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1、泌尿外科医院感染管理制度目录一、泌尿外科医院感染管理小组职责二、泌尿外科医院感染管理监测医师职责三、泌尿外科医院感染管理监测护士职责四、泌尿外科医务人员医院感染管理职责五、泌尿外科院感预防措施六、泌尿外科病房医院感染管理制度七、泌尿外科院感质控措施八、泌尿外科治疗室保洁措施九、泌尿外科配药室医院感染消毒隔离制度十、 泌尿外科换药室医院感染管理及消毒隔离制度 十一、 泌尿外科病房保洁措施十二、 泌尿外科配制化疗药物时的自我防护措施十三、 泌尿外科体温计清洁消毒制度十四、 泌尿外科心电监护仪的清洁与消毒制度十五、 泌尿外科碎石治疗室放射安全防护管理制度十六、 泌尿外科医疗废物管理制度十七、 泌尿外
2、科医疗废物的分类管理制度十八、 泌尿外科医疗废物的贮存管理制度十九、 泌尿外科加床多病房消毒隔离措施二十、 泌尿外科疫情报告管理制度二十一、 泌尿外科传染病疫情报告工作流程一、泌尿外科医院感染管理小组职责科室医院感染管理小组：组长：刘跃江副组长:王容良小组成员：杨健、李夜静院感管理小组成员在科主任领导下履行以下职责：1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定 各项管理制度，并负责组织实施。2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控 各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以
3、控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24 小时内填写“医院感染 病例报卡”上报医院感染管理科（办公室）；发现有医院感染流行趋势时，及 时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者等。4、监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，抗菌药物使用率力 争控制在规定范围以内。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配 置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。5、督促本科室医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预 防各项措施，保障医疗安全。6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合相关标准要求。7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识
4、的培训，每人每年 不少于 6 学时；8、做好对其他工作人员和病人、陪客、探视人员的卫生学管理。9、为了使科室感染管理规范化、标准化，我科制定了科室感染管理质 量控制及培训手册，内容包括：感染管理小组工作职责，科室感染管理小组 名单，年度工作计划，季度会议记录，科室院感及传染病学习培训记录，医院 感染病例登记，抗菌药物使用登记，多重耐药菌株监测，膀胱镜室，尿流动力 学室等空气监测记录，职业暴露登记等。要求做到：9.1 按照要求开展工作，各项内容填写齐全、字迹清晰。9.2 每季度末交感染管理科，由感染管理科工作人员检查并登记。9.3科室感染管理质量控制及培训手册是科室感染管理评价的主要依 据之一，
5、认真如实执行、记录并存档。二、医院感染管理监测医师职责在医院感染管理小组职责的基础上，履行以下职责：1、随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经 治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗， 并督促其及时填写医院感染相关登记表，上报感染管理科。2、积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促检查医生、实 习及规培医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。3、发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感 染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓 延，采取有效控制措施。4、在科主任领导下，负责监控资料的收集
6、积累和调研工作。三、医院感染管理监测护士职责 在医院感染管理小组职责的基础上，履行以下职责：1、对科室医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本 科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。2、对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。3、督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。4、每季度不定时对医生、护士进行手卫生的督查并记录，并将手卫生督 导表上交感染管理科。5、做好卫生员、病人及家属卫生宣教及管理。6、每月对膀胱镜室的空气（膀胱镜室护士落实）、对使用中的消毒液按规 定进行监测，并登记在监测本上。7、科室的医院信息反馈表每月小结，并将针对医院感
7、染问题进行分析整 改，次月上交感染管理科。1、每一位医务人员都必须严格执行手卫生规范，严格执行医疗护理操作 规程，规范执业。2、掌握个人防护技术，按需防护，防止锐器伤等职业暴露。3、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器宫的医疗用 品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。4、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。5、医护人员上班时要衣帽整洁，不得穿工作服进食堂，上厕所和离院外 出。接触病人前后及进行无菌技术操作前后应洗手，必要时进行手部消毒。6、严格遵守无菌技术操作规程，无菌物品必须一人一用一灭菌。注射做 到一人一针一管，换药做到一人一份，体温计一用一消毒（浸泡体温的
8、75%酒 精每日更换更换，并登记）。7、各种医疗用品定期消毒，消毒液定期更换。已用过和未用过的物品分 开放置，有明确标记。定期检查无菌物品是否过期，过期重新灭菌，不得使用 过期物品。8、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2 小时不 得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24 小时不得使用。9、使用中消毒剂应密闭保存，每周更换2 次，容器每周灭菌2次。置于 无菌储槽中的灭菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24 小时。10、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室 的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。11、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、管道、新生儿暖箱的湿化器等器
