良好好学术氛氛围！欢迎广大大读者对对本刊内内容和形形式提出出宝贵意意见新华药药讯编编辑室主要目录录政策法规规卫生部办办公厅关关于进一一步加强强抗菌药药物
2、临床床应用管管理的通通知（2）卫卫生部要要求加强强医疗机机构含兴兴奋剂药药品使用用管理（55）合理用药药氨茶碱和和常用抗抗菌药物物的相互互作用 （8）临床营养养支持治治疗的现现状进展展及存在在的问题题（14）足癣诊断断与治疗疗专家共共识（19）不良反应应抗癫痫药药增加自自杀风险险 （233）知识园地地中国人饮饮食习俗俗的九个个不健康康 （244）24政策法法规卫生部办办公厅关关于进一一步加强强抗菌药药物临床床应用管管理的通通知卫办办医发220088488号抗菌菌药物临临床应用用指导原原则发发布以来来，经过过各级卫卫生行政政部门、医医疗机构构和广大大医务人人员的共共同努力力，我国国抗菌药药物使用
3、用率、抗抗菌药物物使用强强度逐年年下降，临临床应用用水平不不断提高高。但是是，全国国抗菌药药物临床床应用和和细菌耐耐药监测测显示，我我国个别别地区和和部分医医疗机构构不同程程度地存存在抗菌菌药物不不合理应应用的现现象，影影响了医医疗效果果，加重重了细菌菌耐药程程度。根根据卫生生部抗菌菌药物临临床应用用监测专专家委员员会和细细菌耐药药监测专专家委员员会建议议，现就就进一步步加强外外科围手手术期的的抗菌药药物预防防应用和和氟喹诺诺酮类等等药物的的管理，逐逐步建立立抗菌药药物临床床应用预预警机制制的有关关要求通通知如下下：一、加加强围手手术期抗抗菌药物物预防应应用的管管理各级各各类医疗疗机构应应严格
4、执执行抗抗菌药物物临床应应用指导导原则中中关于预预防用药药指导原原则的有有关规定定，纠正正当前过过度依赖赖抗菌药药物预防防手术感感染的现现象，加加强围手手术期抗抗菌药物物预防应应用的管管理，对对具有预预防使用用抗菌药药物指征征的常见见手术，要要参照常常见手术术预防用用抗菌药药物表（附附件1）选选择抗菌菌药物。二、加加强对氟氟喹诺酮酮类药物物临床应应用的管管理氟喹诺诺酮类药药物在我我国临床床应用普普遍，使使用量大大，细菌菌耐药率率高，医医疗机构构必须严严格掌握握氟喹诺诺酮类药药物的临临床应用用指征，加加强管理理。应参参照药敏敏试验结结果，应应用于消消化和泌泌尿系统统外的其其他系统统感染；除泌尿尿
5、系统外外，不得得作为其其他系统统的外科科围手术术期预防防用药。三、严严格按照照抗菌药药物分级级管理制制度规定定，加强强抗菌药药物临床床应用的的管理医疗机机构药事事管理委委员会应应切实履履行指导导本机构构合理用用药的工工作职能能，开展展以合理理用药为为核心的的临床药药学工作作，加强对对医务人人员的抗抗菌药物物合理应应用教育育、培训训和监督督工作，按按“非限制制使用”、“限制使使用”和“特殊使使用”分级管管理规定定，建立立健全抗抗菌药物物分级管管理制度度，明确确医师使使用抗菌菌药物的的处方权权限，预预防和纠纠正不合合理应用用抗菌药药物的现现象。根据当当前抗菌菌药物临临床应用用的实际际情况，决决定将
6、以以下抗菌菌药物作作为“特殊使使用”的抗菌菌药物进进行管理理，医疗疗机构在在使用时时应严格格掌握临临床应用用指征，经经抗感染染或有关关专家会会诊同意意，由具具有高级级专业技技术职务务任职资资格的医医师开具具处方。（一）第第四代头头孢菌素素：头孢孢吡肟、头头孢匹罗罗、头孢孢噻利；（二）碳碳青霉烯烯类抗菌菌药物：亚安培培南/西西司他丁丁、美洛洛培南、帕帕尼培南南/倍他他米隆、比比阿培南南、朵利利培南；（三）甘甘酰胺类类抗菌药药物：替替加环素素；（四）糖糖肽类与与噁唑酮酮类抗菌菌药物：万古霉霉素、去去甲基万万古霉素素、替考考拉宁、多多粘菌素素、利奈奈唑烷；（五）抗抗真菌药药物：卡卡泊芬净净，米卡卡芬
7、净，伊伊曲康唑唑（口服服剂、注注射剂），伏伏利康唑唑（口服服剂、注注射剂），两两性霉素素B含脂脂制剂。四、加加强对抗抗菌药物物临床应应用的指指导和监监管地方各各级卫生生行政部部门要高高度重视视辖区内内细菌耐耐药监测测情况，严严格执行行抗菌药药物分级级管理规规定，根根据卫卫生部全全国细菌菌耐药监监测20006-20007年度度报告（附附件2）的的监测结结果，结结合本地地实际情情况，逐逐步建立立抗菌药药物临床床应用预预警机制制，采取取相应的的干预措措施：（一）对对细菌耐耐药率超超过300%的抗抗菌药物物，应将将预警信信息及时时通报有有关医疗疗机构和和医务人人员。（二）对对细菌耐耐药率超超过400%
