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1、精选优质文档-倾情为你奉上目 录专心-专注-专业首诊负责制度指首先接诊某患者的医师及科室必须负责完成该患者本次诊疗的全过程或对该患者后续的诊疗工作做出适当的安排和交接。一、 患者挂号后即与我院建立了医疗服务关系（急诊抢救除外）；二、 患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊的医师为首诊医师；三、 首诊医师要及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病历；四、 首诊医师下班时未处理完的患者必须交给接班医师；五、 疑难问题要及时请本科上级医师会诊；六、 若患者病情涉及其它科室，则负责及时请相关科室医师会诊。必要时请本科上级医师；七、 若患者主要为其它科室疾病，则经双方主治医师以上医师讨论同
2、意后转科。转出和转入科室必要有书面的转科记录。若双方科室不能达成一致意见，首诊科室二线或以上医师负责将情况报医务部（白天）及院值班（夜间）；八、 危重患者在病情稳定前不得转院，因医院床位、设备及技术条件所限需要转院者，应：（1）患者病情属于首诊科室者，由首诊科室负责转院；（2）患者因病情转到另外一个科室者，由接受的科室负责转院；转院前必须要由责任科室的二线医师亲自查看患者后做出决定，主管医师在患者离院前必须要检查患者的生命体征，并记录在病案上；九、 复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未确定主管科室之前，首诊科室 要负责对患者诊治过程的管理，其它所有相关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不
3、得推诿。各科室分别进行相应的处理并及时做病案记录；十、 如患者明确挂错号，首诊医师有责任向患者耐心解释，并负责和挂号处或 分诊台联系换号。凡危重症患者如果挂错号，首诊医师必须首先给予必要的诊治，然后再联系相关的科室；十一、 凡未执行上述规定，推诿患者者，要追究首诊医师及科室的责任。三级医师查房制度一、 三线医师（主任或副主任医师）每周查房一次，二线医师（主治医师及以上职称）每周查房两次，一线医师（住院医师）对所管患者每天必须查房2次。住院时间少于一周者，出院前必须要有一次三线查房；二、 对危重患者，住院医师应随时观察病情变化、及时处理并记录。必要时请示上级医师；三、 三线查房参加人员：本组各级
4、医师、进修医师、实习医生、护士长。二线查房参加人员：本组住院医师、进修医师、实习医生。四、 查房前下级医师要做好查房准备：病案、辅助检查资料、手消毒物品及所需的检查器材等；五、 查房内容：1、 三线查房： 科室管理； 医疗质量：疑难病例，危重病例，审查新入院患者的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗方案，检查病案， 护理质量； 三基三严培训； 科研教学；2、 二线查房： 病区管理； 医疗质量：审查新入院患者的诊断、治疗计划，提出手术及特殊检查治疗方案，检查病案，疑难危重患者管理，决定提交三线查房或全科讨论的疑难病例；决定患者出院、转科、转院等； 护理质量； 三基三严培训； 科研教学；3、
5、 一线查房： 管理患者，了解病情变化； 医嘱执行情况； 患者心理状态； 三基三严训练； 实习、进修医师教学；六、 三级查房记录形式的要求：1、 三级查房的人员资质规定：三级查房是指一线、二线、三线三个级别的查房。一线查房由住院医师及以上人员担任，二线查房由主治医师及以上人员担任，三线查房由副主任医师及以上职称或行政科主任担任。如果由于科室人员结构问题不能按照以上原则安排三级查房人员时，应遵循就高不就低的原则，即副主任医师或主任医师可以代替二线查房，但主治医师不能代替三线查房，住院医师不能代替二线查房；2、 各临床科室的三级查房必须要在病案中体现出来，即每周必须要有两次二线查房的记录、一次三线查
6、房的记录。住院医师每日查房两次，有病情变化随时记录；如果没有病情变化，按常规每23天记录一次；3、 三线查房盖红色“三线查房”章，二线查房盖蓝色“二线查房”章。疑难病例讨论制度一、 凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重组织会诊讨论。二、 会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。三、 主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。四、 主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨
7、论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。会诊制度一、普通院内会诊1、会诊申请必须由本科主治医师及以上职称的医师作出决定；2、会诊任务应由本院二线医师或主治医师及以上职称的人员负责完成；3、申请会诊时应认真填写会诊通知单和会诊记录单，会诊申请单要有本院医师签字；4、普通会诊应在两个工作日内完成；5、会诊后必须填写会诊意见；6、普通会诊要根据患者的病情需要及时进行。各临床科室不得以急会诊的形式完成普通会诊。附：普通会诊工作流程：各科会诊单统一送医务部客服中心，同时登记患者姓名各科必须每天14:00以前到医务部取走会诊单并按规定完成会诊二、全院大会诊1、患者病情涉及三个及以上学科时可申请全院大
