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1、骨科护理病历(总3页)-in-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company Onel-CAL -本页仅作为文档封面，使用请直接骨科护理病历入院病历姓名:袁立民性别:男年龄:33岁入院时间:2011-7-3 23：00婚否:已主诉左小腿跌伤、疼痛、活动障碍。现病史患者于2011年 7 月3 号晚 20：00因工作中不慎，双足误踏在 快速转动的机器皮带上，被绊倒于地，当即感到左小腿剧烈疼痛， 不能站立和行走，继而局部肿胀；被人救起后，未作任何处理，即 用车送来本院急诊室。伤后意识始终清楚，无恶心、呕吐等现象， 除左小腿痛外无其他不适。近日来饮食、大小便均如常，经本院急 诊室医师检查并摄
2、X线片后，诊断“左胫，腓骨骨折”而入院。 过去史平素身体健康。20 岁时曾患过“黄疸型肝炎” ，治疗3 个月痊 愈。无其他传染病史。体格检查一般状况:体温37.1C，脉搏80/min，呼吸16/min，血压14.6/9.3kPa(110mmHg)，身高 168cm,体重 55kg。发育正常，营养 中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。 检验及其他检查血像：白细胞计数6X109/L，中性73%，淋巴27%，红细胞4X1012/L，血红蛋白 125g/L。X 线摄片：在胫骨中段有一外上向内下走行的螺旋形骨折线，骨折断端分离0.5cm，远端上移2.5cm，力线不正，内成角约15，前成
3、角约5，左腓骨小头下方3cm处有一短斜形骨折线， 远端外侧移位。左胫骨平台正常；左踝榫眼关节间隙相等，关节面 光滑。初步诊断1. 闭合性螺旋形骨折，左胫骨中段2. 闭合性短斜形骨折，左腓骨上端2011年7月4日患者入院第2天，自述夜间入睡较差，小便2次，左下肢骨折处和骨牵引处有轻度隐痛。患者一般情况尚好，体温正常，脉搏、呼吸、血压均平稳。石膏包扎妥善，牵引力线良好，滑车系统完 整，跟骨骨牵引处无渗血，五个足趾能自主活动，末梢色泽、皮温 与健侧相同。嘱患者双手握床头练习环，右足蹬床，臀部离床，作 全身锻炼。2011年7月9日患者入院第 7天，睡眠好，小便正常，大便2天 1次，食欲渐增，已达伤前食
4、量。左小腿已无明显不适，每天锻炼3 次，每次510min。患者一般情况良好，生命体征均正常，石膏包扎完整， 牵引力线良好，滑车系统完整，五个足趾活动及感觉正常。昨天床 旁 X 线摄片，显示左胫骨中段骨折复位良好，无再移位；缩短消 失，力线正，生理弧度再现。2011 年7 月 23 日患者入院 3周，一般情况好。，用棉纸保护股骨踝部、足踝 部，透视检查对位对线良好。出院记录患者袁立民，男，33岁，工人，2011年7月3日23：00因左 小腿跌伤急诊入院，诊断为左胫骨中段闭合性螺旋形骨折；左腓骨 上端闭合性短斜形骨折。住院期间坚持全身锻炼，患者经过治疗， 骨折复位，且已达纤维愈合阶段。嘱咐患者带石膏出院回家疗养，每天要进行患肢股四头肌的收缩练 习，先慢步行走，注意慎防外伤。如石膏内有疼痛等不适时，即来 院急诊石膏室复查，否则以后每月来院门诊复查一次，根据复查情 况，确定拆除石膏日期。
