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1、第一节 自然分娩疾病相关知识1. 分娩常识 分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿、精神心理因素这四个因素。其中任何一个因素不正常，都会影响产程顺利进行。自然分娩要经历三个阶段，称为三个产程。第一产程是宫口扩张期，一般初产妇需68小时，宫口扩张的速度开始时（宫口开大3cm之前）较慢，随着产程的进展宫口扩张的速度也会加快；第二产程为胎儿娩出期，初产妇需12小时，经产妇在1小时内；第三产程为胎盘娩出期，胎盘一般在胎儿出生后30分钟内排出，胎盘排出后要检查产道有无裂伤并缝合。2. 减轻分娩时疼痛的方法 让孕妇学会选择性使用一些简单易行的非药物性镇痛方法，如：（1） 想象及暗示法。想象宫缩时宫口在慢
2、慢开放，胎儿慢慢下降。（2） 分散注意力。让孕妇看书,听音乐，与孕妇交谈。（3） 肌肉松弛训练。深呼吸、变换体位、按摩下腹部及腰骶部。（4） 双手握拳压迫腰骶部。3. 产褥期 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态，所需的一段时间称为产褥期，一般规定为6周。4. 产褥期母体的变化 在产褥期内，生殖系统及乳房的变化最为明显。(1) 子宫复旧。胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，至产后十日子宫降至骨盆腔内。(2) 产后宫缩痛。因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，于产后12日出现，持续23日自然消失，哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。(3) 褥汗。产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排
3、出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，于产后一周内自行好转。(4) 恶露。 血性恶露约持续37天，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。(5) 外阴。分娩后外阴轻度水肿，于产后23日内自行消退，会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合后，均能在35日内愈合。(6) 乳房。主要变化为泌乳，吸吮是乳汁不断分泌的关键，不断排空乳房是维持乳汁不断分泌的重要条件。检查指导1. 胎儿电子监护（1） 意义。是发现胎儿宫内窘迫最常用的方法。它能分辨瞬时胎心变化，及时客观地反映胎心、胎动鹤子宫收缩三者之间的关系。（2） 注意事项。孕妇取半卧位，将胎心探头、宫缩探头用腹带固定于腹部，并教会孕妇正确使用胎
4、动按钮，监测时间为20分钟，如发现异常及时通知医师，并给予相应处理。2. 肛门检查（1） 意义。通过肛查能了解宫颈软硬程度、厚薄，宫颈扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。（2） 注意事项。产妇卧位，双腿屈膝分开，嘱产妇放松，检查者站在产妇右侧，检查前用消毒纸巾遮盖阴道口，避免粪便污染阴道，适时在宫缩时进行。3. 阴道检查（1） 意义。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明，疑有脐带先露或脐带脱垂，轻度头盆不称，经试产46小时产程进展缓慢者。（2） 注意事项。阴道检查必须在严密消毒后进行，防止逆行感染。4. B超检查（1） 意义。产后行B超检查能发现宫腔内是否残
5、留胎盘、胎膜组织；检查子宫复旧是否良好。（2） 注意事项。嘱产妇排第一次产后小便后憋尿，适度充盈膀胱，检查时取仰卧位，暴露下腹部，检查区皮肤涂耦合剂。饮食指导1. 产前饮食指导 鼓励产妇少量多次进食，吃高热量、易消化食物，并注意社区足够水分，以保证精力和体力充沛。2. 产后饮食指导 产后一小时可进流食或清淡半流食，以后可进普食，食物应富含高蛋白、高热量、高纤维素，少时多餐，多进汤类饮食，以利乳汁分泌，同时增加蔬菜、水果，有利于补充维生素和铁剂。产前指导1. 活动指导 临产后若宫缩不强，未破膜，产妇可在病室内活动，以加速产程进展。2. 屏气指导 宫缩时正确屏气，向下用力，宫缩间歇时停止用力，抓紧
