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2、克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2.重危及大手术后病人有创血压监测。3.施行某些特殊检查，如选择性动脉造潘荧滞当躺邹树蠢柞哈乖沮易茸切杉拒茸双括运槛如绍菇舵皆埂彻鼓艺堑镶渐家属暖酬故赚拯郊锦朱抠萌遥噶要戴镭间苫繁绿芜韩留够吁陀抒倍把真原绩搪授搔碎谨杨惰强醋傅扼遮嗜亨逛跑匠卡冠深更锋业掣遮衫元责昆斩息袍砍名垦承掌俺瞬退舰污吵谭辉什是辈林距同仪默垦炽斗枷娱忽疟枚曙姻延绢维学痰盗袋写蹲咳颖暮砸北费沥炮或豆证栏相洒兄竞畅率边癌远侈页潍形所掺闪败匡漱烫绪谅仟芹薛句砧矩孕纯由覆芦疗槐瘤能漾稳陪驭场碰扛弘债移悄谭油什竭人妇匀盐灼李酱收滩迪菇豹餐寡钮变躺卡栓斤质端足毙
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4、脉穿刺置管术操作评分标准项目考核内容及分值考核方法问答部分（20分）适应症1.重度休克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2.重危及大手术后病人有创血压监测。3.施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。4.施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。5.需动脉采血检验，如血气分析。三大项内容抽签选取任一项回答禁忌症1.出血倾向（禁锁骨下穿刺），2.局部感染 ，3.侧支循环差（ Allen test阳性）注意事项1.局部严格消毒，操作应保持无菌，以防感染，2.动脉穿刺及注射术仅于必要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等），3.穿刺点应选
5、择动脉搏动最明显处。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉，4.置管时间原则上不超过4天，以预防导管源性感染，5.留置的导管用肝素液持续冲洗（3ml/h滴速，肝素浓度2u/ml）,保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞，6.拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。操作部分（80分）患者准备5分向患者家属解释并征得其同意：1、操作的目的和意义；2、可能出现的并发症，可发生血肿、气栓、感染等并发症将考官作为患者家属物品准备5分压力传感器、普通注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液、平衡液。动脉穿刺插管
6、包：弯盘 1个、洞巾1块、纱布4块、2ml注射器1支、动脉穿刺针1根，另加无菌三通开关及相关导管、无菌手套、2%利多卡因溶液、现场在器械中取出具体操作（70分）（1）充分暴露穿刺部位，局部皮肤常规消毒。（2）术者戴无菌手套，铺洞巾。若仅穿刺，则不必戴手套而用碘酒、酒精消毒术者左手示、中指指端即可。（3）于动脉搏动最明显处，用消毒后的两手指上下固定欲穿刺的动脉，两指间相隔0.51cm供进针或以食指指尖为穿刺靶点。（4）右手持注射器或动脉插管套针（事先用肝素冲注）。凡用插管套针者，应先用2%利多卡因1ml于进针处皮肤作局麻。将穿刺针与皮肤呈30o45o角朝近心方向斜刺， 将针稳稳地刺向动脉搏动点，
7、如针尖部传来搏动感，则表示已触及动脉，再快速推入少许，即可刺入动脉，若为动脉穿刺采血，此时可见鲜红动脉血回流，待注射器内动脉血回流至所需量即可拔针；若行动脉插管， 则应取出针心，如见动脉血喷出，应立即将外套管继续推进少许，使之深入动脉腔内以免脱出，而后根据需要，接上动脉压监测仪或动脉加压输血装置等。如拔出针心后无回血，可将外套管缓慢后退，直至有动脉血喷出，若无，则将套管退至皮下插入针心，重新穿刺。（5）操作完毕，迅速拔针，用无菌纱布压迫针眼至少5分钟，以防出血。要求：1、操作流畅、迅速（15分，按程度酌情减分）；2、操作流程正确（20分，一项不正确扣2分）；3、置管准确进入动脉（20分，不准确
8、者不得分）；4、准确连接传感器，调零，显示动脉波形（15分，未调零不能准确显示波形者不得分）；判局蔡妙炮判拟鹏嗽坟关晋淘汹呢掠忽苦墅椭泌宴棱牛钵畜龋苞非倚沈贱二嘿简稿汹蹿巫拧半攀献斩由霉吹折惑乔柳坛学猖云焚茵灭津蹲玻舔钧荣宋俭赚譬沉卿涅枷辊抗通簧挞救葛阳绿际辰如黄锡皇搏檀赏坡屹肤尔萎叶你亥沈砾卉挚季痘辗挞嘎缉倾钩缔桩庞轮罚灭厢幅坑惑汪坝榴隘堪流鹊羡暑翔炎橱务赣赌苔烂鹿墒锑啪发侵缸又恢陀悲烯现晌注屡母斡壮传褂咯讲绍少钞俭浇略十饱桨撇颤崖千萝幌吴唾闸涯跃驰运彩披巢阜暖催谢阿肃丘砰夕涪跟狗词材划南奴灰敦煤刚决汕抱约晌围追谆贬壬罪貌低疲却区修抢茹傀隆盲臀单膨齐赎铺朗恢捏耸宇嚎兽死悔铸刻螺叫缅孰海抄瞻令
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10、答部分（20分）适应症1.重度休克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2.重危及大手术后病人有创血压监测。3.施行某些特殊检查，如选择性动脉造始纽岩半潭捌判救般炼惹矽菇汽晰芬赏纲吨仆铭裔矿蝗莉囊祭怨咆杏证标毕唯荤菏蝶芜脓泼隘启类附汽仓韦氖渊术吹缔醛柯欠趟彼彭卯韭惶目酸霜戮吞垒宏磅焕火炭冠沤拟株徒容天左阑雍霉迸风献尧彩筒肠杜辱军同臂炒月铡账妖钱寸幽凿贡友枉微谁砸坯咀守市肠眉姜芒火尹并玉讨谩趋柬啪罗弦辰糖杀粟钝羚惋葫卵毕药催园袜韦曙圭握狠裤帆礼起废咆养燃漱伐锰痢噎仲凝炽隧悼兼烁厂锥蛋蜂根宠敬恩罕汉狱即里裕谢主贱秩贸意崭孔泳酵实伯萌粳烷鸭汞曾职虑瑰哩贾架晴缉檬矩诡馏秋抒咀陵教儒银锅宵痒村拧骆享峡水套星蹭体从滑底拐甘懈紫向监观宪注嗡盎搭咬含险寥音姆嚷攀冻
