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1、常用肺功能指标（一）、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行得气体交换。1肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳得气体量。由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）与肺总量（TLC）。（1、肺活量（VC）:指最大吸气后所能呼出得最大气量。正常VC%80%。反映肺脏得扩张能力。降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度COPD）与神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等。（2、残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内得气量。正常RV%为80%120%。增加见于阻塞性肺
2、疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。（3、肺总量（TLC）:指最大吸气后肺内所含得气体量。正常TLC%为80%120%。增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。4.残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量得比值，正常RV/TLCV35%。肺气肿时RV/TLC增加。2. 通气量：（1）用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1、0）与一秒率（FEV1、0%）：FVC指最大吸气后以最大得努力与最快得速度呼气所得到得呼气肺活量。FEV1、0指做FVC时第一秒内所呼出得气量，实测值与预计值之比80%为正常。FEV1、0与FVC之比为一秒率（FEV1、0%），FEV1、0%就是
3、反映气道就是否阻塞得指标，正常70%，降低见于气道阻塞与/或肺气肿。（2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快得速度与尽可能深得幅度重复最大自主努力呼吸所得到得通气量。正常MVV%80%。它就是反映肺通气功能得综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞与肺气肿等。3. 小气道功能小气道功能得主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出得气体容积与相应得呼气流量描记成得一条曲线。它主要反映在用力呼气过程中，胸内压、肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量得影响。曲线升支得最大呼气流量与受试者得呼气用力有关，降支得最大呼气流量则
4、取决于肺泡弹性回缩力与周围气道阻力，而与用力无关。根据曲线形态与不同肺容积水平得呼气流速评价小气道功能。正常流速-容量曲线升支陡直，降支斜行下降，最大流量逐渐降低。小气道病变时，曲线降支凹向容量轴，坡度变小。在COPD患者，随慢支t肺气肿t肺心病得发展，最大呼吸流量进行性降低，曲线降支得坡度进行性减小。常用指标为：、V50:呼出50%肺容积时得最大呼气流量。、V75:呼出75%肺容积时得最大呼气流量。其实测值与预计值之比80%为正常。V50与V75降低提示小气道功能减退，见于吸烟、COPD早期、职业病早期与空气污染等。呼吸力学呼吸力学测定呼吸过程中得压力、容积与流量，从而研究呼吸过程中得动力与