8、会诊。由申请科室提供书面病案摘要，注明时间、地点、需要参加的科室，交医务部客户服务中心，由客户服务中心通知有关人员参加；2、参加全院大会诊的医师必须是高年主治医师及以上职称的人员；3、全院大会诊由医务部派人参加并主持。特殊患者大会诊应通知主管院长，并请主管院长参加；4、申请会诊的科室原则上会诊时科主任要在场，如果科主任不能在场，则须指定本科室具有副主任医师以上资格的人员参加；5、申请科室主管医师负责记录会诊意见，经本科室主治医师以上人员确认后实施。三、急会诊1、各科室间急会诊可首先由本院一线医师完成，一线不能解决问题者再请本科室二线医师会诊；2、急会诊可通过呼叫或电话邀请；3、凡急诊科呼叫的急
9、会诊必须在10分钟内到场，并在分诊台签字；4、凡病房呼叫的急会诊必须在20分钟内到场；5、凡接到D呼号者，必须在7分钟内赶到急诊科分诊台；6、会诊医师必须认真书写会诊意见；四、院际间会诊1、我院医师外出会诊：（1）卫生部医师外出会诊管理暂行办法（2005年颁布）中的各项规定均适用于我院；（2）我院派出的医师必须为高年主治医师及以上职称；（3）会诊必须以保证我院医疗为前提。医师外出会诊均由医务部根据对方的要求派出，凡未履行医院正规派遣手续者，均为个人行为。所发生的任何问题我院均不负责；（4）我院接受外院邀请会诊依据病案摘要，我院不接受任何口头的会诊要求；（5）会诊完毕后，受邀请的会诊医师要在24
10、小时内将会诊情况告知科室主任及医务部；（6）邀请会诊的收费按照医师外出会诊管理暂行办法执行；（7）我院外出会诊的医师应在会诊意见中注明：请根据患者的具体情况参考实施；（8）北京市内的会诊由医务部主管客户服务中心的副主任审批签字。北京市以外地区的会诊由主管院长审批。附：外出会诊工作流程客户服务中心接到外院会诊邀请和病案摘要通知科主任派人通知本人确定（本市由医务部负责客户服务中心的副主任、外埠由主管院长审批签字）与邀请医院联系，通知会诊医师前往邀请医院的时间、地点及方式客户服务中心定期将会诊信息交医务部医政管理中心加入该医师的技术档案2、邀请外院医师会诊（1）各科室可对本院不能解决的疑难病例提出外
11、院会诊的要求。申请科室应写好病案摘要及会诊目的，经科主任或其指定代理人签字后交医务部客户服务中心，由客服中心负责与有关医院联系，确定会诊时间；（2）会诊时申请科室应由主管医师及其主治医师陪同介绍情况（必要时科主任陪同），听取会诊意见；（3）主管医师要认真记录会诊意见，会诊专家提出的诊疗措施须经本科室上级医师确认后方可实施；（4）接送外院专家的费用由患者家属负担，会诊费按照相关规定执行。危重患者抢救制度一、 危重患者的抢救严格执行首诊负责制。各临床、医技、后勤等相关人员在接到通知后要立即赶赴现场参加抢救，任何科室、任何个人不得以任何理由拖延或推诿；二、 危重患者抢救必须要相关科室二线医师到场，若
12、二线不能解决问题，则请本科室上级医师到场；三、 凡临床死亡患者必须要由二线或以上医师确认并签字；四、 首诊科室职称最高的医师为抢救现场组织实施者，在抢救的同时要向科主任及医务部报告（夜间向院值班报告），医务部（或院值班）协助临床做好抢救工作；五、 各科室参加抢救的医师必须及时记录病情变化及上级医师的指示，及时下书面医嘱，并督促医嘱的及时实施；六、 危重患者在抢救后需转至某科室进一步诊治时，该科室不得以任何理由推诿；七、 紧急重大抢救需要多科协助时，由医务部或院值班协调，相关科室必须无条件全力支持；八、 首诊科室医师要及时下书面病重/危通知书，各科室二线医师讨论后共同向家属交代病情；九、 危重患
13、者的抢救视情况由医务部向主管院长汇报。手术分级管理制度一、手术分类 根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术； 3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。二、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。1、住院医师2、主治医师3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。（2）高年
14、资副主任医师：担任副主任医师3年以上。4、主任医师三、各级医师手术范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。四、术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任
15、审批。2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发症需再次手术的；（3）高风险手术；（4）本单位新开展的手术；（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行三查七对：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注
