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1、、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。（四）到达医院后即刻使用B受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素H受体阻滞剂（ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（六）有证据表明出院时继续使用阿
2、司匹林、B受体阻滞剂、ACEI/ARB他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（七）血脂评价与管理。（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。ICD-10编码：121.0-121.3,121.4,121.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（121.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动
3、脉栓塞伴心肌梗塞（121.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908、心脏破裂（I21.909、心脏卒中（121.910）、亚急性心肌梗死（121.911、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401）,6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403）,8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。（供参考）基本信息：患者姓名性别年
4、龄岁，诊断病案号发病时间年_月日时分，到达医院时间：年月日时分，入院途径住院日期年月日时，出院日期年月日,住院标准时间：7-14天。质量标准执行（在相应项目2）说明（一）至U达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌症者应给以氯吡格雷）即刻10min30min60minw90min124h未使用（二）入院24h内和出院前均实施左心室功能评价（包括胸片、心室内径、射血分数），结果记录病历中。24h未评价（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬咼型心肌梗死）。1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院内90分钟内实施PCI治疗；3. 需急诊PCI患者；4. 转院；w30minw1hw2hw4h未实施w60min
5、w90minw24hw48h未实施w30minw60minw90minw30minw60minw90min未转院（四）到达医院后即刻使用B受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者）即刻w10minw30minw60minw90minw24h124h未使用（五）有证据表明住院期间使用（适应症或禁忌症详细记录在病历）阿司匹林B受体阻滞剂ACEI或ARB他汀类未使用（六）有证据表明出院时继续使用（出院记录中有详细记录）阿司匹林B受体阻滞剂ACEI或ARB他汀类未使用（七）血脂评价与管理。（在病历中详细记录）有评价，有管理无评价，无管理只评价，无管理只管理，无评价（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育（护理记
6、录中详细记录）恢复期康复和锻炼康复和二级预防宣教预防宣教（九）住院天，转归：治愈好转死亡。住院总费用兀，其中药品费兀说明：该表单要客观准确填报，不能按质量标准执行的，必须在“说明”栏中填写理由。2.该表经签名审核后排于病案首页之后归档。3.本表共10项质量环节，每1环节质量不达标，为病历环节质量不合格。经治医师签名护士长签名科主任或专家组成员签名二、心力衰竭质量控制指标（ICD-10I50）（一）实施左心室功能评价。（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB（四）到达医院后使用B受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（五）重度心衰使用醛
7、固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARBB受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARBB受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。（八）非药物治疗临床应用符合适应证。（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天数与住院费用。适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD-10150）（慢性风湿性心脏病+心力衰竭105-109+150，高血压病+心力衰竭I11-I13+I15，缺血性心脏病+心力衰竭120-125+150病例包括：充血性心力衰竭（150.001）、充
8、血性心脏病（I50.002）、全心衰竭（150.003）、右心衰竭（I50.004）急性肺水肿伴心力衰竭（I50.101）、急性左心衰竭（I50.102）、急性心功能不全（I50.103）、左心房衰竭（I50.105）、左心衰竭（I50.106）、左心衰竭合并肺水肿（I50.107）、急性肺水肿合并心脏病（心力衰竭）（150.151）、低心排综合征（I50.901）、心功能不全（I50.902）、急性心功能衰竭（150.903）、急性心功能川级（I50.908）、心功能H-川级（I50.909、心功能W（I50.910、心力衰竭NOS（I50.911、心肾衰竭（I50.912）、循环衰竭（I5
