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1、第十一章寄生真菌和捕食真菌 真菌能够侵入几乎所有的生物体来获取营养，这些真菌不是寄生者便是捕食者。捕食真菌主动积极地捕获其它有机体，然后杀死它们作为食物。寄生真菌侵入活的植物或动物，宿主的养分在其体内生活并繁殖，对宿主产生危害。第一节人体真菌病 真菌在自然界分布极广，和人体接触的机会较多，但对正常人体的致病力较弱；另一方面，在人体里如消化道、呼吸道以及阴道的正常菌群中，时常有真菌栖息着，但在一般情况下不致病或很少致病。可是当机体抵抗力或免疫力降低时，如患癌症、白血病、糖尿病、烧伤、器官移植，或长期使用广谱抗菌素、免疫抑制剂、激素及化疗后，机体免疫力受到较大的影响，导致机体内正常菌群失调，原来致
2、病力低的真菌致病力相对增强。由于上述原因，近年来人体真菌病不断增加。例如，烟曲霉，是当前器官移植的一大障碍。也可以这么说，任何能够生长于37的真菌都可能成为人体和动物的致病菌。真菌可以引起皮肤粘膜等浅层组织感染，也可引起内脏等深部组织器官感染；可以引起局部感染也可引起全身感染；可引起急性感染也可引起慢性感染。一、皮肤真菌病 皮肤真菌侵染皮肤及其附属物（如头发、指甲、阴毛等）而引起皮肤疾病，这些真菌被称为表皮寄生菌(dermatophyte)，它们大多属于半知菌和子囊菌。这些真菌几乎完全局限于表皮组织，极少在深层组织中生存。由寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌引起的疾病称为皮肤癣。已报道的约有30-
3、40种，其中侵害人的约有20种，如各种头癣、体癣、脚癣等。皮肤真菌病发生于世界各地，疾病发生的程度因地而易，受当地气候、营养卫生条件或当地穿衣习惯的影响。这些真菌多以腐生的形式存在于土壤中，狗、猫、马、牛及猴子的皮肤癣，一旦有机会可感染人或对人优先感染。它们通过接触传染，因此可导致人群中的流行病。患病个体的皮肤、头发和阴毛中都会有大量的菌丝体和孢子。对表皮寄生菌的反复接触是不可避免的，在有些情况下感染会加重，例如，在越南战争中，美国士兵的身体和腹股沟凹处患了严重的表皮真菌感染，这种感染主要是越南的湿热环境和士兵们常常在稻田和没入齐腰深的水中而造成的。表皮真菌可感染皮肤、毛发和指甲等，症状学主要
4、研究发病的部位，因此，表皮寄生菌一般由感染的身体部位命名，而不是依真菌的种类来命名。典型的症状包括感染部位发炎或变红，指甲鳞片化、脆化及裂缝，以及被感染部位毛发脱落。癣病是表皮真菌病的常见病，癣是由发癣菌属(Trichophyton)、小孢霉属(Microsporum)以及表皮癣菌属(Epidermophyton)的种引起的(见表11-1)，它们入侵皮肤角蛋白层或头发纤维，或两者都有，头发自溶并断掉，形成特异性园形干燥的癣状病痕。表皮真菌侵入皮肤并导致溢泌，溢出物和覆盖上皮的物质形成癣。一旦癣形成，由于形成的厌氧环境，真菌就不能在其中心生存，于是中心处的真菌死亡而周边处蔓延，然后呈离心生长，使
5、园形的病灶延伸。弱碱性pH利于这种感染。在人群中，孩子更容易感染，因为他们皮肤的pH为6.5;在青春期随着脂肪酸的分泌，pH可降至4.0左右，pH的下降及脂肪酸本身抑制真菌的作用使成年人癣病发生频率较低。表11-1 国内常见皮肤癣菌及致病性菌 名致 病 性 发癣菌属(Trichophyton) 红色发癣菌(T.rubrum) 舍恩莱发癣菌(T.schoenleinii) 断发发癣菌(T.tonsurans) 石膏状发癣菌(T.gypseum) 堇色发癣菌(T.violaceum) 疣状发癣菌(T.verrucosum) 小孢霉属(Microsporum) 狗小孢霉(M.canis) 铁锈色小孢
