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1、颈痹(颈椎病)中医诊疗方案【定义】 颈椎病,又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变, 引起钙化、损伤、增生或关节紊乱,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈 痛和其它综合症状。本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴,好发于40-60 岁中老年人。本病常因 年老体衰、肝肾不足、筋骨失养;或久坐耗气、劳损筋肉;或感受外邪、客于经脉,或扭挫 损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。【诊断标准】(一)中医诊断标准 根据针灸治疗学(王启才主编,中国中医药出版社)。 发病缓慢,以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为 主症。轻者头晕、头痛,恶
2、心,颈肩疼痛,上肢疼痛、麻木无力;重者可导致瘫痪,甚至危 及生命。(二)西医诊断标准 根据外科学(第七版)(吴在德主编,人民卫生出版社)。1. 神经根型 发病率最高,主要症状为:疼痛向上臂、前臂和手指放射,手指有麻木过敏、异样感, 手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛,肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。X线平片显 示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及 椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经 受压情况。2. 交感神经型 表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加
3、快、心动徐缓,心前区疼痛,肢体发冷,肢体、头颈、面部、发麻疼痛。 X 线、 CT、 MRI 等检查结果与神经型颈椎病相似。3. 椎动脉型 表现为椎间隙狭窄,颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激,动脉血流暂时受阻,因痉挛而阻塞或梗塞。4. 脊髓型 早期为单侧或双侧下肢麻木,以后发展为肌力虚弱,行走困难,大小便功能障碍,或各种类型瘫痪。 X 线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、 CT、 MRI 可显示脊髓受压情况。 脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。【辨证分型】(一)痹痛型 颈项拘急疼痛,常在体虚受邪之时而发,或久卧高枕,长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂,项强难以回顾,发
4、病急骤,舌苔薄白,脉浮紧。(二)气滞血瘀型 颈肩部疼痛如针刺刀割,手指麻木,伴蚁走感,或面部刺痛,唇颊发麻,病程较长,舌暗紫,脉弦涩。(三)肝阳挟痰型 多见于年过五旬之人,颈臂酸痛重着,伸展不利,伴有头晕、目眩、恶心,甚至猝倒, 常有烦躁易怒,面红潮热,舌红苔黄腻,脉濡数。(四)肝肾亏虚型:颈肩隐隐酸痛,动则甚之,头晕耳鸣腿软乏力,强直发颤。阳虚 者形寒肢冷,神疲乏力,舌淡苔薄,脉沉迟细;阴虚者口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,舌 红少苔,脉细数。(五)气血两虚型:颈项酸楚,转侧不利,肢体麻木,活动无力,神疲乏力,面色苍 白,舌淡苔薄,脉细无力。【治疗方案】(一)针灸治疗 治法:活血通经。以颈夹脊
5、及手足太阳、少阳经穴为主。取穴:风池 颈夹脊 天柱 肩井 后溪 合谷 外关 悬钟 阿是穴 配穴:气滞血瘀者,加内关;肩痛者,加肩髃;背痛者,加肩外俞、天宗。 用毫针泻法或平补平泻,气血运行不畅者加用温针治疗,上肢麻木者加用电针刺激。 (二)辨证论治1. 痹痛型 治法:养筋通络,活血止痛。 方药:葛根加桂枝汤加减。葛根15g,白芍12g,桂枝6g,续断12g,木瓜9g,川芎12g,桑寄生12g,独活12g 甘草6g2. 气滞血瘀型 治法:行气活血,舒筋通络。 方药:桃红四物汤加减。桃红9g,红花6g,川芎9g,香附9g,白芍9g,当归9g,生地9g,乳香9g,葛根 9g3. 肝阳挟痰型 治法:平
6、肝潜阳,豁痰开窍。 方药:天麻钩藤饮加减。天麻12g,钩藤12g,石决明30g,石菖蒲12g,黄芩9g,陈胆星12g,制半夏12g, 茯苓12g,葛根9g,木瓜9g4. 肝肾亏虚型 治法:阳虚者补养肝肾,填精生髓;阴虚者养阴生津,益肾补肝。 方药:阳虚者右归饮加减;阴虚者左归饮加减。阳虚者:熟地9g,山药9g,枸杞12g,菟丝子9g,杜仲9g,鹿角胶12g,当归9g, 附子 6g阴虚者:熟地9g,山药9g,龟板15g,牛膝12g,麦冬9g,五味子9g,石斛9g,甘 草 6g5. 气血两虚型 治法:补养气血,活血通络。 方药:八珍汤加减。熟地9g,当归9g,川芎9g,白芍9g,党参15g,白术12g,茯苓9g,鸡血藤15g, 牛膝 9g(三)推拿治疗 在身体的一定部位或穴位,沿经终循行的路线,气血运行的方向,施以不同的手法,达 到治疗目的。【诊疗策略】1. 推拿治疗前要排除颈椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等病症。2. 治疗期间,患者低枕仰卧休息,减少颈部活动,注意颈部保暖。3. 脊髓型颈椎病,重症不宜进行推拿及牵引治疗。4. 如患为脊髓型颈椎病,保守治疗无效时,应及时建议手术治疗。 【疗效标准】1. 治愈:原有病症消失,颈、肢体功能,肌力恢复正常,能参加正常劳动 和工作。2. 好转,原有症状减轻,颈肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。3. 未愈,症状无改善。