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1、纵隔淋巴结肿大肺纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大篇1:纵隔淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断总结:纵隔淋巴结肿大常见于结节病、转移瘤、淋巴瘤、淋巴结 结核、矽肺、巨淋巴结增生症等。结节病:的CT表现以肺门及纵隔淋巴结肿大最为常见,纵 隔淋巴结肿大以隆突下、气管前腔静脉后间隙及主动脉弓旁淋巴 结肿大最常见。增强后肿大淋巴结呈中等度以上均匀强化,边界 清楚,融合少见。增大的淋巴结最终可以钙化,结节病钙化倾向 于双侧,而结核往往是单侧。因此,当双侧肺门及纵隔出现结节 样钙化时,结节病的可能性大于结核。肺内转移瘤:常有原发恶性肿瘤病史,纵隔淋巴结肿大常呈 单侧非对称性分布,大小不一,相互融合,一般为气管前血管后
2、间隙及主肺动脉窗淋巴结肿大较明显,增强扫描可有轻度不均匀 强化或仅有边缘强化,中心区域可坏死不强化。胸内淋巴瘤:以霍奇金淋巴瘤较多见,影像学表现为前、中 纵隔多发淋巴结肿大,以血管前间隙和气管前血管后间隙最常见, 常与颈部周围淋巴结、两侧纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大同时存 在。最常见的强化方式为均匀轻中度强化且相互融合,部分淋巴 结内可发生囊变,可压迫周围大血管,形成血管淹没征,此为淋巴瘤特征表现。纵隔淋巴结结核:常见于气管旁淋巴结,伴同侧肺门淋巴结 肿大,增强后淋巴结呈边缘环形强化,中心干酪坏死不强化;大 部分患者伴有肺内结核灶;一般情况下,结核病的淋巴结直径显 著小于结节病。矽肺:淋巴结肿大
3、也为双侧性,淋巴结内常有粉末状钙化, 蛋壳样钙化较有特征,两侧肺纹理增粗、肺间质增厚,肺内有多 发性矽结节影,结合职业史不难诊断。纵隔淋巴结肿大篇2:纵隔淋巴结增大常见于哪些部位?让学习成为一种习惯!CT对于纵隔淋巴结的检查具有重要价值。由于CT具有很高 的密度分辨力和清晰的横断层面影像,因此对纵隔淋巴结检查的 敏感性很高,甚至不足5 mm的淋巴结都能被发现。在观察纵隔 淋巴结时,应该了解淋巴结肿大最常发生的部位,不要把其他结 构误认为是肿大的淋巴结,同时应正确认识其临床意义。纵隔淋 巴结增大常见于以下部位:1、气管旁:肿大淋巴结多位于气管的右前方,在气管与头壁 静脉之间或气管与上腔静脉之间。
4、少数亦可位于气管的正前方。2、隆突下区:肿大淋巴结位于支气管分义下或分义部的前、 后方。3、奇静脉区:奇静脉窝位于奇静脉弓注入上腔静脉处,此位 置的淋巴结在气管旁淋巴结的前方。4、主动脉弓左间隙:位于主动脉弓的左前方,紧邻主动脉壁。5、主动脉窗:在主动脉窗层面上,其左缘为脂肪组织构成, 肿大淋巴结易于被发现。6、奇静脉食管窝(4R):位于胸椎前,奇静脉与食管的右上 方。有些结构在CT影像上可类似淋巴结肿大,其中最多见的是 血管断面,左肺动脉顶部所形成的影像由于部分体积效应也可类 似主动脉窗内的肿大淋巴结。静脉注入造影剂对于血管与淋巴结 的鉴别很有帮助。在左肺动脉层面或略高层面上,有些病例在升
5、主动脉后方可见一弧线状、新月状或二角形水样密度结构,此结 构为心包上隐窝,不应误认为是淋巴结肿大。左、右心耳,胸腺 及胸内甲状腺偶尔也可被误认为纵隔淋巴结肿大。特别指出,并不是CT所发现的淋巴结都是病理性的。正常 淋巴结的大小文献报告不一,Baron等报告正常淋巴结直径小于 lcm,若大于2cm为异常。Osborne等认为正”常淋巴结直径小于 0.7cm,而Faling等则认为此值为1.5cm. Genecreux等认为95% 的淋巴结最大直径小于l.lcm 99%在1.6cm以下。有的作者认为 淋巴结直径大于2.Ocm者多为肿瘤转移引起。一般认为正常淋巴结的直径在lcm以内,直径大于1.5
6、cm 者有临床价值。但是,实践证明,某些正常大小的淋巴结可能己 发生肿瘤转移,而某些大于1.5 cm的淋巴结也可能尚未发生肿 瘤转移。可见,在判断淋巴结转移方面,CT检查也有其限度。微友提供纵隔淋巴结肿大篇3:什么是纵隔淋巴肿大?概述淋巴结是哺乳类动物特有的器官。正常人浅表淋巴结很小, 直径多在0.5厘米以内,表面光滑、柔软,与周围组织无粘连, 亦无压痛。当细菌从受伤处进入你的机体时,淋巴细胞会产生淋 巴因子和抗体有效地杀灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织 细胞反应性增生,使淋巴结肿大,称为淋巴结反应性增生。能引 起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产 物、变性的组织成分及
7、异物等。因此,肿大的淋巴结是人体的烽 火台,是一个报警装置。人体淋巴结约有600700个,遍布全身,临床上一般只能 检查身体可以触摸到的各种表浅的淋巴结 只有在比较表浅的特 殊部位才可触及。如颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟最易 摸到。健康人表浅淋巴结很小,直径不超过1厘米,质地柔软, 表面光滑,不易触及,无压痛与毗邻组织粘连。部分与淋巴结肿大相关疾病:一、慢性淋巴结炎 多数有明显的感染灶,且常为局限性淋 巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过23cm,抗炎治疗 后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平 淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿 大,标志着全身