9、0.913）、低输出量心力衰竭（150.951）。（供参考）除外病例：1.外院诊疗后转入本院的病例，2与临床药物与器械试验的病例，3不包括非源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，4心功能I级的病例，5.18岁以下的病例，6同一疾病30日内重复入院，7心脏外科手术后或由于心脏假体的存在179.18,8新生儿心力衰竭P29.09,产科手术和操作075.410，流产异位妊娠或葡萄胎妊娠000-007,008.8。基本信息：患者姓名性别年龄岁，诊断病案号发病时间年月日时分，到达医院时间：年_月日时分，入院途径住院日期年月日时，出院日期年月日，住院标准时间：7-14天。质量标准执行（在相应项目2）说明（一
10、）入院24h内和出院前均实施左心室功能评价（包括胸片、心室内径、射血分数），结果记录病历中。30min90min24h未评价（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应症，无禁忌症者）即刻10min30min60min24h未使用（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。即刻w10minw30minw60minw90minw24h24h未使用（四）至U达医院后使用B受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者）即刻w10minw30minw60minw90minw24h24h未使用（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者）即刻w10minw30minw60minw90minw24h24h未
11、使用（六）有证据表明住院期间维持使用（适应症或禁忌症在病历中详细记录）1-3天（继续原有治疗，调整抗菌药物）3-7天（继续原有治疗，调整抗菌药物）（七）有证据表明出院时继续使用（适应症或禁忌症在病历中详细记录利尿剂钾剂ACEI或ARBB受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂未使用（八）非药物治疗临床应用符合适应症（九）为患者提供心力衰竭的健康教育（护理记录中详细记录）治疗基础心脏病及瓣膜病建议、控制危险因素、限盐、适量饮食、控制液体入量、戒烟戒酒、非药物治疗前后指导与教育（十）住院天，转归：治愈好转死亡。住院总费用兀，其中药品费兀说明：该表单要客观准确填报，不能按质量标准执行的，必须在“说明”栏中填写理由
12、。2.该表经签名审核后排于病案首页之后归档。3.本表共11项质量环节，每一环节质量不达标，为病历环节质量不合格。经治医师签名士长签名主任或专家组成员签名J18.1)2.住非重症患三、肺炎-（住院、成人）质量控制指标（ICD-10J13-J15，一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。二）氧合评估。三）病原学诊断。1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；院24小时以内，采集血、痰培养。四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。五）起始抗菌药物选择。1.重症患者起始抗菌药物选择；2者起始抗菌药物选择；3.目标抗感染药物的治疗选择。六）初始治疗后评价与处理。七）抗菌药物疗程（用药天数）。八）为患者提供
13、戒烟咨询与肺炎的健康教育。九）符合出院标准及时出院。十）患者住院天数与住院费用。四、脑梗死（ICD-10I63）适用对象：第一诊断为肺炎（ICD-10J13-J15,J18）病例包括：肺炎链球菌性肺炎（J13，X01）、肺炎球菌性肺炎（J13.X02）、肺炎链球菌性引起的支气管肺炎（J13.X03）、流感嗜血杆菌性肺炎（J14,X01）、细菌性肺炎（各种细菌15.）、支原体肺炎（J15.702）、非典型肺炎等（J15.701）、喘息性支气管肺炎（J18,001）、毛细管支气管肺炎（J18.002）、支气管肺炎（小叶性肺炎）（J18.003）、哮喘性支气管肺炎（J18.004）、弥漫性肺炎（J1
14、8.051）、支气管肺炎伴心功能不全（J18.052）、大叶性肺炎（J18.101）、胸膜肺炎（J18.151）、坠积性肺炎（J18.201）、被动性肺炎（J18.801）、节段性肺炎（J18.802）、局限性肺炎（J18.803）、中毒性肺炎（J18.804）、阻塞性肺炎（J18.805）、肺泡性肺炎（J18.851）、肺炎（J18.901）、肺炎休克（J18.902）、迁延性肺炎（J18.951）、休克型（中毒性或爆发性）、肺炎（J18.952）、重症肺炎（J18.953）。（供参考）除外病例：1外院诊疗后转入本院，2临床药物与器械试验，3肺炎反复门诊抗菌素治疗无效，4医院获得性肺炎HAP
15、，5呼吸机相关性肺炎VAP，6护理院相关性肺炎HCAP,7同一疾病30日内重复入院，8肺Ca、矽肺不能除外。基本信息：患者姓名性别年龄岁，诊断病案号发病时间年_月日时分，到达医院时间：年月日时分，入院途径住院日期年月日时，出院日期年月日，住院标准时间：7-14天。质量标准执行（在相应项目2）说明（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。评估情况记录入病例1h2h4h8h24h未评估（二）氧合评估（评估情况详细记录入病历）1h2h4h8h24h未评估（三）病原学诊断。1在首次抗菌药物治疗前2住院24小时以内痰培养血培养痰培养+血培养痰培养血培养痰培养+血培养（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗30min1h2h4h（五）起始抗菌药
