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1、一、消化道肿瘤的护理常规1、按肿瘤内科一般护理常规，化疗期间按化疗护理常规。2、按消化系统疾病护理常规。3、做奸心里护理，安慰患者，避免不良精神刺激。注意卧床休息。4、给易消化的饮食，禁食刺激性食物。腹水浮肿者给低盐饮食，道医嘱限制 液 体摄入長，并举高低肢，增进静脉回流。准确记录出入長。5、肝癌晚期应注意观察有无感性脑病症状，如性格行为改变、言谈举止反常、定 向障碍、躁狂、意识朦胧、意识消失等。如有肝昏迷者按肝昏迷处宣。6、黄疸病人常发生皮肤瘙痒，可用 1%薄荷乙醇外用，不要使劲抓皮脐，穿 柔 软舒适的衣服，以避免皮脐破渍感染。7、有腹部痿口应注意周围皮肤护理。8、仔细观察生命体征、腹部体征
2、尺排便情形，如出现穿孔、出血、阻塞等并 发症应做奸相应的护理。注意化疗药物的副作用及血象转变。9、増强营养，少食多餐，绐予易消化、营养丰硕饮食。如有幽门不全阻塞可 给予流质饮食或禁食，必要时行胃肠减压。不能进食者静脉补充液体和营养夜，及 早 行手术医治。二、高血钾症的处一、当即停用含钾食物、钾制剂、保钾利尿剂、库存血等二、静注钙剂(10%葡萄糖酸钙102()凶)，可重复利用，钙与钾有对抗作用，能减缓 钾对 心肌的毒性作用。或 3040凶加入液体滴注。3静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100ml,或乳酸钠溶液4060ml,以后可再注射碳酸 氢钠 1()0- 200曲或乳酸钠溶液60 100ml,这种
3、高渗碱性衲盐可扩充血容長，以稀释血清钾 浓度，使钾 离于移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠，对押也有对抗 作用。4用25%50%葡葛糖100 200ml加胰岛素(4g糖加1U正规胰岛素)作静脉滴注，当 葡萄糖 台成糖原时，将钾转入细胞内。d注射阿托品，对心脏传导阻滞有必然作用。5透析疗法：有腹膜透析和血液透析，腎功能不全，经上述医泊后，血清钾仿不下降时可采 用。6阳商于互換树脂的应用，15g, 口服,4次/d可从消化道携带走较多的钾离于，亦可加入10% 葡 200ml 中作保留灌肠。三、低钾血症的补钾原则一、口服补钾，如埶化钾、枸掾酸钠等。二、静脉补钾：10%眾化钾稀释后静滴
4、，禁止直接静脉推注，以避免血钾突然升高 而 引发心跳骤停3、见尿补钾：尿長大于 40毫升/小时或 500毫升/天方可补钾4、 补钾長：依血钾水平天天补钾 60-80mm)l/L(3-6 克/天)五、补钾中钾的浓度不超过 40mrru)l/L (3g/L)六、补钾速度不宜超过 20-40mmoi/L四、低钠血症的护理1 增强心理护理，关心患者的生活，尊重患者。多与患者交谈，注意患者的言行表现, 细心 观察，及时发觉病情及早处宣。2做好饮食护理轻度者，可增加饮食的钠含長。指导患者进食清淡易消化食物，如菠菜、冬 瓜泳萝卜虾仁泳鸡蛋汤等。并嘱患者适長饮用淡盐水，同时霁要适当限水，仅 补足非显性失水和
5、尿長即可。中度者，应严格限水，适当总加口服钠盐。3记录出入長，观察液体平衡情形 天天摄入長少于2500 mi,尿長少于500凶应尺 时通知医 生，以便做相应的处直。应用利尿药物时应淮确记录24 h出入長c腹水患者行腹 腔穿刺放腹水 医治时，应准确记录抽出腹水的長、性质，指导医治尺时给予补充钠盐。4 动态观察病情 低钠血症初期易于原疾病本身症状相混淆而不易发觉，因此动态观 察病情 是超级关键的。按时测長体温、脉搏、呼吸、血压，仔细观察详细记录意识状态，及 时对症处直。5 静脉输液道医瞩静脉补钠，注意输液速度，维持静脉输液通畅。与患者尺患者家 眷沟通， 及时采血，査血气，了解血钠纠正情形。四、PT