8、性淋巴组织增生性疾病,应予以重视,进一步检 查确定。二、结核性淋巴结炎有发热、多汗、乏力、血沉增快,多见 于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干 酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤 粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳 性。三、恶性淋巴瘤 也可见于任何年龄组,其淋巴结肿大常为 无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮 肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可 长到很大,也可融合成大块,直径达20cm以上,侵犯皮肤,破 溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官,包括肺、 消化道、骨骼、皮肤、
9、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检 查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊,以表浅淋巴结肿大为首发表现 者,有70%80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核,以 致延误治疗。四、巨大淋巴结增生 是一种易误诊的罕见病。常表现为原 因不明的淋巴结肿大,主要侵犯胸腔,以纵隔最多,也可侵犯肺 门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组 织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。五、假性淋巴瘤 常发于淋巴结外的部位,如眼眶、胃的假 性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉,均可形成肿块。一般认为属反应性的增生,由炎症引起。六、淋巴结转移瘤淋巴结常较硬,质地不均匀,可找到原 发灶。很少为全身性淋巴结肿大。
10、七、急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病 也常有淋巴结肿 大,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病,临床上发病急, 常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿 刺检查可以确诊鉴别。八、结节病 在我国较少见,常侵犯双侧肺门,呈放射状,伴 有长期低热。全身淋巴结都可肿大,尤其是耳前后、颌下、气管 旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。九、传染性单核细胞增多症多见与青壮年男性,为EB病毒 所致,但病人常一般情况良好,可有发热及全身性淋巴结肿大, 也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞,嗜异凝集实验 阳性可以确诊。十、血清病为病人使用血清制品(破伤风抗毒素、狂犬疫苗 等)后发生的一种疾病。少
11、数患者以淋巴结肿大为最先出现的临 床症状。但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大。根据注射史及 发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等可诊断。其实淋巴结肿大很常见,只要及时发现、及时就诊、确诊及 鉴别,就会得到及时有效的治疗。无意中发现牙痛、扁桃体发炎 时会发现颌下或耳后有淋巴结肿大,风疹可以引起耳后淋巴结肿 大等等。淋巴结是身体重要的免疫器官。淋巴结还是人体内的一 个报警装置,淋巴结肿大可能是某种疾病的外在表现。纵膈内淋巴结肿大是怎么回事?人体的胸腔分左右两个胸膜腔,两侧胸膜腔的中间部分称为 纵隔。纵隔内含有心脏、胸内大血管、气管、食管、神经和淋巴 组织等。纵隔可以划分数个区域。纵隔淋巴结肿大除少数为原发 于纵隔的淋巴瘤或霍奇金病外,大多继发于其他脏器疾病。说到纵隔淋巴结肿大,极大多数是是淋巴系统肿瘤常见的有 何杰金病,网状细胞肉瘤,淋巴肉瘤等多以中纵隔淋巴结肿大为 特征,但也可侵入肺组织形成浸润性病变。纵隔淋巴结肿大病程 短症状进展快,常伴有周身淋巴结肿大、不规则发热肝脾肿大、 贫血等。而对于治疗纵隔内淋巴结肿大,西医治疗主要以抗生素治疗 为主,可先用青霉素和链霉素等广谱抗生素。对青霉素、链霉素 过敏者,可用红霉素也可选用甲硝唑,治疗方法采用保守疗法, 可以选用宁结肿消方外贴。对于恶性淋巴结肿大则应使用手术治 疗。