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1、2017年普外科医疗风险防范管理小组名单为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险,提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力,保障医疗安全,特制订名单如下:组长:乃比江.吐尔松副组长:沈春霞组员:艾尔肯.吐尔逊 车文鹏 祝东成 阿迪拉.托合提 张艳林普外科二0 一-b年二月八日2017年普外科医疗风险防范管理细则为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险,提高医务人员 对医疗风险的防范意识和能力,保障医疗安全。依据相关卫生管理法律法规, 结合医院实际,普外科特制订本办法。一、医疗风险识别与监测范围L推诿、延误救治;2 .未按规定知情告知,谈话签字不规范;3 .重点病人管理不到位;
2、4 .入院一周内仍诊断不清,病情疑难由外院转入的病人;5 .院内急会诊未按时到达;6 .超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案;7 .各种医疗意外;8.非计划再次手术;9 .重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批;10 .病人身份识别错误或手术部门、方式错误;11 .麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症;12 .使用药品、剂量、剂型、浓度错误;13 .急救药品、设备不能及时到位或失效;14 .无执业资格独立从事一切诊疗活动。15 .检验科报“危急值”医护未及时登记处置者;(二)医院感染L重大、特殊的医院感染(传染病院内扩散);2 .多重或广泛耐药菌株感染;3 .消毒、隔离、预
3、防违规。(四)药占比1 .未严格按照药剂科分配的药品百分比超标者;(五)仪器、设备、器械L医疗仪器、设备运转异常;2 .医用器械使用不正确;3 .医用耗材、内置物不合格。(六)医患矛盾1.医疗质量投诉、医疗纠纷;3 .患者满意率明显下降;4 .患者占床不出院,高额医疗费拖欠。(七)后期保障L供电、供气、供水故障;2 .防滑跌未禁示或未采取措施;3 .应急逃生通道不畅或设施失效;4 .其它不良事件。二、医疗风险报告与分析评估(一)风险报告医疗风险信息来源于医务人员在诊疗过程中自我查找、同事提醒、科室自查和 医院各职能部门对医疗风险因素监查,院领导查房等方面。各科室、各岗位对 发现存在的医疗风险情
4、况,应通过局域网“医疗不良事件报告”系统或电话,即时报告相关职能部门或/和分管领导,夜间、节假日先报告医院总值班,总值 班根据情况与相应部门联系。(二)风险分析评估各科室、各职能部门应按照有关的规章制度、规范、标准和规定进行医疗风险信息综合分析,对上报或检查掌握的医疗风险资料进行评估,首先调查核实其 真实性或者了解出新的事实,再根据事实分析出现医疗风险的性质和根源,严重的或带有共性问题,提交相关医院管理委员会或院务会讨论、分析和定性。三、风险处理即时适当的干预与处理是医疗风险防范管理的重要环节,直接影响风险控 制的作用和成效,发生风险的当事人、科室和职能部门应根据岗位职责,有关 规章制度和规定
5、,确定处理方式,并及时作出有效的干预和防范措施,具体处 理程序如下:(一)临床类风险科主任、护士长及时掌握情况,当事人或科室要及时向医务科、护理部上报,并采取积极的干预措施;按首次负责制等相关制度和规定调处;组织积极有效 救治,尽量减少风险给病人带来的损害;加强病人管理,尽可能弥补相应手续 和告知;及时调整补充药、械,并按要求正确使用等。职能部门按“医疗质量 控制实施方案”标准予以考核处理。(二)医院感染风险 科室将发生的院感风险,立即上报院感科,院感管理部门迅速查明原因,采取 消毒、隔离、防护等措施,督促临床科室及时调整抗菌药物使用,全力救治病 人,纠正、改进消毒、隔离、灭菌等不符合情况。(
6、三)医技部门风险医技科室检出危急值(像)立即通知有关医师或科室,并进行必要的复检核实, 相关临床科室即刻采取或调整治疗措施。(四)药剂风险科室医生、护士发现严重药物不良反应,马上予以相应处置、封存残药或包装 瓶盒,上报临床药药剂科。(五)仪器、设备、耗材 医技、临床各科仪器、设备、耗材不能正常使用或 不合要求,向设备科报告,造成医疗影响同时报告医务科或护理部,设备科立 即查明原因,安排检修或更换。(六)医患矛盾科室出现医疗投诉、医疗纠纷,当事人应马上向科主任或护士长报告,科室设 法安抚患方情绪,通过电话或院网上报医患关系协调办公室,医患办根据事态 及时到达科室,了解缘由,分析,尽量控制事态发展,做好投诉接待处理工作。(七)后勤保障风险科室发生后勤保障问题,及时通知有关部门、值班人员到场,检修排除故障,如造成不良后果报告总务科,并采取措施,制止事态发展,减少损失。四、医疗风险预防医疗风险重在预防,普外科全体医护人员必须树立医疗风险防范意识,自觉参 与风险监测和报告,一旦出现及时采取有效的控制措施,平时工作中应严格执 行相关卫生管理法规和制度,总体要求:科室要紧紧围绕保障病人的医疗质量与安全,防范医疗投诉、医疗纠纷,踏实 落实各项规章制度,要有底线思维,红线意识,若不遵守各项规章制度出现问 题者将追究责任人,并与绩效挂钩,扣除相应的金额,严重者将给予严重警告 或党内警告处分。