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1、第一章 呼吸内科一、A2 1、男性,65岁,肠梗阻术后1周,大便后突然出现胸痛,呼吸困难。体检:心率130次分,P2A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg,PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压,可能的诊断是A、肺动脉栓塞 B、急性左心衰竭 C、ARDS D、重症肺炎 E、急性心肌梗死 2、男性,15岁,学生,低热咳嗽2个月,食欲缺乏,消瘦,X线右中肺片状阴影,右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是A、原发性肺结核 B、继发性肺结核 C、血行播散型肺结核 D、支原体肺炎 E、肺炎链球菌肺炎 3、男性,40岁,既往20年前患过肺结核,平素健康,近3个月来有刺激性咳嗽,痰
2、中偶有血丝,有时发热。X线示:右肺上叶前段有2cm25cm的块状阴影,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑A、肺结核 B、肺脓肿 C、肺囊肿 D、肺癌 E、肺良性肿瘤 4、男性,28岁。哮喘急性发作已经2天,患者与家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果,医生认为病情尚不严重,劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外,医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项A、PaC02降低,pH轻度偏碱 B、PaC02正常,PH亦在正常范围 C、PaC02升高,pH明显降低 D、PaC02升高,pH正常 E、PaC02升高,pH偏酸 5、男性,20岁,因重度哮喘发作住院治疗缓解
3、,出院后推荐其长期使用的药物是A、抗生素 B、泼尼松 C、开瑞坦 D、吸入激素 E、2受体激动药 6、20.男性,20岁,突发左胸痛伴呼吸困难,体查左肺叩诊鼓音,呼吸音消失最可能的诊断为A、急性心肌梗死 B、肺动脉栓塞 C、肺炎球菌肺炎 D、结核性胸膜炎 E、自发性气胸 7、男性,65岁,COPD 10年,近来症状加重伴呼吸困难。血气分析示:pH 726、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3 -35mmolL,该患者的酸碱失衡类型是A、呼吸性酸中毒失代偿 B、代谢性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E、代谢性酸中毒合并代谢性
4、碱中毒 8、男性,60岁,嗜酒,急起高热,咳嗽,咳黏液脓性痰,量多,胸痛。胸片示右上肺叶实变,有多个蜂窝状空洞,叶间隙下坠,下列哪项诊断可能性最大A、肺炎球菌肺炎 B、克雷白杆菌肺炎 C、急性肺脓肿 D、病毒性肺炎 E、肺炎支原体肺炎 二、A3/A4 1、男性,44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),骨折已处理,正接受人工呼吸道与呼气末正压机械通气治疗 、为预防内源性下呼吸道感染,应采取的主要措施为A、预防性应用广谱抗生素 B、改气管插管为气管切开 C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高 D、防止呕吐 E、提高患者免疫力,如注射免疫球蛋白 、内源性医院内肺部感染致
5、病菌的最主要来源为A、胃肠道与口咽部定植菌 B、皮肤定植菌 C、胆道定植菌 D、会阴部定植菌 E、体癣等皮肤真菌 、为预防肺部感染,针对外源性感染途径,下列措施以哪一项最重要A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B、隔离 C、空气消毒 D、地板、墙壁消毒 E、吸痰 2、男性,60岁,反复咳嗽2年,伴低热、消瘦。查体:气管左移,左上肺可闻及湿性啰音。X线胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移 、确诊的首选检查为A、痰培养+药敏 B、胸部CT C、结核菌素试验 D、血沉 E、痰找抗酸杆菌 、诊断首先考虑是A、肺脓肿 B、癌性空洞 C、真菌性脓肿 D、慢性纤维空洞型肺结核 E、阿米巴肺脓肿 3、男性,49
6、岁。发热、咳嗽近2周,痰少,色偶黄,伴胸闷,有鹅口疮。使用抗生素,病势恶化。2天来出现咯血就诊,多为满口鲜血,每日约50ml,体检:右上肺叩浊,呼吸音低,闻及湿啰音。X线胸片示右肺上叶实变伴空洞形成,空洞直径约25cm,洞壁光整,未见液平,血常规:白细胞减少。 、上述检查仍不能确诊,下列哪项检查最有助于明确诊断A、CT B、经皮肺穿刺活检 C、纤维支气管镜检查 D、MRI E、彩色超声显像 、对本例诊断最简便有用的检验标本是A、痰 B、防污染样本、毛刷采样标本 C、经气管吸引标本 D、支气管肺泡灌洗液 E、经支气管肺活检标本 、本例最可能的诊断是A、真菌性肺炎伴脓肿形成 B、肺脓肿 C、肺癌伴
7、癌性空洞 D、肺囊肿继发感染 E、肺结核 4、男性,54岁。右上肺癌患者,在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀,疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷与心前区疼痛,呈进行性加重。检查见患者明显发绀,不能平卧,心界扩大,心率110次分,律齐,P2亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病与冠心病史 、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值A、心电图 B、超声心动图 C、心向量图 D、CT E、MRI 、根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是A、选择性肺动脉造影 B、核素肺灌注与通气扫描 C、床边心电图、床旁胸部X线片 D