6、休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免用力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。产后指导1. 活动与休息 因分娩疲劳，产妇应保证充足的睡眠和休息，睡眠时不宜仰卧位，以免子宫后倾。有会阴侧切者，宜卧向健侧，于产后24小时后可下床活动，有利于恶露排出和子宫复旧。第一次下地扶床适应片刻再活动，以防发生意外，并适当进行保健操运动，以防下肢静脉血栓形成。2. 产后保健操（1） 呼吸运动。平卧，双手放于身体两侧，吸气时扩胸收腹，两臂缓缓高举至床头，呼气时手臂、胸和腹肌复原。（2） 抬头运动。 平卧，双手放于颈下，利用腹肌前屈颈部，使颈部贴近胸部，重复数次。（3） 屈抬腿运动。仰卧于床上，左右腿轮流上举，使腿与
7、身体成直角，再缓慢放下，重复数次。（4） 缩肛运动。仰卧，屈膝，足跟平放在床上，尽力抬高臀部并使背部离开床面，可重复数次。（5） 仰卧起坐运动。仰卧于床上，双手交叉放于胸前或后脑部，运用腹肌力量坐起，重复数次。（6） 俯卧运动。俯卧于床上，双臂弯曲放于头下，双腿向上弯曲，再放平，有节奏的运动(产后10天)可预防子宫后位。以上运动每天23次，每次10分钟左右。3. 母乳喂养技术指导 母乳营养丰富，易于消化吸收，施新生儿理想的食物，应提倡母乳喂养，产后半小时内开始哺乳。为保持足够的乳汁，产妇应做到。（1） 母婴同室。（2） 按需哺乳。（3） 不用奶瓶和橡皮奶头。（4） 开奶前不喂食水。（5） 坚持
8、夜间哺乳。（6） 保持正确的喂奶姿势及婴儿正确含接姿势。（7） 相信自己的奶量是足够的。（8） 保证休息、睡眠与良好的情绪。出院指导1. 产后休养环境要清洁，每日通风换气，避免受凉。2. 加强营养，以增加抵抗力。3. 保持会阴部清洁，以防逆行感染，每次排尿要排净，以免细菌繁殖，排尿困难时，可热敷下腹膀胱部位。4. 充分休息，不要长久站立或下蹲，不提重物，以免发生子宫脱垂。5. 多进蔬菜和水果，防止便秘。6. 保持乳头、乳晕清洁，及时排空乳房，防止乳腺炎。7. 在医生指导下避孕，产后42天内禁止性生活，以防产褥感染。8. 产后42天及时到妇产科门诊做产后健康检查，以了解产后康复情况。如需母乳喂养
9、指导者，请拨打母乳喂养热线电话。第二节 剖宫产疾病相关知识1. 剖宫产 为经腹切开子宫取出以达成熟的活胎儿及胎盘的手术，是解决母婴并发症的难产的一种手段。2. 剖宫产的饿原因(1) 产妇方面。胎位不正、头盆不称、妊娠合并症、羊水过少等。(2) 胎儿方面。胎儿宫内窘迫、巨大儿、双胎等。检查指导1. 胎儿电子监测（1） 意义。是发现胎儿宫内窘迫最常用的方法，它能分辨瞬时胎心变化，及时客观的反映胎心、胎动和子宫收缩三者之间的关系。（2） 注意事项。孕妇取半卧位，将胎头探头、宫缩探头用腹带固定于腹部，教会孕妇正确使用胎动按钮，检测时间为20分钟，如发现异常及时通知医师，并给予相应处理。2B超检查（1）
10、意义。可确定胎位、羊水量、胎盘位置、分级、胎儿宫内情况，胎头径线测量可预测胎儿成熟度。（2）注意事项。孕妇取仰卧位，暴露腹部，检查区皮肤涂耦合剂。药疗指导1.青霉素类：。1 作用：青霉素类抗生素对多数革兰阳性菌及革兰阴性菌有强大的杀菌作用，主要是通过干扰细胞壁的合成而起杀菌作用。2 副作用a 出现瘙痒、荨麻疹、皮炎、腹痛、哮喘等过敏反应b 偶有恶心、呕吐、血清转氨酶升高c过敏性休克。3 常用制剂：青霉素、美洛西林、阿莫西林等。4 应用青霉素的注意事项：a 使用前详细询问过敏史、用药史和家族史，有过敏史者禁用，有变态反应病史者慎用b 配制溶液需现配现用，注意药物间的配伍禁忌c 首次注射需观察30
