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1、容量复苏金三角容量复苏是休克复苏的基本措施,也一般是复苏过程中一方面要进行的措施。虽然容量复苏受到液体的种类、输液的速度、时间、输液量和参照的监测指标等多种因素的影响,但由于在临床实际应用中的时间急切性及目的规定，容量复苏需要明确的指引原则及定量控制。容量复苏“金三角”是根据血流动力学原理,应用临床最常用的指标构成容量复苏的框架，而定量指引容量复苏的过程。在复苏效果最大化的同步，尽量减少液体输入导致的副作用。无论采用什么措施,容量复苏都应当在对组织灌注、压力、容量及容量反映性等血流动力学指标充足理解的基本上进行。图容量复苏“金三角”一方面,容量复苏必须有明确的复苏目的，并且这个指标越具体越好。
2、休克复苏的目的是改善组织灌注。由于缺少直接代表组织灌注的指标,可以用血乳酸等指标替代。容量复苏一般是复苏整个过程之中的构成部分，目的也可以用采用阶段性指标,如心率、血压、等等。这个指标应当放在三角的顶点。要注意的是,采用的目的不同，复苏的层面不同，对后续治疗的规定也不同。若以乳酸为复苏目的,可以按如下环节指引临床的实际应用。一 由三角的顶点进入，拟定血乳酸与否正常。这是决定与否需要进行容量复苏的先决条件。若血乳酸( 4 ol/L)不正常，则可以开始进行容量复苏。第一步应检查中心静脉压与否在安全范畴（ 30%,则实现容量复苏目的。这时应当再次回到中心静脉压,努力通过控制液体的出入平衡减少中心静脉
3、压。在血乳酸正常基本上使中心静脉压保持在最低值。二. 如果乳酸高于正常值,并且中心静脉压已经达到安全上限、甚至超过安全范畴,若再行输液，势必使中心静脉压继续升高。此时应检查中心静脉压升高的因素,特别是非循环系统直接导致中心静脉压升高的因素，如呼吸机的设立、胸腔积液或气胸等。如果有这些因素的存在，因该先清除这些因素或努力削弱其作用强度后,再进行容量复苏。三. 如果没有其她导致中心静脉压升高的因素存在，或因素无法立即清除，则进入“金三角”的另一种顶端容量反映性。测量容量反映性可采用临床上常用或床旁工作人员自己熟悉的措施，如，容量负荷实验、被动抬腿实验、下腔静脉直径变异度、每搏心输出量变异度、等。若
4、容量反映性呈阳性,则阐明补充液体后仍然也许增长心输出量,容量复苏可以继续进行。此时的临床监测应回到三角的顶点，继续监测乳酸变化，直至乳酸回到正常范畴或乳酸清除率 30。乳酸达标之后，继续调节中心静脉压,使中心静脉压 保持在尽量低的水平。四.若容量反映性呈阴性，而先决条件，如乳酸仍然没有达到正常范畴,提示继续补液不能改善先决条件指标。此时应停止容量复苏,选用补液之外的其她措施继续复苏。五. 停止容量复苏后,一定要继续对中心静脉压进行调节,努力使中心静脉压力保持在尽量的较低水平。减少中心静脉压可以通过调节循环容量、减少胸腔或腹腔内压、增长心肌收缩力、改善心脏顺应性、应用血管扩张药物等措施来实现。这些治疗措施在容量复苏中有着非常重要的实际意义，不仅可以根据循环压力的变化协调针其她治疗,如调节呼吸机的设立条件,并且当中心静脉压减少、循环做功环境变化后，容量反映性可再次呈现阳性。临床上可以再次回到“金三角”,继续进行容量复苏。