6、霉(M.ferrugineum) 石膏状小孢霉(M.gypseum) 鸡禽类小孢霉(M.gallinae) 头癣小孢霉(M.audouini) 表皮癣菌属(Epidermophyton) 絮状表皮癣菌(E.floccosum)致体癣、股癣、手足癣、甲癣以及皮肤芽肿等是我国常见种主要致头部黄癣，以及体癣、甲癣等致黑癣、脓癣、体癣、手足癣等致足癣、手癣、甲癣、须癣、股癣等致黑癣、体癣、脓癣、甲癣等动物性皮肤癣菌，主要侵染牛、马等致白癣、脓癣、体癣、甲癣、须癣等致白癣致脓癣、体癣等致白癣、体癣等(主要侵染鸟类及家禽)致白癣、体癣、甲癣、脓癣等致体癣、股癣、手足癣、甲癣等有些皮肤真菌宿主范围广泛，可寄
7、生在人体、多种家畜和野生动物体上；有些真菌宿主范围又很窄，如头癣小孢霉(Microsporum audouini)和红色发癣菌(Trichophyton rubrum)引起人的头癣和脚癣，仅限于人体，狗小孢霉(M.canis)是狗和猫的寄生菌，有时也在人体上发现，这是由于和狗或猫的接触而感染的。皮肤真菌宿主的分布为何如此还不清楚，但是一些皮肤真菌的感染能力受宿主生理因素的影响。一般皮肤真菌引起的癣病并不危及生命，但经常持续多年。二、系统性真菌病 （1）感染途径： 1 导致人体系统性疾病的真菌在自然界是以产孢子的腐生菌形式存在，通常通过孢子的吸入而进入人体，当吸入孢子后，肺是感染的第一器官，症状
8、与肺结核病相似，肺内形成结瘤或空腔，或肺肿大。2致病真菌侵入人体的另一途径是通过伤口进入身体，伤口的表面组织形成开放的纹孔状溃疡，寄生菌通过血液和淋巴液分散至身体其它部位，从而导致内部器官和神经系统进一步感染，尽管有些感染相对温和且不易觉察，但相当一部分感染是慢性的或是致死的。（2）引起系统性真菌疾病的真菌所特有的共同点：两型性两型性真菌可以有两种截然不同的形态，一种是典型的腐生相，另一种是寄生相。当寄生在组织中时，这些真菌形成酵母状的单细胞个体或厚壁孢子，如果在适宜的温度下(约25)培养在人工培养基上，便形成菌丝体及分生孢子的菌落。在更高的温度下(约37)细胞便形成寄生相(图11-1)。如果
9、一种两型性的常存在于温血动物血液中的寄生真菌，被注射入体温仅25-27的冷血动物体内，如青蛙、蜥蜴等，那么真菌只能保持在菌丝体阶段，而且不能引起系统性感染。与引起系统性感染的两型性真菌不同，侵染表皮的真菌是非两型性的，并且通常以菌丝体形式产生病斑。如果一株通常引起皮肤感染的真菌能被诱导培养出单细胞形式，那么，这些单细胞被注入人体后可能引起系统性感染。这说明真菌引起系统性感染的能力与其形成单细胞及两型性的能力相关。图11-1 球孢子菌的生活循环和两型现象，示25和37时的腐生相和寄生相 （3）引起系统性真菌病的真菌可以分为内生的和外生的两类所谓内生的就是在人体消化道、呼吸道以及阴道中栖息的正常菌
10、群，如白色念珠菌白假丝酵母(Candida albicans)，是健康动物的微生物菌群的一个正常成员。外生的即是体外生存的真菌，如球孢子菌(Coccidioides immitis)，是由腐生菌落产生的孢子侵入人体。内生真菌引起的真菌病，像白色念珠菌引起的念珠病。我国已有不少报告，特别是近年来抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，使得念珠病的发生更为频繁，对人类的危害性也较大，是现代真菌学上难于研究的课题之一。念珠菌属广泛分布于自然界，人和哺乳动物是该菌最常见的栖息场所，在健康人的口腔、消化道、阴道等处均可分离出念珠菌。白色念珠菌及其它念珠菌引起急性或亚急性的霉菌感染，不但侵犯皮肤、粘膜和指（趾）甲，
