《五年制临床医学专业外科学见习大纲》由会员分享，可在线阅读，更多相关《五年制临床医学专业外科学见习大纲（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科学见习大纲（供五年制本科临床医学专业用）一、总学时：90学时二、内容及学时分配：（一）神经外科常见病颅内压增高4学时（二）神经外科常见病颅脑损伤4学时（三）胸部损伤肋骨骨折、血气胸4学时（四）食道癌4学时（五）肺癌4学时（六）腹外疝2学时（七）颈部疾病4学时（八）乳腺疾病4学时（九）腹部损伤2学时（十）急性化脓性腹膜炎2学时（十一）胃十二指肠溃疡癍痕性幽门梗阻2学时（十二）阑尾疾病2学时（十三）结、直肠与肛管疾病4学时（十四）急腹症的鉴别诊断4学时（十五）胆石症及胆道感染4学时（十六）门静脉高压症2学时（十七）上消化道大出血的鉴别诊断及处理原则2学时（十八）泌尿系统损伤、泌尿系统感染8学时
2、（十九）尿石症，泌尿、男生殖系统肿瘤6学时（二十）骨折总论及四肢骨折10学时（二十一）骨关节结核2学时（二十二）骨与关节化脓性感染2学时（二十三）骨肿瘤2学时（二十四）颈肩部疼痛2学时（二十五）脊柱骨折2学时（二十六）腰间盘突出症2学时三、具体安排（一）神经外科常见病颅内压增高【目的要求】1、了解颅内压的形成与正常值、影响颅内压增高的因素、类型。2、掌握颅内压增高的调节、引起颅内压增高的原因、颅内压增高的后果、颅内压增高的临床表现及治疗原则、颅内压增高引发脑疝的机理、脑疝的急救措施、临床表现、诊断及治疗原则。3、熟悉引起颅内压增高的疾病、急性脑疝的类型。【地点】神经外科病室、神经外科示教室。【
3、时数】4学时【教具】挂图、CAI、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型高血压脑出血颅内压增高病例。（一）询问病史重点：1.发病诱因：是否有劳累、情绪激动、过度兴奋、屏气用力或精神紧张、排便等诱因；2.询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓、头痛（部位、性质、持续时间、诱因等）、恶心、呕吐（是否为喷射性）、视物不清、眼球运动、复视、意识、呼吸、脉博、血压、头晕、猝倒、抽搐等；3.既往史：高血压史。（二）查体要点：1.意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）、体温、呼吸频率、脉博节律、血压高低。2.四肢肌力、肌张力。3.Glasgow昏迷评分；瞳孔、眼底、眼
4、球位置；脑脊液漏，失语症，浅反射：腹壁反射、跖反射、肛门反射；深反射：右肱二头肌、三头肌键反射、膝反射、髋阵挛、踝阵挛；病理反射：Babinski征，Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征。（三）实验室检查：1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙，重症时作血气分析。2.颅脑CT扫描：是诊断高血压脑出血的首选辅助检查，有助于定性定位诊断。3.颅脑MRI成像：因MRI检查时间长，患者易出危险，一般不作为首选。4.脑血管造影：主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。5.头颅X线摄片：颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质
5、稀疏及蝶鞍扩大等。6.腰椎穿刺：腰穿测压对颅内压增高患者有一定的危险性，有时引发脑疝，故应当慎重进行。二、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高的主要症状、体征、临床表现、治疗原则。三、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高形成原因。四、由教师带领学生制定治疗高血压脑出血颅内压增高（重症）的治疗方案，并了解急性脑病的处理原则。五、用对比方法讨论几种类型急性脑疝的症状体症。【思考题】一、试述颅内压增高引起的后果。二、试述颅内压增高的临床表现及治疗原则。三、试述急性脑疝的类型、临床表现及治疗原则。【病案分析】患者，男，55岁。因突发头痛伴右侧肢体运动障碍六小时入院。该患于六小时前无明显诱因突然出现
