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1、妇 产 科 制 度目录I. 病历书写规范制度2.病历书写质量检查制度3.产科门诊工作制度4.危重病人抢救制度5.产科三级查房制度6.死亡病例讨论制度7.差错防范制度8.交接班制度9.登记统计制度10急救药品管理制度II. 病案管理制度12.产科质量自我评估制度13.妇产科科主任职责14.临床主治医师职责15.临床住院医师（士）职责16.助产士职责17.待产室消毒隔离制度18.母婴同室消毒隔离制度19.产房消毒隔离制度20.安全管理制度21.出生医学证明管理制度22.业务培训制度23.产前检查常规24.产后访视常规25.孕产妇死亡讨论及报告制度26.围产儿死亡讨论及报告制度27.接受转诊和反馈转
2、诊病人情况的制度28.产科抢救用血管理制度29.院内感染管理制度30.剖宫产术前讨论制度31.剖宫产术后审核制度32待产室工作制度33.母婴同室管理制度34.分娩区工作制度35.助产人员考试制度36.助产人员例会制度37.危重患者转诊制度38.软产道损伤处理常规39.产后出血处理常规?40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规42新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图44.产科出血处理流程图45.妊娠高血压处理流程图46.羊水栓塞抢救流程图47.高危孕产妇筛查制度48.高危孕产妇管理制度49.高危孕产妇转诊制度50.高危孕妇转诊常规?51高危妊娠管理制度病历书写规范制度一、病历书写是医务人员
3、医疗活动的记录，应当客观、真实、准 确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、门（急）诊病历和需复写的 资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用准确的中文和医学术 语。二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、 层次分明。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现 错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、 涂等方法掩盖或去除原来的字迹。三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均 须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历修改一 律用红笔
4、，注明修改日期，并保持原记录清楚可辨。出院记录、死亡记录、 死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及 时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。五、对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人 或其委托代理人签署同意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代 理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由 其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字 的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗 措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知知情选择书中所确定 的被告知
5、者。病历书写质量检查制度根据卫生部制定的病历书写基本规范要求，现制定我院病历书 写质量评价标准和监督检查规定，目的是规范医务人员的病历书写工作， 提高医疗质量，避免医患纠纷，保护医患双方合法权益，最终保障医疗 安全，具体规定如下：一、？坚持医务科督查与科室自检相结合的办法考评。要求医生、护士严格按照病历书写规范，认真书写，及时完成各项记录。书写病历的 医生及护士应经常对照质量评分标准进行自我检查。二、？科室内由科主任、高年资医生、护士长组成科室病历质控小组，随时对病历进行检查，发现问题，及时纠正。三、？医务科每个月组织一次全院病历检查。四、？检查工作由医务科主持，人员由临床科室各派一人，原则上
6、是科主任参加，如果科主任有事可以指派本科医师参加；此外每次检查病 历时，病案室配合抽取病历。五、？病历检查方法为：病历由医务科从病案室抽取，每次每个医生的病历都要检查；各科室不能检查本科室病历，其余可随机抽取，每份 病历均需按照病历书写质量评价标准逐项全面检查并评分，不 得漏项。六、？病历检查人员要本着对医生负责的态度认真检查，严格按照病历书写质量评价标准评分，查完后签署名字和日期。七、医务科将最终检查结果进行记录，汇总意见后上报院领导，对于不 符合规定的病历给予处罚。产科门诊工作制度、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。二、对疑难重症病人不能确诊
7、者，应及时请上级医师 会诊。三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体 贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方 便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历， 科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济 便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做 到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强 对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离 制度，防止交叉感染，做好疫情报告。七、门
8、诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及 病人情况，有计划地收病人住院治疗。八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗， 特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。危重病人抢救制度一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢 救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位 放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各 种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应 急使用。三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、 建立静脉通道、止血、配血、给
9、氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合， 听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、 处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对 危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变 化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药 品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并 及时补记。七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家 属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。八、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重病人和经抢救 无
10、效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，完整填写抢救登 记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。产科三级查房制度一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医 师、护士长和有关人员参加。二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必 要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理。三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要 求。经治住院医师报告简要病历和提出需要解决的问题。科主任应 根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房内容：1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、 危重病人的诊断、治疗计划；决定重
11、大手术及特殊检查治疗；抽查 医嘱、病历、护理质量；进行必要的诊治分析和教学讲解。2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入 院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论； 听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征 求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执 行情况及治疗效果；决定出院转院问题。3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手 术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果， 提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱。 六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级
12、医 师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。死亡病例讨论制度、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，等病理报告后进行，但不迟于两周。二、由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的 医师主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派人参加。经治 医师须将讨论情况详细记载于病历内。三、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡 病例，无论是否属医疗事故，均须及时讨论，且在3天内将讨论 结果书面上报医务科。四、死亡病例讨论的重点是：诊断意见、死亡原因分 析、抢救措施、经验总结、国内外对本病诊治上的先进成果和方 法等。讨论结束时主持人须提出总结意见。差错防范制度？一、各级人员
13、必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度 及技术操作规程。二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病 倒讨论制度等核心制度。三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加 强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工 作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。五、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。六、加强医疗安全教育。七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方
14、，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。九、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，汲取教训，改进工作。十、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好调查 处理工作，并及时上报卫生行政部门。交接班制度一、我院实行2 4小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班 医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。二、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应 将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚， 双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。三、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处 理，
15、并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。遇有需经 主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。四、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位， 遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需 要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。五、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告， 并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。登记统计制度1. 各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。2. 要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流 动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。3 .医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院大数、病人疾病分类、初诊与最后 诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无 菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量 等。4 .根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5.统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报 表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。？急救药品管理制度1、急诊药柜的药品，保存一定数量