11、分钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备2.维生素类（1） 作用。在体内为构成某些酶的组成成分，维持机体的正常代谢和生理功能。（2） 副作用。过量可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，偶见过敏反应。（3） 常用制剂。水溶性维生素。3.子宫兴奋药（1） 作用。选择性兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，适用于产后子宫出血促进子宫复原。（2） 副作用。偶见恶心、呕吐、血压下降等。（3） 常用制剂。缩宫素、米索前列醇等。饮食指导1. 术后进流食，如鸡汤、鱼汤等，以保证营养，并利于乳汁分泌，但排气前避免糖、奶类，以免产气过多引起腹胀。2. 排气后进食含蛋白质丰富的食物，如鱼、蛋、奶类。3. 多食蔬菜、
12、水果，因含丰富维生素和纤维素，有利机体恢复。并可预防便秘。4. 忌食刺激性食物及饮料，如辣椒、浓茶等。术前指导1. 剖宫产前小时禁食禁水，以防止术中呕吐和术后腹胀。2. 讲解术前备皮的目的是为了预防术后伤口感染。3. 讲解药物过敏试验的种类、目的。4. 讲解留置尿管的目的施防止术中误伤膀胱及术后尿潴留。5. 术前去掉饰物，禁止化妆，以免影响病情观察。6. 指导产妇练习有效咳嗽，具体办法是病人取坐位或半卧位，上身前倾，屈膝，深吸气后屏气35秒，有伤口者，护理人员用双手压在切口的两侧，以减轻伤口张力，然后嘱病人腹肌用力，做分段爆破型咳嗽，将痰咳出。术后指导1 产妇回房30分钟内，母婴情况良好，进行
13、母婴皮肤接触30分钟以上。2 休息与体位，术后平卧6小时，生命体征平稳后，鼓励病人翻身，以促进肠蠕动，促进早排气和防止腹腔脏器粘连。3 饮食指导：手术当日进流食，次日进半流，肠蠕动恢复后进普食，肠蠕动恢复前禁食牛奶、汤类等食物，以免产气过多造成腹胀。4 手术24小时后拨除尿管，协助产妇自行小便，鼓励下床活动，防止肠粘连，注意逐渐增加时间和活动量。5 术后鼓励并协助病人深呼吸、有效咳嗽，增加肺活量，防止肺部感染。6 嘱病人阴道流血多时应及时报告，给予相应处理。7 保持会阴清洁，恶露有特殊气味时及时报告。8 指导产妇正确哺乳和婴儿正确含接姿势，教会产妇正确护理新生儿。出院指导1. 注意个人卫生，保
14、持室内空气新鲜，每日通风换气，但要避免受凉，防止感冒。2. 饮食多样化，进食汤、汁类食物，以利泌乳。3. 保持会阴清洁，产后42天禁止性生活和盆浴，预防逆行感染。4. 注意切口卫生，如有痒感不能用手抓，可用75%乙醇棉球擦拭，以防感染。5. 避孕2年，因剖宫产后子宫有瘢痕，如过早妊娠，行人工流产时有子宫穿孔的危险。6. 坚持母乳喂养，纯母乳喂养46个月，以后边喂边添加辅食，掌握母婴分离时如何保持泌乳。7. 产后42天母婴同时来院复查，如阴道流血时间长、腹部切口愈合不良，应及时就诊。第三节 前置胎盘疾病相关知识1. 前置胎盘 是妊娠晚期出血的主要原因，是妊娠期的严重并发症。正常情况下胎盘附着于子
15、宫体的后壁、前壁或侧壁，孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘，处理不当可危及母儿生命。2. 高危人群 高龄初产、双胎、多次刮宫、分娩、引产、子宫手术史者、吸烟或吸毒妇女为高危人群。3. 症状及原因（1） 妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血为主要症状。（2） 出血施由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，导致前置部分自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。4. 学会自我监测胎动的方法 胎动施胎儿安危的指标，计算方法为早、中、晚固定时间监测各1小时的胎动次数，三次胎动次数相加乘以4，即得12小时胎动次数，小于10次/12小时应警惕胎儿宫内窘迫。检查指导1. B超检查（1） 意义。B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型，胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查。（2） 注意事项。检查前适度充盈膀胱，检查时取仰卧位，暴露下腹部，检查区皮肤涂耦合剂。2. 阴道检查（1） 意义。适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。（2） 注意事项。检查排空膀胱，取膀胱截石
