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1、临床执业医师测验真题及答案作者:日期:213、 女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦 躁，BP160/92mmHg心率100次/分，对此患主要的治疗应是A. 降压药口服B. 地西泮静注C. 改善通气、氧疗D. 呼吸兴奋剂肌注E. 甘露醇静点214、男性，59岁，咳嗽、咳痰6年。心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下 肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音，腹水征阴性。血气：PaO49mmHgPaCO56mHg pH7.36，诊断为A. 慢性支气管炎B. 慢性支气管炎、肺气肿C. 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D. 慢性支气
2、管炎、肺气肿、肺心病、心功失代偿期E. 慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期215、 男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰.夜间不 能平卧而入院。查体：BP160/90mmHgt发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是A. 冠状动脉硬化性心脏病B. 慢性肺源性心脏病C. 风湿性心脏病D. 原发性心肌病E. 先天性心脏病216、 女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。 查体：BP140/90mmHc唇发绀
3、，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，Pa亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩（3次/分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下 4.5cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是A. 有效控制感染B. 快速推注强心剂C. 快速推注强利尿剂D. 快速纠正心律失常E. 快速静滴扩血管药物217、男性，48岁，长期咳嗽、咳痰10余年。气急5年。查体：口唇发绀、颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是A. 颈静脉充盈B. 下肢水肿C. 双肺干、湿啰音D. 肝脏有无触痛E. 肝
4、颈静脉回流征阳性218、 男性，44岁，工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，以后每 逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效， 目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，请问原发病是什么A. 急性支气管炎B. 慢性支气管炎C. 过敏性肺炎D. 支气管哮喘E. 喘息性支气管炎219、男性，65岁，突然发作呼吸困难，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音，心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为A. 支气管哮喘B. 过敏性肺炎C. 心源性哮喘D. 喘息型慢性支气管炎E. 支气管肺癌感染220、 男性，19岁，气喘半日，每年春秋季
5、发病，体温36.5 C,端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣Q音，白细胞7.6 X 10/L，中性76%诊断可能为A. 喘息型慢性支气管炎B. 支气管哮喘C. 过敏性肺炎D. 急性支气管炎E. 慢性单纯性支气管炎221、男性，20岁，近1周咳嗽，咳痰。2天来呼吸困难带哮鸣，大汗，面色苍白，肢凉，脉搏120次/分，血压90/60mmHg双肺哮鸣音，心脏无杂音。口唇发绀，最可能的诊断是A. 急性左心衰竭B. 喘息型慢性支气管炎C. 肺炎球菌肺炎D. 支气管哮喘重症发作E. 过敏性肺炎222、 男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气急，10分钟后自 行缓解。查体：肥胖。BP170/110
6、mmHg R25次/分，P110次/分。两肺底部湿啰音， 无哮鸣音 初步诊断为A. 支气管哮喘B. 心源性哮喘C. 喘息性支气管炎D. 运动性哮喘E. 以上都不是223、 男性，18岁，反复喘息发作2年，常在春季发病，为突然发作呼吸困难，每次发作12小时，经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多。IgE增高，应诊断为A. 感染型支气管哮喘B. 心源性哮喘C. 过敏型哮喘D. 混合型支气管哮喘E. 喘息型慢性支气管炎224、女，35岁，支气管哮喘重度发作 2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快。口唇发绀，神志不清。双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaQ50mmHgPa
7、CQ70mmH。 进一步救治措施应为A. 静脉推注地塞米松B. 给予高浓度吸氧C. 静脉滴注5%碳酸氢钠D. 联合应用抗生素静脉滴注E. 气管插管，正压机械通气225、男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，吐泡沫样痰。查体：心律整，120次/分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为A. 过敏性哮喘B. 感染性哮喘C. 心源性哮喘D. 慢性喘息型支气管炎E. 自发性气胸226、 女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左 下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是A. 风心病二尖瓣狭窄B. 慢性支气管炎C. 支气管扩张症D.
