120急救操作流程及预案

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1、、操作程序（图1）期呼换充呻眼立圉人工哼啜二次fl搏动誉应换目牡現匸_图1操作程序心脏骤停心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏 病，也见于其他系统疾病如中毒、电解质紊乱、严峻创伤等患者。 【诊断依据】1、突然发生的意识丧失。2、大动脉脉搏消失或心率丧失。3、呼吸停止。4、心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 【救治原则】（一）、心室颤动1、室颤当即电击能量单项波360J，期间电极板不离开皮肤2、开放气道或气管插管。3、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。4、标准胸外按压。5、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每35分钟1 次。6、持续心电监护。7、

2、可酌情应用利多卡因硫酸镁1-2g。电击、给药、按压循环进行。（二）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。1、开放气道或气管插管。2、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。3、标准胸外按压。4、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托 品 1mg。5、持续心电监测。【注意事项】每次给药后静脉注射%盐水20ml,抬高注射肢体20。30数秒钟，以加速药物抵达中心循环，并非中断胸外心脏按压。肾上腺 素、阿托品等药物能够气管内给药,剂量加倍,用 10ml 生理盐 水稀释后注入气管,然后当即便劲挤压气囊3至5次。无电除颤器时,立即在心前区叩击复律,并随即开始心脏按压。开放静脉通道失败又无气管插管时可以心

3、内注射肾上腺素 1mg 和阿托品 1mg。【转送注意事项】1、自主心跳恢复后,无致命性心律失常和收缩压大于 80mmHg 或现场急救已超过30分钟立即转运。2、在公共场合对心脏骤停抢救时,不宜时间过长,可边抢救边、*运送。3、及时通报拟送达医院急诊科。【诊断依据】1、大多有心绞痛病史。2、剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 【诊断依据】1、吸氧。2、生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3、心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及 病理性Q波。4、无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15ug /分钟。5、硫酸吗啡3-5mg肌肉注射或加入到25%GS20ml缓慢静

4、脉注射 或地西泮5-10mg静脉注射。6、出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时予以相应救治。7、嚼服阿司匹林150mg。【转送注意事项】1、及时处理致命性心律失常。2、持续生命体征和心电监测。3、向接收医院预报。急性左心衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心 脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情形 下，心排血量不能知足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉 系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉 淤血，进而引发肺水肿，有时数分钟即达顶峰。常见于大面积心 肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。【诊断依据】1、病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病

5、史。2、临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红 色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早 期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性啰音。可有第三或第四心音。心 率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期 血压可升高，可扪及交替脉。【救治原则】1、纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达到 95%以上。对意识模 糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或 经鼻BiPAP （双水平气道正压通气）。2、使患者呈半坐位，双小腿下垂。3、含服硝酸甘油，每35分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10u g/min开始，10分15分钟增加5 u g15 u g/（mi

6、n、 kg），乃至250 ug/min。使收缩压维持在90100mmHg。对顽固 性高血压或对硝酸甘油无反映者可静脉点滴硝普钠，从u g(min kg)开始。4、静脉注射咲塞咪40mg，若患者正在服用此药可先给80mg,30 分钟后无效可加倍。5、静脉注射硫酸吗啡2mg,注意此药可抑制呼吸，在老年人或 COPD 患者中慎用。6、有显著气管痉挛者可使吸入舒喘灵。对心肌梗死者不宜用。 【转送注意事项】1、保持呼吸道通畅。2、持续吸氧。3、保持静脉通道畅通。4、使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。五、高血压急症指高血压病人由于情绪波动，过度疲劳等因素，使脑循环自身调 剂失调，外周小动脉临时性强烈痉

7、挛，血压急剧增高，致使心、 脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。【诊断依据】1、可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2、临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、 呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状，甚 至昏迷、抽搐、也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、 半身麻木、偏瘫、失语等到症状。3、血压急剧上升，收缩压超过26kPa(200mmHg)或舒张压超过 (130mmHg)。【救治原则】 在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急 症院前只处理症状(如高血压脑病症状)，不处理原发病。1、 安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮(安 定

8、)等。2、 吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道 通畅。3、控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并 症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血 压逐渐降低至 160/90mmHg 上下，可选择硝苯吡啶片舌下含服、 硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。4、降低颅内压：伴脑水肿者，可用 20%甘露醇静脉滴注，或呋 塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。5、控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮（安定）等。【转送注意原则】1、监测心电图及生命体征。2、途中给氧。六、心律失常【诊断依据】（一） 临床表现1、 症状：可有心悸、无力、头晕、室性心动过速或房颤时，重

