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1、颈痹（颈椎病）中医诊疗方案【定义】 颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变， 引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈 痛和其它综合症状。本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴，好发于40-60 岁中老年人。本病常因 年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫 损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。【诊断标准】（一）中医诊断标准 根据针灸治疗学（王启才主编，中国中医药出版社）。 发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为 主症。轻者头晕、头痛，恶
2、心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危 及生命。（二）西医诊断标准 根据外科学（第七版）（吴在德主编，人民卫生出版社）。1. 神经根型 发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感， 手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。X线平片显 示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及 椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经 受压情况。2. 交感神经型 表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加
3、快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。 X 线、 CT、 MRI 等检查结果与神经型颈椎病相似。3. 椎动脉型 表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞。4. 脊髓型 早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍，或各种类型瘫痪。 X 线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、 CT、 MRI 可显示脊髓受压情况。 脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。【辨证分型】（一）痹痛型 颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回顾，发
4、病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。（二）气滞血瘀型 颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。（三）肝阳挟痰型 多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒， 常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。（四）肝肾亏虚型：颈肩隐隐酸痛，动则甚之，头晕耳鸣腿软乏力，强直发颤。阳虚 者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉迟细；阴虚者口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌 红少苔，脉细数。（五）气血两虚型：颈项酸楚，转侧不利，肢体麻木，活动无力，神疲乏力，面色苍 白，舌淡苔薄，脉细无力。【治疗方案】（一）针灸治疗 治法：活血通经。以颈夹脊
5、及手足太阳、少阳经穴为主。取穴：风池 颈夹脊 天柱 肩井 后溪 合谷 外关 悬钟 阿是穴 配穴：气滞血瘀者，加内关；肩痛者，加肩髃；背痛者，加肩外俞、天宗。 用毫针泻法或平补平泻，气血运行不畅者加用温针治疗，上肢麻木者加用电针刺激。 （二）辨证论治1. 痹痛型 治法：养筋通络，活血止痛。 方药：葛根加桂枝汤加减。葛根15g,白芍12g，桂枝6g,续断12g，木瓜9g,川芎12g，桑寄生12g，独活12g 甘草6g2. 气滞血瘀型 治法：行气活血，舒筋通络。 方药：桃红四物汤加减。桃红9g，红花6g,川芎9g,香附9g,白芍9g，当归9g,生地9g，乳香9g，葛根 9g3. 肝阳挟痰型 治法：平
6、肝潜阳,豁痰开窍。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g,钩藤12g,石决明30g，石菖蒲12g，黄芩9g,陈胆星12g,制半夏12g, 茯苓12g,葛根9g,木瓜9g4. 肝肾亏虚型 治法：阳虚者补养肝肾,填精生髓；阴虚者养阴生津,益肾补肝。 方药：阳虚者右归饮加减；阴虚者左归饮加减。阳虚者：熟地9g,山药9g,枸杞12g,菟丝子9g，杜仲9g，鹿角胶12g,当归9g, 附子 6g阴虚者：熟地9g,山药9g,龟板15g，牛膝12g，麦冬9g,五味子9g,石斛9g,甘 草 6g5. 气血两虚型 治法：补养气血,活血通络。 方药：八珍汤加减。熟地9g,当归9g,川芎9g,白芍9g，党参15g，白术12g，茯苓9g,鸡血藤15g, 牛膝 9g（三）推拿治疗 在身体的一定部位或穴位,沿经终循行的路线,气血运行的方向,施以不同的手法,达 到治疗目的。【诊疗策略】1. 推拿治疗前要排除颈椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等病症。2. 治疗期间，患者低枕仰卧休息，减少颈部活动，注意颈部保暖。3. 脊髓型颈椎病，重症不宜进行推拿及牵引治疗。4. 如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。 【疗效标准】1. 治愈：原有病症消失，颈、肢体功能，肌力恢复正常，能参加正常劳动 和工作。2. 好转，原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。3. 未愈，症状无改善。