8、 支气管肺癌E. 肺结核227、患者，男性，60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下 叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取A. 应用垂体后叶素B. 应用高效广谱抗生素C. 患侧卧位D. 纤维支气管镜直视下止血E. 考虑手术治疗213、【答案】C【解析】头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是CQPD缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧。214、【答案】C【
9、解析】男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。口唇发绀，颈静脉充盈（提示体循环淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺气肿），双下肢轻肿，三尖瓣区收缩期杂音（提示肺动脉高压），腹水征阴性（提示还没有发展到心源性肝硬化）。血气：PaCO56mmHg PaO49mmHg pH7.36 （诊断为n型呼衰）。215、【答案】B【解析】根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。216、【答案】A【解析】患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰 竭的治疗有不同之处，因为肺心病患
10、者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。217、【答案】E【解析】肝颈静脉回流征阳性是右心衰的主要体征，而A在上腔静脉阻塞综合症中也可以出现，B在肝性，肾性等水肿中可以出现，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出现。218、【答案】D【解析】患者每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，提示有过敏性因素，有气道高反应性，经抗生素治疗无效进一步支持过敏性， 排除细菌性，故不支持E, 考虑支气管哮喘。219、【答案】C【解析】心电图示左室肥厚劳损，题干提示的是患者有心肌肥厚，故考虑心源性的。心源性哮喘见于左心衰竭，多有心脏病史和相应的体征。咳粉红色泡沫痰，双肺可
11、闻及广泛的哮鸣音，可有湿性啰音。心界扩大，可有奔马律。X线胸片可见心脏增大，肺淤血表现。难以鉴别时，可吸入 3 2肾上腺素受体激动齐賊静脉注射氨茶碱，忌用肾上腺素或吗啡。220、【答案】B【解析】本题明确提示：气喘半日，每年春秋季有类似发作，两肺广泛哮鸣音，故最可能的 诊断是支气管哮喘。221、【答案】D【解析】年轻患者，没有心脏病基础和既往长期咳嗽史，排除AB,而双肺哮鸣音首先考虑哮喘。重症支气管哮喘的诊断标准主要有下面几项：（1）症状：短时间出现呼吸困难明显，端坐呼吸，甚至伴有紫绀、行动困难。一般支气管扩张药不能消除哮喘。（2）体征：两肺可闻及广泛哮鸣音。（3） 实验室检查：肺通气功能检查
12、，一秒钟用力呼气容积（FFV）占预计值的60% 70% 动脉血检查氧分压（PaQ）明显下降，二氧化碳分压（ PaCO）正常或升高；酸碱度（pH） 值正常或下降。222、【答案】B【解析】男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作（注：卧位，膈肌上抬挤压肺 容量，迷走神经活性增高，入睡大脑皮层进入抑制状态，对传入冲动敏感性下降，回心血量增多，使心脏负荷加重），被迫坐位，气急，10分钟后自行缓解（注：提示体位变化可缓解 呼吸困难）。查体：肥胖，BP170/110mmHg R25次/分，P110次/分，两肺底部湿啰音（注： 这是左心衰肺部的体征的主要表现），无哮鸣音（注：暂不考虑哮喘）。综上分
13、析，初步诊断为心源性哮喘。223、【答案】C【解析】题中患者为少年男性，反复喘息发作2年，常在春季发病（考虑对花粉过敏）。为突然发作呼吸困难，每次发作 12小时，经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多，IgE增高，故为过敏性哮喘。224、【答案】E【解析】关于支气管哮喘重度的治疗当患者PaQ50mmH提示缺氧，应给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行无创通气或插管机械通气。所以选E。225、【答案】C【解析】关键在于夜间阵发性呼吸困难是心衰的典型表现，吐泡沫样痰提示痰液稀薄， 肺水肿，肺底湿性啰音，心率快，也是支持心衰。226、【答案】C【解析】年轻患者，咯血，且未述有结核中毒
14、症状，所以考虑支气管扩张的可能性大，支气 管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张：X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有 时可见支气管呈柱状增粗或 ”轨道征，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。227、【答案】E【解析】根据题干患者为老年人，支扩病史20年，手术治疗应慎重。手术禁忌证（1 ）病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。（2）双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。（4）支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。