8、、CT E、MRI 、本病例最可能的诊断是A、肺栓塞与急性肺源性心脏病 B、急性左心衰竭 C、肺癌恶化与压迫大气道 D、窒息 E、急性心肌梗死 5、男性,65岁,因咳嗽、咯血2个月就诊,既往慢性支气管炎病史10年,否认其他病史。吸烟40年,每日1包。X线胸片示右下肺中央型肺癌 、为明确病理诊断应首先考虑的检查是A、痰找瘤细胞 B、B超引导下经皮肺穿刺 C、CT引导下经皮肺穿刺 D、经纤维支气管镜活检 E、血液检查肺癌的肿瘤标志物 、检查结果为鳞癌,未见转移征象,欲手术切除右下叶,下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗A、残气量肺总量为45 B、FEV1为780ml C、FEV1FVC 70 D、
9、CO弥散量占预计值的69 E、PaCO2 43mmHg 、住院过程中患者突然发热,呼吸困难,X线胸片示右下肺阻塞性肺炎,血气检查示pH 742,PaCO2 54mmHg,PaO2 55mmHg,即给予面罩吸氧,半小时后患者意识丧失。查体:BP12080mmHg双瞳孔等大正圆,对光反射略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是A、脑电图 B、血气分析 C、头颅CT D、血生化+电解质 E、血培养+药敏 6、男性,34岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),骨折已处理,正接受人工呼吸道与呼气末正压机械通气治疗 、为预防肺部感染,针对外源性感染途径,下列措施以哪一项最重要A、严格无菌操
10、作、器械的消毒灭菌 B、隔离 C、空气消毒 D、地板、墙壁消毒 E、吸痰 、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为A、胃肠道与口咽部定植菌 B、皮肤定植菌 C、胆道定植菌 D、会阴部定植菌 E、体癣等皮肤真菌 、为预防内源性下呼吸道感染,应采取的主要措施为A、预防性应用广谱抗生素 B、改气管插管为气管切开 C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高,及试用选择性胃肠道脱污染 D、防止呕吐 E、提高患者免疫力,如注射免疫球蛋白 三、B 1、A.外源性哮喘B.迟发性哮喘C.结核菌素试验(+)D.肺出血肾炎综合征E.免疫性溶血性贫血 、I型变态反应A B C D E 、型变态反应A B C D
11、E 2、A.双肺弥漫分布的毛玻璃影B.双肺“胸膜下线”C.双肺大片状影,呈“地图样改变”D.双肺近胸膜分布的斑片状影E.双下肺近胸膜分布的蜂窝肺 、特发性肺间质纤维化A B C D E 、肺泡蛋白沉着症A B C D E 3、A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.通气功能正常,弥散功能正常D.通气功能正常,弥散功能减低E.小气道功能障碍 、慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是A B C D E 、COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是A B C D E 4、A.X线胸片见单个薄壁空洞B.X线胸片有偏心空洞,内壁凸凹不平C.X线胸片呈大片状阴影,呈肺叶或肺段分布D.X线胸
12、片呈大片状阴影,内为单个空洞伴液平E.X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞 、肺癌A B C D E 、肺结核A B C D E 、肺炎球菌肺炎A B C D E 5、A.大肠埃希菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.结核杆菌E.厌氧菌 、抗酸染色阳性的细菌是A B C D E 、新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是A B C D E 答案部分 一、A21、【正确答案】 A【答案解析】肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓,以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成,术后卧床易形成下肢静脉血栓,且活动后容易造成肺动脉栓塞。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号100069
13、598】 2、【正确答案】 A【答案解析】患者有结核中毒症状,同时X线胸片显示肺部感染与肺门淋巴结病变共存,因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核与血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎与肺炎球菌肺炎病程相对较短,引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号100069572】 3、【正确答案】 D【答案解析】【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号100069559】 4、【正确答案】 A【答案解析】哮喘患者过度通气,PaC02降低,是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反,如果PaC02正常,已提示呼吸肌代偿不足,表示病情加重。【该题针对
14、“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号100069479】 5、【正确答案】 D【答案解析】吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号100069424】 6、【正确答案】 E【答案解析】突发胸痛伴有呼吸困难,查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号100069418】 7、【正确答案】 D【答案解析】【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号100069406】 8、【正确答案】 B【答案解析】克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡,叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号100069362】 二、A3/A41、 【正确答案】 C【答案解析】正常胃液pH约为1,是无菌的,在重危患者中为预防与治疗应激性溃疡出血,常使用H2受体阻滞剂或碱性药物,pH升至4时便有大量肠道革兰