9、 者可出现晕厥。但可无症状，因体检或其他原因就诊而发现心律 失常，如期前收缩。2、 体征：1）如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。2）心律（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可 有脉短绌。（二） 心电图 常规心电图，电话心电图或动态心电图对诊断具有重要的价值。 【救治原则】（一）快速心律失常1、阵发性室上性心动过速：包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。 兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。 维拉帕米 5mg 静脉缓慢推注（ 5 分钟），或西地兰加入50%GS20ml静脉缓慢推注，或ATP10-20mg 12秒内快速静脉注 射。2、室性心动过速：

10、用胺碘酮，不用普罗帕酮：心脏正常、 PT 正常、有短联律间期 始的多型性室性心动过速，可静脉注射维拉帕米。先天性：B受体阻断剂。获得性：异丙肾上腺素或起搏。纠正病因：纠正电解质紊乱如低 钾/低镁。停用致心律失常药物。3、心室颤动/心室扑动当即非同步直流电除颤复律，200360J。查找并纠正病因或诱因，如电解质率乱（低钾/低镁）。、心肌 缺血，洋地黄中毒或护心律失常药的致心律失常作用。4、心房颤动/扑动减慢心室率 西地兰稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可 用地尔硫卓510mg,缓慢静脉注射，而后510mg/h静脉滴注、 在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓、复律药物 心脏正常的孤立性房颤或

11、高血压病人归并房颤，可选用 静脉普罗帕酮 2mg/kg,710 分钟静脉推注，也可一次顿服普罗 帕酮 450600mg、心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮、血流动力学不稳固时，同步直流电复律。房颤200300J，心 房扑动50100J。预防血栓栓塞并发症持续时间仝48小时的房颤可能发生血栓栓塞并发症，应利用法 华令（可密定）抗凝，监测国际准化比率（INR）,维持国际标准 化比率（INR），目标值。预激综合症归并房颤，部份或全数经房室旁路下传心室。1）不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、B受体阻 断剂等，因可能恶化为心室哆嗦。2）心室率200次/分，血流动力学不稳定，立即同步直流电 复律

12、，能量同上。3）心室率200 次/分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡 因酰胺或普罗帕酮。（二）缓慢心律失常（1）无症状的窦性心动过缓，心率245次，无需医治。（2）导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，先临时起 搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。（3）房室传导阻滞1）I度和II度文氏阻滞可观看，查找与纠正病因，一样不需急 诊处置。2）II度II型或完全性房室传导阻碍滞，应当即行临时起搏。有 明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗 死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（B阻滞剂、维拉 帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合历时）所致者，应纠正病因或 诱因。这种病人大多不需要埋藏式

13、起搏器。而无病因与诱因可纠 正者，应择期行埋藏式起搏器植入。起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实 现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。阿托品对大多数 完全性房室传导师阻滞或莫氏II型阻滞无效，而异丙基肾上腺素 增加心肌耗氧量，对缺血或衰竭心肌有害并可致使室性快速心律 失常。【转送条件】1、病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院。2、途中吸氧、保持呼吸道通畅。3、畅通静脉通道。4、做好途中监护，必要时心电监护。七、支气管哮喘支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引发可逆性 支气管滑腻肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理转变，临床 表现为发作性呼气性呼吸困难

14、、双肺哮鸣音的呼吸系统急症，持 续24h仍不减缓的哮喘称为哮喘持续状态。【诊断依据】（一） 病史1、可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2、可有激素依赖和长期应用B 2受体兴奋剂史。（二） 症状及体征1、呈重度呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏 迷。2、查体 呼吸急促，频率30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运 动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消 失（沉默肺）【救治原则】（一）吸氧 流量13L/min。（二）扩张支气管1、雾化吸入B 2受体兴奋剂：沙丁胺醇和/或抗胆碱能药物 异丙阿托品。2、氨茶碱加入到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴 或喘定加入25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。3、肾上腺素皮下注射，必要时可间隔1015分钟后重复应 用12次。（三）糖皮质激素：地塞米松1020mg或甲基强的松龙4080mg 静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境， 及时发现气胸等伴发情况。（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率140次/min或 有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。【注意事项】1、哮喘分为肺源性和心源性，以上治疗适合肺源性哮喘，心源 性哮喘处理见急性左心衰竭。2、皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40 岁