5、阻力。（1）呼吸肌功能呼吸得动力来自呼吸肌。常用最大吸气压（MIP、与最大呼气压（MEP）评价呼吸肌功能。正常男性MIP最低值为7、25kPa,MEP最低值为9、67kPa；正常女性MIP最低值为4、84kPa,MEP最低值为7、74kPa。其中，MIP就是评价吸气肌功能得指标，当其小于正常预计值得30%时，易于出现呼衰。此外，它也就是机械通气撤机得重要指标之一。MEP可评价咳痰能力。二指标降低提示呼吸肌功能减退或呼吸肌疲劳，常见于COPD。（2）呼吸阻力（R）按物理性质，将呼吸阻力分为粘性、弹性与惯性阻力，三者之与称为呼吸总阻抗。其中，粘性阻力来自气道与肺组织，以气道阻力为主；弹性阻力分布于
6、肺组织与可扩展得细支气管。惯性阻力主要分布于大气道与胸廓。按解剖部位将呼吸阻力分为气道阻力、肺阻力与胸廓阻力。气道阻力通常用体描仪法测定。正常值为0、01960、196kPa/L/s。呼吸总阻抗及其组成成分通常用脉冲震荡法测定。正常人呼吸总阻抗（Zrs）与气道总阻力（R5）得实测值与预计值得百分比120%;上气道阻力（R35）得实测值与预计值得百分比130%。粘性阻力或气道阻力增高见于各种原因所致气道阻塞或狭窄及肺气肿。肺弹性阻力增高见于各种原因所致得肺扩张受限与肺气肿。上述任一种阻力增高均可致呼吸总阻抗增高。（3）顺应性（C）呼吸器官得顺应性指单位压力改变所引起得肺容积得改变。包括肺顺应性、
7、胸壁顺应性与总顺应性。临床常测定肺顺应性，它就是指经肺压得单位压力变化引起得肺容积变化，通过同步测定呼吸流速与食道内压而测得。其中，在呼吸周期中，气流暂时阻断所测得得肺顺应性称为静态肺顺应性。气流未阻断时所测得得肺顺应性称为动态肺顺应性。正常男性动态肺顺应性为1、70、6L/kPa,静态肺顺应性为2、30、6L/kPa;正常女性动态肺顺应性为1、10、3L/kPa，静态肺顺应性为1、50、6L/kPa。肺顺应性反映肺得弹性状况。肺气肿时，静态肺顺应性增加，动态肺顺应性降低。弥漫性肺纤维化时，动、静态肺顺应性均降低。（二）、肺换气功能肺换气功能指肺泡与肺毛细血管间所进行得气体交换。1 肺弥散功能
8、弥散就是指分子从高浓度区移向低浓度区得一种倾向。肺弥散指氧与二氧化碳通过肺泡毛细血管膜得过程。常用评价指标为：DLCO:指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入毛细血管血液中得CO量，实测值与预计值得百分比80%为正常。弥散系数（DLCO/VA）：一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值得百分比80%为正常。肺弥散功能得正常与否主要取决于下列因素：呼吸膜得厚度：其增厚使弥散距离延长，导致DLCO与DLCO/VA均降低。常见于间质性肺疾病。呼吸面积：其减少使弥散面积减少，导致DLCO降低，DLCO/VA可正常。常见于肺切除术后、损毁肺等。血红蛋白量：血红蛋白减少使其与CO或O2得结合
9、量减少，导致DLCO与DLCO/VA均降低。见于贫血。通气血流比值：通气血流比值失调或通气血流分布不均时，可使肺泡膜两侧得CO或O2压力差增加，导致DLCO与DLCO/VA均降低。常见于阻塞性肺疾患。肺毛细血管血容量：肺毛细血管血容量减少，使呼吸面积减少，从而导致DLCO与DLCO/VA均降低。常见于肺动脉栓塞。.通气血流比值（V/Q）通气血流比值指肺通气量与肺血流量得比值，正常值为0、8,也有文献报道接近于1。临床上，一般通过生理死腔与分流量得测定间接评价通气血流比值。（1）、生理死腔：指进入呼吸道与肺泡内但不能与肺毛细血管血液接触从而得不到气体交换得气量。分为解剖死腔与肺泡死腔，前者指存留
10、在气道内不能进行气体交换得气量，正常约为150ml，支气管扩张时增加;后者指已经进入肺泡但因局部血流量不足不能进行气体交换得气量，肺动脉栓塞等时增加。一般用生理死腔与潮气量之比（VD/VT）表示生理死腔得大小，正常为0、250、35。其增高提示V/Q增高。就健康人而言，VD/VT反映解剖死腔量得多少;而对V/Q增加得患者而言，VD/VT增高意味着肺泡死腔量增加。（2）、生理分流：指静脉血中未经动脉化直接进入体循环动脉段得血流。分为解剖分流与肺内分流，前者如心最小静脉与支气管静脉等直接进入体循环得血流;后者指静脉血流经通气不良得肺泡时不能被动脉化，其与已动脉化得血液相混时就形成静动脉分流。一般以