6、剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐（呕吐物内含有咖啡样液体）伴右侧肢体运动障碍、昏迷、无二便失禁、无抽搐。未经任何诊治急来我院。查CT示：“左侧壳核区脑出血，出血量约60毫升”。查体：T 38，P 50次/分，R 15次/分，Bp 180/120mmHg 昏迷评分8分。瞳孔左：右为 6：3，光反射迟钝，向左凝视，失语，浅反射：腹壁反射减弱，跖反射减弱，肛门反射正常；深反射：右肱二头肌、三头肌腱反射亢进、右髋阵挛、踝阵挛。病理反射：右Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征均阳性。脑膜刺激征：颈软，Kernig征、Brudzinski征均阴性。左侧
7、肌力II 级，右侧肌力级。CT：左侧壳核区脑出血，出血量约60m1。根据以上资料，分析：（1）患者的全部临床诊断及其依据；（2）进一步要做的检查？（3）请开出临时医嘱和长期医嘱。（二）神经外科常见病颅脑损伤【目的要求】 1、了解头皮损伤及颅骨损伤的诊断及治疗； 2、掌握颅脑损伤的分类及各型临床表现，硬膜外血肿的临床表现、诊断及治疗； 3、熟悉原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。【地点】神经外科病室、神经外科示教室。【时数】4学时【教具】挂图、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型硬膜外血肿病例。（一）询问病史重点：1.发病诱因：颅脑外伤史。
8、2.询问疾病的发生经过：受伤部位、时间、意识障碍（伤后一直清醒；伤后一直昏迷；伤后清醒即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一中间清醒，随即又昏迷）。（二）查体要点：血压、呼吸、体温、脉博、颅盖部是否有伤痕、头皮血肿、意识、瞳孔改变、肌力、深反射、浅反射、病理反射等。（三）实验室检查：1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙，重症时作血气分析。2.颅脑CT扫描：是诊断颅内血肿的首选辅助检查，有助于定性定位诊断。3.颅脑MRI成像：因MRI检查时间长，患者易出危险，一般不作为首选。4.头颅X线摄片：发现骨折线跨过脑膜中动脉沟或跨过横窦。二、通过病例分析了解硬膜外血肿主要症状体
9、征、临床表现。三、通过病例分析了解硬膜外血肿与硬膜下血肿、脑内血肿的鉴别要点。四、由教师带领学生制定治疗硬膜外血肿的治疗方案。【思考题】一、试述硬膜外血肿的临床表现及治疗原则。二、原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。三、颅脑损伤的分类及各型临床表现。【病案分析】患者，男，30岁。因左颞部外伤，伴头痛二小时入院。该患二小时前左颞部直接受暴力打击，伤后昏迷约五分钟，随即清醒，有逆行性遗忘。未经任何治疗急来我院，查CT示：脑表面与颅骨内板之间有双凸镜形密度增高影。病程中无恶心及呕吐、无抽搐。查体：T 36.5，P 50次/分, R 15次/分，BP 160/100mmHg。神清语明，双侧瞳孔等
10、大同圆3mm,对光反射灵敏，眼球活动良好。浅反射：腹壁反射减弱，跖反射减弱，肛门反射正常，深反射：右肱二头肌、三头肌腱反射正常、无髋阵挛、踝阵挛。病理反射：右Babinski征阳性。脑膜刺激征：颈软，Kernig征、Brudzinski征均阴性。左侧肌力V级，右侧下肢肌力级，上肢肌力V级。CT:脑表面与颅骨内板之间有双凸镜形密度增高影，出血量约15ml。根据以上资料，分析：（1）患者的全部临床诊断及其依据；（2）进一步要做的检查？（3）请开出临时医嘱和长期医嘱。（三）胸部损伤肋骨骨折、血气胸【目的要求】1、掌握肋骨骨折的诊断要点、治疗原则，血气胸诊断、治疗；2、了解肋骨骨折的处理办法；3、掌握