8、的抗抗菌药物物，应该该慎重经经验用药药。（三）对对细菌耐耐药率超超过500%的抗抗菌药物物，应该该参照药药敏试验验结果用用药。（四）对对细菌耐耐药率超超过755%的抗抗菌药物物，应该该暂停该该类抗菌菌药物的的临床应应用，根根据细菌菌耐药监监测结果果再决定定是否恢恢复临床床应用。地方各各级卫生生行政部部门要加加强辖区区内医疗疗机构细细菌耐药药监测管管理工作作，落实实抗菌药药物临床床应用的的指导、评评价和监监督检查查的管理理职责，对对未按规规定执行行抗菌药药物分级级管理的的医疗机机构和违违反规定定使用抗抗菌药物物的医师师应严肃肃处理。附件：1.常常见手术术预防用用抗菌药药物表 2.卫卫生部全全国细
9、菌菌耐药监监测20006-20007年度度报告二八八年三月月十九日日 附件11常见手术术预防用用抗菌药药物表手术部位位抗菌药物物选择头颈外科科手术第一代头头孢菌素素经口咽部部粘膜切切口的大大手术第一代头头孢菌素素+甲硝硝唑心脏手术术第一、二二代头孢孢菌素神经外科科手术第一、二二代头孢孢菌素，头头孢曲松松血管外科科手术第一代头头孢菌素素乳房手术术第一代头头孢菌素素腹外疝手手术第一代头头孢菌素素应用植入入物或假假体的手手术第一、二二代头孢孢菌素骨科手术术(包括括用螺钉钉、钢板板、 金金属、关关节置换换)第一、二二代头孢孢菌素胸外科手手术(食食管、肺肺)第一、二二代头孢孢菌素；头孢曲曲松胃十二指指肠
10、手术术第二代头头孢菌素素胆道手术术第二代头头孢菌素素，有反反复感染染史者可可选头孢孢曲松，头头孢哌酮酮，头孢孢哌酮舒巴坦坦阑尾手术术第二代头头孢菌素素或头孢孢噻肟；+甲硝硝唑结、直肠肠手术第二代头头孢菌素素或头孢孢曲松或或头孢噻噻肟；+甲硝唑唑泌尿外科科手术第二代头头孢菌素素；环丙丙沙星妇产科手手术第二代头头孢菌素素或头孢孢曲松或或头孢噻噻肟；+甲硝唑唑 注意：对-内酰酰胺类抗抗菌药物物过敏者者，可选选用克林林霉素；耐甲氧氧西林葡葡萄球菌菌发生率率高的医医疗机构构，如果果进行异异物植入入手术（如如人工心心瓣膜植植入、永永久性心心脏起搏搏器放置置、人工工关节置置换等），可可选用万万古霉素素预防感
11、感染。附件2：详见新新华论坛坛卫生部要要求加强强医疗机机构含兴兴奋剂药药品使用用管理根据卫生生部卫卫生部医医疗机构构含兴奋奋剂药品品使用管管理的通通知（卫卫办医发发2000861号号）以及及国家食食品药品品监督管管理局关关于公布布含有兴兴奋剂目目录所列列物质药药品名单单的通知知（国国食药监监办220088855号）文文件精神神，凡是是20007年110月11日后生生产的含含兴奋剂剂的药品品，其标标签或说说明书上上必须用用中文注注明“运运动员慎慎用”字字样，对对已印制制的标签签和说明明书可以以采用加加盖印章章或贴签签的形式式标注，未按规定有相关标注的将一律停止销售。根据文件件精神，医医师在为为运
12、动员员开具处处方时，应应核实奥奥运会运运动员身身份，首首选不含兴兴奋剂药药品；确确需使用用的，在在运动员员取得体体育管理理部门同同意的证证明后方方可开具；急急诊情况况使用含含兴奋剂剂药品前前，要取取得运动动员签字字的知情情同意书书。医师师要在处方右右上角用用红色字字体注明明“奥运会会运动员员”，开具具含兴奋奋剂药品品时，还还要用红色字体体注明“含兴奋奋剂药品品”；处方方单独保保存。药学部门门在调剂剂处方药药品时要要加强对对处方的的审核，发发现含兴兴奋剂药药品处方方且患者者为奥运运会运动动员时，应应与处方方医师进进一步核核对，经经确认无无误后方方可调剂剂含兴奋奋剂药品品，并向向运动员员提供详详细
13、的用用药指导导。经清理，我我院含兴兴奋剂药药品共990种，其其中中药药24种种，化学学药品和和生物制制品666种。含兴奋剂剂的中药药品种目目录序号兴奋剂名名称中药名称称1麻黄碱鼻炎片2连花清瘟瘟胶囊3麝香壮骨骨膏4急支糖浆浆5镇咳宁胶胶囊6同仁大活活络丸7良园枇杷杷叶膏8吗啡固肠止泻泻丸9止嗽化痰痰颗粒10强力枇杷杷露11普拉雄酮酮马应龙麝麝香痔疮疮膏12龙珠软膏膏13麝香保心心丸14青鹏膏剂剂15大活络胶胶囊16西黄丸17血栓心脉脉宁胶囊囊18肛泰栓19氢氯噻嗪嗪脉君安片片20士的宁复方夏天天无片21平消胶囊囊22伤科接骨骨片23甜梦胶囊囊含兴奋剂剂的化学学药品与与生物制制品目录录兴奋剂名名称药品通用用名称药品商品品名称睾酮丙酸睾酮酮注射液液丙酸睾酮酮注射液液替勃龙替勃龙片片利维爱片片促红细胞胞生成素素（EPPO）重组人促促红素注注射液益比奥注注射液胰岛素重组赖脯脯胰岛素素优泌乐注注射液重组人胰胰岛素优泌淋注注射液胰岛素注注射液胰岛素注注射液精蛋白锌锌重组人人胰岛素素混合注注射液混合