11、还可侵犯胃肠道粘膜、气管、肺、心内膜和脑膜等而引起鹅口疮、阴道炎、气管炎、肺炎、心内膜炎等病，可以是原发的，但多数情况下是继发的，儿童发病率较高。白色念珠菌是一种两型性的真菌，有酵母状和菌丝状两种形态，随环境条件而变换。可从患有严重念珠菌病的组织中分离出典型的菌丝体，菌丝型要比酵母型的致病性强，据报导一些抗菌素可能促进菌丝体的生长。外生的真菌不是正常动物组织的栖息真菌。它们包括新型隐球酵母、烟曲霉、荚膜组织孢浆菌(Histoplasma capsulatum)、皮炎芽酵母(Blastomyces dermatitidis)等。许多种类都具有两型，对于这类真菌病的病理学和流行病学研究得较少。由外
12、生致病真菌引致的人体和其它脊椎动物的真菌病和感染的器官见表11-2。表11-2几种人体和脊椎动物的外生致病真菌 真 菌 名 称 病 名 感 染 器 官 新型隐球酵母(Cryptococcus neoformans) 隐球酵母病 (Cryptococcosis) 肺、中枢神经系统 荚膜组织孢浆菌(Histoplasma capsulatum) 组织胞浆菌病 (Histoplasmosis) 网状内皮组织 申克侧孢(Sporotrichum schenckii) 孢子丝菌病 (Sporotrichosis) 皮下组织和淋巴组织 球孢子菌 (Coccidioides immitis) 球孢子菌病 (
13、Coccidioidomycosis) 局部感染;肺系统感染; 肺和其它器官 皮炎芽酵母 (Blastomyces dermatitidis) 北美芽酵母病 (North American Blastomycosis) 局部感染;皮肤组织系统感染;肺和其它器官 烟曲霉 (Aspergillus fumigatus) 曲霉病 (Aspergillosis) 局部感染;肺、系统感染;肺、肾、其它内脏 球孢子菌是引起人和动物感染球孢子菌病的一种真菌，这种两型性真菌在土壤中产生菌丝体和节孢子。当节孢子被吸入人体后变成球形，变大的节孢子成熟后发育成孢子囊(见图11-1)，孢子囊内产生孢囊孢子。尽管该菌的
14、有性阶段未知，从形态上观察似乎类似于接合菌。这种病轻微感染时，症状类似于肺炎或结核病。严重时菌体可随血液散布全身，导致皮下组织、骨骼、关节、内部器官和大脑的损伤。症状包括发烧、寒颤、衰竭、渐进性消瘦，最后导致死亡。新型隐球酵母菌引致的隐球酵母病(cryptococcosis)，是一种急性、亚急性或慢性真菌感染，可侵害肺、中枢神经系统或其它器官。亦可侵害骨骼和其它内脏。侵犯中枢神经系统时常有急性或亚急性脑膜炎病变，死亡率较高。我国各地均有隐球菌病的报告，而以湖南、广东、广西等地为最多。荚膜组织孢浆菌引起的组织胞浆菌病是一种传染性严重的真菌病，常由呼吸道传染，先侵染肺，其后波及其它网状内皮组织，如肝、脾，也可侵染肾、中枢神经和其它内脏器官，此病世界各地均有，我国首先在广州发现，后在北京，常州等地亦有报道。申克氏孢子丝菌引起人类和动物的孢子丝菌病，是一种慢性真菌感染，可发生特征性的淋巴结、皮肤或皮下组织结节性损害，当软化溃破后则引起溃疡，也可全身扩散。我国最初在上海发现。皮炎芽生菌引起的北美芽生菌病（皮炎芽生菌病），主要侵染皮肤、肺及骨骼等器官，我国尚未正式报道此病。第二节动物体寄生真菌 几乎没有哪一种动物能够逃脱被寄生性真菌侵染的可能性，从而成为寄生菌的宿主和营养来源。动物的真菌病轻者仅为轻度的表皮感染，重者使宿主迅速死亡。一、节肢动物寄生菌