11、胸部X线片阅读（肋骨骨折、气胸、血胸、血气胸）及胸腔穿刺术。【地点】胸外科病室，胸外科示教室。【时数】4学时【教具】听诊器，胸部X线片，胸部CT片。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型胸外伤、血气胸病例。（一）询问病史要点：1.外伤史：如何受伤，距离现在多长时间，受伤后是否昏迷、是否有胸闷、气短，受伤后是否有咯血。2.既往健康情况：手术史，心脏病史，糖尿病病史等。（二）体查要点：1.开放性外伤或闭合性外伤；2.注意是否贫血，生命体征是否平稳；3.是否有肋骨骨折，皮下气肿；4.双肺呼吸音是否正常，两侧是否相同；5.双侧叩诊是否清音；6.是否合并其他部位骨折或脏器损伤。（三）辅助检查：1.血
12、常规，是否有贫血；2.胸片是否提示气胸或血气胸、肋骨骨折；3.胸部CT是否有创伤性湿肺、气胸或血气胸。二、通过病例分析了解肋骨骨折、血气胸的主要症状，体征。三、通过病例分析了解胸外伤的分类、处理原则。四、讲解胸腔闭式引流的手术适应症及操作过程。【思考题】一、胸腔闭式引流的手术适应症。二、开放性胸外伤的处理原则。三、多根多处肋骨骨折的治疗原则。【病案分析】患者，男，25岁，于3小时前与人发生口角被刀刺伤胸部，左侧胸痛，呼吸困难严重，面色苍白，无咯血，在我院急诊科就诊，经检查：脉细弱，血压偏低，左肩胛线第8肋间处可见2cm伤口，咳嗽时有气体溢出，检查心电图和胸部正位片，同时开放静脉通道，胸部正位片
13、示：左肺萎陷，左侧胸腔可见液气平面；该患意识清、无恶心呕吐、无头痛无腹痛、无四肢及关节疼痛。根据以上资料，分析：（1）该患的临床诊断及其依据；（2）需要急诊做那些检查；（3）该患进一步如何处理。（四）食管癌【目的要求】（一）实习要求 1、掌握内容：食管癌的临床表现； 食管癌的诊断及鉴别诊断； 食管瘤的解剖学分段； 食管癌的转移途径和方式。2、熟悉内容：食管癌的流行病学和病因； 食管癌的临床病理分期。3、了解内容：食管癌的病理形态； 食管癌的手术入路 。 （二）技术操作：1、掌握食管钡剂造影X线片：阅读3-4次；2、熟悉食管癌的术前检查及准备：3-4次；3、了解食管癌手术：观摩1-2次。【地点】
14、胸外科病室，胸外科示教室，手术室。【时数】4学时【教具】听诊器，胸部X线片，胸部CT。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型食道癌病例。（一）询问病史要点：1、现病史：询问疾病的发生、发展、治疗过程，以及相关症状。2、既往健康情况：手术史、心脏病史、糖尿病病史等。（二）体查要点：1.有无浅表淋巴结肿大。2.基本胸外科查体。（三）辅助检查：1.钡餐透视胸片。2.食道镜检查。3.胸部CT。二、通过病例分析掌握食管癌的临床表现，诊断及鉴别诊断；食管癌的解剖学分段。 三、通过病例分析熟悉食管癌的流行病学和病因；食管癌的临床病理分期。四、通过病例分析了解食管癌的病理形态，食管癌的手术入路。【思考题】一、根据有无吞咽困难，说出应与食道癌相鉴别的疾病。二、食道的分段。三、食管癌不同大体病理分型对应的钡餐X线透视表现。【病案分析】现病史：该患于3个月前无明显诱因出现吞咽硬食后哽噎感，伴胸骨后灼烧样疼痛，1个月前出现吞咽伴进食困难，未行治疗；3个月来胸背疼痛，体重下降约5公斤；无头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无饮水呛咳及声音嘶哑，无呕血，无黑便。根据以上资料，分析：（1）该患的临床诊断及其依据；（2）需要急诊做那些检查；（3）该患进一步如何处理。（五）肺癌【目的要求】（一）实习要求1、掌握内容：肺癌的临床表现；