9、材， 必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌注射用水。12、病房每日定时通风换气，保持室内空气新鲜流通。坚持每日清洁、消 毒制度，科内有固定人机共存消毒机，程序设定为每天空气消毒3 次，时间为 6：00-8：00，12：00-13：00，20：00-22：00，共 5 小时，消毒时注意关闭 门窗及新风系统。13、地面湿式清扫，保持一桌一帕。清洁工具分区域使用，使用后应消毒、 洗涤、晾干。14、换下的脏衣服不得随地乱放，应放于污物袋中，不得在病房及走廊清 点。出院、转科、死亡病员的床单元，必须做好终未消毒处理。15、传染病员按传染病管理办法执行，按病种分室诊治，并有醒目的 隔离标志
10、，工作人员严格按隔离制度执行，对传染病人采取相应的隔离措施。16、垃圾置塑料袋内，封闭运送，医用垃圾与生活垃圾分开运送，感染性 垃圾置有明显标识在塑料袋外，进行无害化处理。17、积极参加医院及科室医院感染的相关培训，提高医院感染意识，不断 更新相关知识。每人每年不少于6 学时。遵照卫生部抗菌药物临床应用指导 原则和本院相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。18、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医 院感染病例应及时送检病原学检查及药敏试验，积极救治患者并如实填报。五、泌尿外科院感预防措施1、成立科室院感监测小组，认真履行职责，制定并督促院感预防措施的有效 执行。2、遵守
11、医院感染管理的规章制度。3、抓好基础护理，如持续吸氧病人每日更换吸氧管一次；保留尿管病人每日 行尿管护理两次，每周更换尿袋两次，预防泌尿系感染；翻身、拍背、鼓励咳 嗽、咳痰，预防肺部感染；做好皮肤护理预防褥疮，预防便泌等。4、工作人员上班时间应衣帽整齐，下班、就餐、开会、上厕所时应脱去工作 服。5、治疗换药处置工作前后均应按六步洗手法正规洗手，必要时用消毒液洗手， 洗手后在专用擦手纸巾擦干。6、治疗换药及配备输液药物时应严格遵守无菌操作规程及手卫生规范。戴好 口罩、帽子、端托盘或推治疗车，用后弯盘，或托盘应消毒处理，换药敷料放 在弯盘内，不能放在病人床上，装入医疗拉圾桶内，封闭运送；床边换药时
12、， 应注意病室通风换气，减少人员流动及陪伴围观，必要时空气消毒。7、一次性物品用后应立即毁形，分类收集处理，8、治疗室内不能放病人物品，严格遵守无菌操作原则，碘酒、酒精用后立即 加盖密闭，每周一、四更换，输液抽血时压脉带一人一压脉带，一用一消毒。9、体温计用后要用消毒液浸泡半小时。10、治疗室、换药室每天透风换气、清洁，用消毒液拖地，紫外线照射或用消 毒液。11、每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有 明显标志，换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消 毒处理，在行清洗灭菌。12、病房应定时通风换气，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用， 定期
13、消毒，一用一消毒。扫床巾一床一巾，一用一消毒。13、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次，污染严重时随时更换， 被褥服装不准带有血、尿、便痕迹，每个病人出院、手术、转科等要更换。换 下污被服放于指定地点，不随地乱丢，不在病房清点。14、出院病人的单元，必须做好终末消毒，床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦洗， 床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥更换，用具应消毒。15、凡遇厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严密隔离，用过的病房要用化 学消毒液喷壶消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须高压消毒，医护 人员出入病房必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。垃圾置塑料袋 内或有明显标识的袋内，必须进
14、行无害化处理。16、每月召开一次院感监测小组会议，反馈检查存在问题，提出改进措施，逐 步改进提高尽力降低科室院感发生率，每半年对医务人员及工人进行院感知识 培训，自觉执行各项措施并保证效果。六、泌尿外科病房医院感染管理制度1、遵守医院感染管理的规章制度。 2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医 院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。3、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班、就餐、开会、上厕所时应脱去工作 服。4、治疗换药处理工作前后均应洗手，必要时用消毒洗手，无菌操作时要严格 遵守无菌操作规程。5、消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。6、
15、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日温擦 抹布及扫床巾应用一床一巾，一用一消毒。7、病人的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、 尿、便痕迹，每个病人出院要更换。8、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次，污染严重时随时更换， 换下污衣被服放于指定地点不随地乱丢，不在病房，走廊清点。9、各种医疗用具、仪器设备等用后均需消毒备用，大小便器为一次性生活用 具。10、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦洗， 床垫、被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。11、传染病人按常规隔离，病人只能在指定的范围内活动，不准互串病房及外 出。出院、转院、死亡要进行终末消毒，对感染病人尸体必须严格消毒后处理， 对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。对其 所用的被服，衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂浸泡二小时后再 行清洗。12、凡遇厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严密隔离，用过的病房要用化 学消毒液喷雾消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压灭菌，医护 人员出入病室必须要穿隔离衣、帽、鞋、并每出入一次消毒一次。13、进入治疗室，换药室应衣帽整洁，戴口罩，私人物品不准带入室内，严格 遵守无菌操作原则，隔离伤口用物立即消毒处理。14、治疗室、
