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1、阴道上皮内瘤变 阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia，VAIN）可能是阴道上皮癌的癌前病变，约5%VAIN（无论治疗与否）最后发展为浸润癌。多见于60岁以上妇女，VAIN 患者的平均年龄为53岁。多数VAIN患者曾患宫颈上皮内瘤变（CIN）；1%3%的VAIN同时并存CIN。提示VAIN可能是由CIN扩展而来，抑或为其卫星病灶。 病因 病因不清。阴道上皮与外阴、宫颈上皮起源于共同组织泌尿生殖窦。因此，对致癌源的敏感性相同。HPV感染可能是诱发VAIN的主要原因。阴道上皮损伤愈合过程中发生鳞状上皮化生，HPV可感染化生的鳞状上皮，并在细胞内生长繁殖。
2、其他高危因素有长期接受免疫抑制剂以及曾经接受放射治疗等。 临床表现 阴道上皮内瘤变多无症状。有时因HPV感染出现阴道分泌物增多伴臭味，或性交后出血。病灶多位于阴道上段，单个或多个，分散或融合，红色或白色。散在的病灶呈卵圆形，稍隆起，表面有刺状细突。 诊断 确诊需依据病理学检查。阴道脱落细胞检查可作为阴道上皮内瘤变的筛选方法。如发现异常细胞，应明确其是否来自宫颈和外阴。可采用阴道镜检查与碘试验定位取材，以提高病理学检查准确率。阴道黏膜涂抹3%醋酸可使白色病灶显而易见。范围较广泛的病灶需做多点活组织检查。应注意阴道穹隆部位，约28%的VAIN 患者在该处发现隐蔽的癌灶。 治疗 VAIN的治疗强调个
3、体化。应综合考虑病灶情况（范围、部位、级别、数量）、患者情况（年龄、生育要求等）、治疗方法（疗效、功能/结构影响）。 VAIN：病灶常为多发，与活跃的HPV感染有关。大部分VAIN不治疗可自行退变，故VAIN患者经过满意的阴道镜检查及活检（排除隐蔽的高级病变）后，可密切随访1年，必要时再治疗。VAIN：应尽早发现并给予及时、合理治疗，以降低发展为浸润癌的风险。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。1、非手术治疗：用于50岁以下并希望保留生育功能患者。 局部药物治疗：与VIN相同。如5FU软膏适用于病灶1.5cm和多中心病灶。每日涂抹1次，5日为1疗程，可连用6疗程。用药后在阴道和外阴皮肤涂抹凡士林
4、软膏或锌氧软膏，以保护局部组织。有效率为85%左右。 物理治疗：与VIN相同，如CO2激光极为有效，尤其适用于病灶小（1.5cm），阴道顶端病灶以及阴道穹隆广泛的病灶。 放射治疗：可采用后装腔内放射治疗。腔内放疗可引起阴道纤维化、缩窄和卵巢早衰等。因此，适用于年老、病变范围广泛或其他治疗方法无效时。2、手术治疗：多用于50岁以上患者，尤其是VAIN或因CIN或宫颈癌切除子宫后的阴道残端VAIN患者。术式包括：阴道病灶切除术、阴道顶端切除术或全阴道切除术。手术时，慎防损伤尿道、膀胱和直肠。预后 VAIN复发率为10%42%。随时间延长，复发率增加。多发性病灶、单用5FU治疗、HPV感染及免疫抑制等均为VAIN复发的危险因素。持续性VAIN可能发展为浸润癌。因此，任何VAIN患者均需接受长期随访。一般于治疗后3、6、12个月应分别行阴道细胞学涂片检查，必要时行阴道镜检查，以后至少每年1次做阴道细胞学涂片检查。