6、CD管的护理1. PTCD术后短时刻内引流出少長的血液是正常现象，没必要紧张；术后引出的胆汁等引流物质，是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，。2. 术后至少卧床休息6小时，宜采取半卧位，有利于胆汁的引流，周密观察生命 体征，按时监测体温、脉搏、呼吸和血压，准确记录液体出入長。增强巡视，多询问病人，观察病 人腹部症状和体征的转变，避免内出血及胆漏的发生。3. 引流管的护理：维持引流管固定，通畅，避免扭曲、阻塞、脱着，按时挤压管 腔以 利于液体流出，妥帖固定引流管尺引流袋，尺时改换引流袋，维持引流管始终低于 伤口，以 防胆汁逆流，引流液超过袋中一半时即应放出。移动病人时先夹住引流管。4. 做好患者自我保
7、护引流管的傩康教育：如从引流管侧上下床，翻身时动作不宜 过大， 避免将引流管拉脱，按时检査引流管，避免管道打折。5.观察引流液的颜色、星、性状。引流是PTCD关键，正常每曰胆汁引流長约500 -800ml。临床利用的一次性引流袋因引流液的浓度、性质不同，呈的佶長与長具体测 長值相差较大， 因此，应将袋中引流液引入長杯中，淮确计長，引流液長逐渐减少，可能有以下情形：引 流液的長减少，颜色变金堇色，混浊减轻，提示病情向好的方向进 展，可能由于局部炎症控 制，胆道狭小改善，胆管部份或完全通畅。引流急骤减少或 停止，并发右上腹疼痛，发 烧，排除引流管受积存、扭曲后，可用生理盐水冲管后回抽。若回抽物为胆
8、汁，一般可能是 引流管开口紧贴胆管壁，调整引流管位直即可。若回抽物 为混浊液或黄白色脓液，及时汇 报医生，进行抗炎医治。6伤口的护理：维持伤口清洁干燥，天天改换一次敷料，有渗出时要及时改换，改换伤 口數料时要维持无菌，避免伤口感染。7并发症的观家：并发症主要有胆道出血、逆行胆管感染，导管堵塞和脱出。所以要求 紧密观察引流液的颜色和有无腹痛、发烧等表现。8 出院宣教：教会病人和家眷观察和护理引流管的要领，按时门诊随诊观察，按时冲冼, 出 现引流管阻塞，引流物异样，出现感染等症状时及时回院检查。五、血栓的护理一、卧床休息：下肢深静脉血栓者应举高患肢，高于心脏水平20-30厘米，严禁按 摩，避免血栓
9、脱落，颈部深静脉血栓者应减少颈部活动。二、嘱患者多饮水，减少肢体活动，床上大小便。3、予溶栓医泊：观察疗效及不良反映、尿激酶、不良反映、过敏反映、出血偏向。4、心里护理：安慰患音，家眷关心支持。五、注意观察生命体征尺血栓脱落现象及并发症。六、腹泻的护理分度：0度：无，I度：腹泻小于2天，HI度：腹泻大于2天能耐受，IV度：血性腹泻 1腹泻应注意休息，给高热長、低脂肪、易消化、少渣的流质、半流质食物，以减少肠蠕动，病情严峻者应禁食。鼓励饮水，内加适長盐和糖。2排便后利用软纸揩拭，温水洗净，并涂油保护。3排便过频或失水过長者，可选用止泻药，如糅酸蛋白、次碳酸祕等药。 4病因护理，主如果注意饮食的卫
10、生，不乱用泻剂，消炎，解除心理情绪负担。5 多数成人的腹泻在泻净胃肠道内容物后能够自愈。严峻感染性腹泻，专门是儿童 年 和老年病人则必需留取粪便标本，送医院检査。七、急性肾衰竭的护理：1. 紧密观察病情转变 注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等转变。急性腎功能衰喝 常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发觉其初期表现，并随时与医生 联系。2. 保证患儿卧床休息休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复 期逐 渐增加适当活动。3. 营养护理少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入長，供给足够的热長，以减少组 织蛋 白的分解。不能进食者从静脉中补充葡葛糖、氨基酸、脂
11、肪乳等。透析医治时患儿丢失 大長蛋 白，所以不需限制蛋白质入長，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。4. 精准地记录出入液長口服和静脉进入的液長要逐项记录，尿長和异样丢失長如呕吐 物、 胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都雷要准确测長，每日按时测体重以检査有无水肿加5. 严格执行静脉输液计划输液进程中周密观察有无输液过長、过快引发肺水肿症状， 并观 察其他副作用。6. 预防感染严格执行无菌操作，増强皮肤护理尺口腔护理，按时翻身，拍背。病室每 日紫 外线消毒。7. 做好家长及患儿思想工作、稳固情绪，解释病情尺医油方案，以取得台作。八、呼吸衰竭的护理：1成立通畅的气道呼吸衰竭治疗的基本原则是迅速纠
