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1、2022主治医师-儿科主治332考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：患儿女性，10岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。凝血酶原时间正常对照17秒，患者12秒。纤维蛋白原定量:4g/L。抗核抗体：阴性。諍脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于
2、右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。根据以上检査结果，主要治疗措施是什么答案： 本题解析：根据凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原定量增高这一提示，该患儿目前处于高凝状态。下腔静脉造影显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm。说明该患儿有下腔静脉的血栓形成。鉴于患儿的高凝状态，其主要的治疗原则是在治疗原发病的基础上加抗凝治疗。可用于抗凝治疗的药物很多。本答案中D、A、B、G项均是可选择的药物，所以是正确的。显然，大量维生素C及扩张血管剂654-2对本病血栓形成的治疗无帮助，所以是错误的。至于低分子右旋糖酐，虽然对改善微循环有一定的作用，但本例患儿已经产生了
3、下腔静脉这样的大血管血栓，使用低分子右旋糖酐已难以改变，故第一项属无效答案。感染是造成血栓形成的原因之一，但本例并没有提示该患儿目前有感染的情况，因此，H项可不选。2. 问答题：5岁女孩，生后5个月起口唇青紫和四肢末梢发绀，査体：体重11kg，消瘦，口唇及四肢末端发绀，胸骨左缘34肋间可闻及IV收缩期杂音。X线示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型。本病的病理畸形有答案： 本题解析： 法洛四联症的4种畸形是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 3. 问答题：女，12岁，发热2周，1周来右膝关节、左踝关节相继红肿痛并有活动障碍，心尖部有级BSM，末梢血白细胞15x109/L，N80%，HB1
4、20g/L，PLT156x109/L。诊断应考虑为答案： 本题解析：儿童类风湿因有关节痛而易相混淆，但类风湿发病以小关节为主；红斑狼疮也是免疫系统疾病，可有发热，影响多器官，但多以肝、肾、血液系统损害和皮肤表现为主。4. 问答题：若辅助检查提示：Hb85g/L，直接胆红素970mol/L，间接胆红素657mol/L，ALT62U/L，ALB23g/L。尿常规：尿蛋白（+），尿胆原（+），尿淀粉酶正常。腹部B超示：慢性肝病，肝硬化，少量腹腔积液。考虑诊断的疾病有答案： 本题解析：患儿现在贫血，胆红素异常，肝硬化，积液，是失代偿期，直接胆红素为主，随着病情加重，黄疸加重，有时转氨酶反而降低，呈“酶
5、胆分离”考虑是急性肝衰竭。5. 问答题：巨冠状动脉瘤是指冠状动脉内径答案： 本题解析： 冠状动脉瘤样扩张内径如8mm为巨大冠状动脉瘤，发生率约占所有冠状动脉病变的5%，一般不能自行恢复，后期可产生狭窄、血栓形成，导致远端心肌血供障碍而发生心肌梗死，或可发生冠状动脉瘤破裂引发猝死，预后不良。晚期冠状动脉病变与成人冠状动脉粥样硬化极为相似。 6. 问答题：患儿男，8岁。近2年时常上腹隐痛、腹胀，晨起有恶心，偶尔呕吐，食纳减少，其父近期纤维胃镜检查诊断为浅表性胃炎、HP（+）。该患儿针对HP检查的是答案： 本题解析：1.HP培养 是诊断HP感染的“金标准”，但技术要求高，不能作为常规诊断手段。2.形
6、态学检查 活检组织病理染色和涂片染色。3.快速尿素酶试验4.基因诊断 胃液或活检组织，提取DNA做PCR扩增和探针杂交而诊断5.血清学检査 6.13C呼气试验 7.粪便测定抗原7. 问答题：患儿，女，5岁，因发热、咳嗽、流涕3天，喉鸣6小时入院。查体：T39，吸气性喘鸣及三凹征，咽充血，双肺呼吸音稍粗，心率110次/分，偶有期前收缩。为明确诊断，应首先检査的项目包括答案： 本题解析：患儿发热、咳嗽、喉鸣、呼吸困难、咽充血入院，考虑是有喉炎合并上感，吸气性喘鸣及三凹征，呼吸音稍粗，所以需要查血常规，做X线排除一下时候有肺炎。有期前收缩，心律失常，需要做心电图。8. 问答题：患儿女性，10岁。因水
7、肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。给予患者综合抗凝治疗（包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服双嘧达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等），一周后患儿腹水减少，临床症状随之好转。但经过泼尼松45mg/d，分服共8周，复查尿常规:尿蛋白（+），红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍（+）的原因是答案： 本题解析：小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情得不
8、到缓解，应考虑以下几方面问题:合并感染。感染可轻可重，细菌性或病毒性。感染可使肾病综合征患儿对激素的敏感性降低，也可使肾病患儿病情出现复发或反复。激素用量和疗程。大部分患儿经泼尼松1.5-2mg/（kg d），8周的诱导治疗能达到完全缓解（蛋白尿持续阴性，血生化恢复正常）。如果是激素的用量与疗程不足而致的疗效欠佳则另当别论。肾小球病理改变的特点。对泼尼松是否敏感与肾小球病理变化有密切关系。该患儿每天泼尼松45mg并持续8周，其泼尼松的用量与疗程是正规的，不存在泼尼松用量与疗程不当的问题。因此A项是错误的。由于患儿经综合抗凝治疗后，腹水已逐渐减少，说明抗凝治疗有效，也不存在抗凝治疗无效的问题。因
9、此E项也是错误的。如上所言。抗凝治疗后腹水渐消，说明下腔静脉上段栓塞的程度已有所减轻。因此D项也是错的。正如前面所说的小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情达不到缓解，应考虑合并有感染、激素用量和疗程以及肾小球病理改变这些原因。该患儿不存在激素用量与疗程不当的问题，B、G项是必须选择的。至于第C、F、H项，虽然凝血机制障碍、未加用细胞毒药物及高蛋白饮食均可能致使小儿肾病综合征不能在短期内缓解，但本问的提示中并不涉及上述问题。因此，这些答案可不选。9. 问答题：惊厥持续状态是指惊厥持续时间答案： 本题解析：少数患儿可发生热性惊厥持续状态，热性惊厥发作持续时间超过30分钟，或反复发作，发作间歇期意识不恢复，持续超过30分钟。是本病的危重表现，属临床急重症。10. 问答题：首选治疗答案： 本题解析：迅速纠正水和电解质的紊乱；用胰岛素纠正糖和脂肪代谢的紊乱，逆转酮血症和酮中毒；去除引起DKA的诱因。补充累积损失（应用第1个静脉通道），“小剂量胰岛素静脉持续滴注法”（应用第2条静脉通道）首批输注生理盐水20ml/kg，于30分钟至1小时内输入。