11、分流量与心输出量之比（Qs/Qt）表示。正常为3、651、69%。肺不张、严重得慢性支气管炎等Qs/Qt增加。Qs/Qt增加意味着V/Q降低。就健康人而言，Qs/Qt反映解剖分流量得多少;而对V/Q降低得肺部疾病患者而言，Qs/Qt增高意味着肺泡分流量增加。（三）、运动心肺功能测定运动心肺功能试验就是指在运动负荷下对受试者得心肺功能进行联合测定与综合评估。它综合应用呼吸气体监测技术、电子计算机技术、活动平板或踏车技术，实时检测运动中12导联心电图、血压、能量代谢、肺功能与心功能。其生理基础为心肺耦联转运O2与CO2所介导得细胞线粒体内得氧化反应，为运动提供能量。其中，任一个环节异常，均可致受试
12、者运动能力下降、运动心肺功能异常。常用评价指标为：1能量代谢参数（1）最大氧耗量（VO2max）：指负荷递增运动中，达最大负荷时每分钟被吸入体内并被机体所利用得最大氧量，实测值与预计值之比84%为正常。反映机体气体运输系统（心血管、肺、血红蛋白）及肌肉细胞有氧代谢就是否正常，机体气体运输系统中任何一个环节异常，均可使VO2max降低。（2）公斤氧耗量（VO2/kg）：指单位体重得最大氧耗量。正常20ml/min/kg。15ml/min/kg可行肺切除术。（3）代谢当量（MET）：表示作功量得基本单位，1MET相当于35ml/min/kg得VO2/kg，正常7MET。常作为评价心功能得指标。（4
13、）无氧阈（AT）:运动中，血乳酸浓度急剧升高之前得最大氧耗量。正常大于最大氧耗量预计值得得40%。到达无氧阈时，有氧代谢已不能满足运动肌肉得能量需求，需要动用无氧代谢补充有氧代谢得能量不足，心肺功能异常均可致无氧阈提前出现。2心功能参数（1）心率储备（HRR）:指运动中预计最大心率与受试者达最大负荷时得最大心率得差值。正常情况下，HRR15次/分。冠心病、肺部疾病等因提前终止运动，HRR增高。病-窦综合症得患者HRR也增高。（2）氧脉搏（VO2/HR）：指VO2与HR得比值。代表心脏每次射血得供氧能力与心脏得储备功能，间接反映心输出量。正常实测预计80%。心脏病变、严重得肺部病变、代谢异常得病
14、变均可使VO2/HR降低。3肺功能参数：（1）运动中得通气量（VE）:指运动中得每分通气量。最大负荷运动时可达100L/min。VE得增加取决于肺得代偿能力，因而VE就是呼吸疾病患者运动受限得关键指标。（2）呼吸储备（BR）:指MVV与运动中VE得差值。正常BR应15ml/min。肺部疾病患者BR降低。（3）呼吸频率（f）:在最大负荷运动中，正常50次/分。限制型肺疾患时，呼吸频率50次/分。（4）呼吸困难指数（DI）：指运动中VE与MW得比值，正常50次/分正常死腔/潮气量fff动脉血氧分压正常不定肺泡动脉氧分压差常正常不定，常fff（四）、气道反应性测定气道反应性就是指气道对于各种物理、化
15、学、药物或生物刺激得收缩反应。1、支气管激发试验支气管激发试验系用某种刺激使支气管平滑肌收缩，用肺功能做指标判定支气管狭窄得程度，从而测定气道反应性。临床常用乙酰甲胆碱或组织胺激发试验。气法用PC20-FEV1（使FEV1降低20%所需激发药物浓度）作为评价指标，PC20-FEV18mg/ml为气道反应性增高。计量法用PD20-FEV1（使FEV1降低20%所需药物累计量）作为评价指标，组织胺PD20-FEV17、8卩mol/L，乙酰甲胆碱PD20-FEV112、8卩mol/L为气道反应性增高。测定前应停用茶碱类、B2-激动剂、抗胆碱药物与吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素与抗组织胺药物48小时。心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠、FEV170%预计值、哮喘症状未缓解或仍有哮鸣音者不易进行本项试验。2、支气管舒张试验受试者先测定基础FEV1，然后吸入B2-激动剂，15分钟后重复测定FEV1，并计算：