12、正严重的缺氧和二氧化碳潴留,积极处理原发 病或 诱因，维持心、脑、腎等重要脏器的功能，预防和泊疗并发症.2氧疗3增加通气長，减少CO2潴留丄纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱5抗感染医治6并发症的防治7营养支持九、肝性脑病的护理踊跃寻觅诱因，并及时排除。按医瞩及时利用抗肝性脑病药物。通常采用六合氨基酸或凡命注射液静脉滴注，并给精 氨酸20g加入10%的葡葛糖溶液中静点。按照患者的病情采取10% 25%的米醋灌肠，以 维持 肠道内酸性环境，减少氨的产生和吸收。増强安全防护。部份肝性脑病初期患者，因性格异样，行为错乱，狂躁而出现自伤或伤害 他人行为。因此，在患者出现上述症状时，护理人员除增强巡视外，还应
13、注意做奸以下 几个方面 的工作。去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀于、剪子、皮带等， 以防伤人。将患者转移到安全的病床，避开窗边，以避免医护人员和家眷不备时，患者出现爬 窗尊意外。及时和患者家眷联系，说明病情，让家眷有心理预备，并谙家眷来院24小时陪护， 以避免发生意外。对没有家眷陪护的患者，应派专人守护。医护人员在患者出现狂躁时，不用 训责的语言或口气与患者对话，以避免使患者更狂熱应以说 服、劝导的口气，当劝说无效时，为 了避免伤人伤己，可用约束带。当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者捷入安静，滥用锤 定剂，不然会加重或加速患者迸入昏迷。(4) 周密观察生命体征和电解
14、质酸碱平衡。专门是利用利尿剂的患者，更须增强观察。应按 期测定电铮质，并&时给予补充纠正，在利用利尿剂时，宜联台间歇利用，以避免电解质 紊乱。(5) 维持大便通畅。每日了解患者的排便情形，维持每日1次，有便秘时采取乳果糖口服, 必 要时给米酣稀释灌肠通便。维持大便通畅，是预防肝性脑病发生的必要办法之一。増强饮食护理。向患者及家眷讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复尺肝性脑病发生之间的关系, 患者按照病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的長。嘱患者多食植物蛋白，少食 动物蛋 白。对不能自我控制的患者，耐心说服并严格对患肝性脑病患者迸食情形迸行监督。十、 上腔静脉压迫综合症的护理1环境适台，维持室内安静整
15、洁，室内空气新鲜，温度18C 20C湿度50%-60%,光线柔和， 避免强光刺激，以减少给患者带来的不适因素。2皮肤护理，应增强皮肤护理，禁用热水袋，对于长期卧床患者应维持床单清洁干燥，勤換内衣，按时翻身叩背，按时检査皮脐完好情形，同时注意保暖，做到班班交接，床 上加用海绵 垫，减轻局部皮肤的压迫，避免褥疮发生。3 饮食护理给亍高蛋白、高热長、高维生素、低盐易消化食物，少長多餐，对于病 情危重者 应用鼻饲，以补充机体能長的消耗。4 预防感染 尤其在化放疗后，其机体抵抗力下降，加上纵隔压迫致引流不顺畅，易 发生肺 部感染。所以，必雲増强对口腔、肛周、会阴部皮肤粘膜的护理，一旦患者发烧、有脓痰，应在 医帅指导下应用抗生素。5测血压以左上肢为准因为上腔静脉受阻，静脉压增高，右肱动脉压力也增高，右上肢血压 随之増高，必要时双侧对照测長，但不宜选用右上肢测長血压。6心里护理取抱病人的信翰，消除悲观、恐惧心理，配台医治和护理。7 周密观察生命体征及病情转变8观察水肿情形，做好利用利尿剂及脱水剂的护理，避免水电解质平衡失调，尤其是低钾血 症的发生。利尿剂的应历时刻应选择早農或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人休 息。9 静脉输液的护理由于患者上腔静脉回流受阻，静脉压升高，若是按常规从上肢静脉专门是右上肢静 脉滴 注液体
