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1、作用于心血管系统得药物第21章治疗充血性心力衰竭得药物1了解强心苷得来源化学结构及非强心苷药得种类及现状。2熟悉血管扩张药及利尿药在心功能不全中得应用及应用注意事项。3掌握强心苷类药得药理作用作用机制临床应用不良反应及防治。4掌握血管紧张素转换酶抑制药治疗慢性心功能不全得作用机制及特点单项选择题A型题1.女，46岁，有风湿性二尖瓣关闭不全心脏病多年，近3-5天气短加重，心慌,有时夜间出现阵发性呼吸困难,检查左室舒张期充盈压高于2kPa,端坐呼吸，两肺湿罗音，心率130次/分，偶有室性早搏。除给地高辛利尿剂外，宜配合A多巴胺B硝苯地平C肾上腺素D去甲肾上腺素E硝普钠2.某药既有扩张外周血管又有增
2、加心肌收缩力得作用，对地高辛反应不佳得慢性心功能不全患者静脉给药可收到明显疗效,但长期应用并不能降低心功能不全患者病死率。该药可能就是A肼屈嗪B硝苯地平C硝普钠D哌唑嗪E米力农3. 强心苷治疗心力衰竭，心肌耗氧量减少主要就是A心肌代谢降低B动脉血PO2增加C心做功降低D心室容积缩小，室壁张力下降E以上都不就是4. 强心苷得负性频率作用就是因为A3受体阻断作用引起B”受体阻断作用引起C反射性兴奋迷走神经D反射性兴奋交感神经E以上都不就是5. 强心苷治疗房颤得主要机制就是A抑制窦房结B缩短心房有效不应期C减慢房室传导D加强浦肯野纤维自律性E延长心房有效不应期6. 强心苷疗效最好得适应症就是A肺心病
3、心肌炎所致得心衰B高血压性心衰伴房颤C严重贫血二尖瓣狭窄引起得心衰D甲亢引起得心衰E缩窄性心包炎所致心衰7. 强心苷中毒时,哪种情况不应给钾盐A室性早搏B室性心动过速C室上性阵发性心动过速D房室传导阻滞E以上均可以8. 下列药物中血浆蛋白结合率最高得就是A洋地花毒苷B地高辛C毒毛旋花子苷KD西地兰E黄夹昔9. 强心苷中毒引起得快速型心律失常，下述哪一项治疗就是错误得A停药B给氯化钾C给苯妥因钠D给呋喃苯胺酸E给消胆胺,以打断强心甙得肝肠循环10. 解除地高辛致死性中毒最好选用A氯化钾静脉滴注B利多卡因C苯妥因钠D地高辛抗体E普鲁卡因胺心腔注射11. 血管紧张素I转化酶抑制药广泛用于心力衰竭,其
4、主要目得就是A防止与逆转心肌重构肥厚B14. A地高辛B洋地黄毒苷C毒毛旋花苷KD毛花苷KE铃兰毒昔静脉注射后起效最快得药物就是()临床最常用得强心苷就是()15. A硝酸甘油B硝普钠多项选择题1. 治疗心衰得pdEm抑制剂得就是A. 氨力农B. 米力农C. 扎莫特罗D. 维司力农E. 匹莫苯2. 影响心功能得几种生理因素就是A. 收缩性B. 心率C. 前负荷B使心肌耗氧量减少C扩张血管,降低心脏负荷D扩张冠状动脉,提高心肌供氧量E以上都就是12. 血管紧张素I转化酶抑制药治疗心力衰竭得机制,下述哪一项就是错误得A减少缓激肽得降解，提高血中缓激肽得含量B降低血中儿茶酚胺得含量C防止心肌细胞增殖
5、D抑制循环中AngI向AngII转化E激动3受体13. 地高辛治疗心房颤动得目得就是A抑制房室结传导，防止室率过快B使房颤转变成房扑C减慢窦性心率D加强心房肌收缩力E以上均不就是型题C肼苯哒嗪D卡托普利E地高辛能扩张血管可用于治疗心力衰竭得药物就是()能直接扩张动脉而用于治疗心力衰竭得药物就是()主要扩张静脉而用于治疗心力衰竭得药物就是()D. 后负荷E. 氧耗量3. 能增加强心苷对心脏毒性得因素有A. 低血钾B. 低血镁C. 高血钙D. 合用高效利尿药E. 心肌缺血4. 与强心昔合用时能加重心肌细胞缺K+得药物就是A. 呋塞米B. 氢氯噻嗪C. 地塞米松D. 螺内酯E. 阿米洛利5. 能扩张
6、动静脉而治疗心衰得扩管药就是A. 硝普钠B. 硝苯地平C. 硝酸甘油D. 肼屈嗪E. 哌唑嗪6. 强心苷得不良反应有A. 胃肠道反应B. 产生幻觉C. 色视障碍D. 心脏毒性E. 皮疹7. 治疗量强心苷对心电图得影响就是A、P-R间期延长日ST段下降呈鱼钩状CQLT间期缩短DPP间期延长E、T波压低,甚至倒置8、强心甘增加心衰患者心输出量得作用，就是由于A. 直接加强心肌收缩性B. 反射性地降低交感神经活性C. 反射性地加强心收缩性D. 反射性地增加迷走神经活性E. 降低外周血管阻力9、与其她治疗心衰得药物相比,强心苷同时具备得优点有哪些A应用方便B、安全范围较大C每日口服一次即可D久用疗效不
7、减E、用治疗剂量时，一般毒副作用并不严重10、对心衰患者，强心昔在用药早期可以产生得治疗作用就是A、增加心输出量B利尿C增加心肌耗氧量D、使心压力一容积环右移、上移E、使扩大得心脏缩小11、心苷得正性肌力作用表现为A、心肌收缩时最大张力提高日心肌收缩时最大缩短速率加快C心肌收缩敏捷、有力DX加强心脏每搏作功E、增加心搏出量1 2、可用于治疗心衰得血管扩张药就是A. 硝酸甘油B. 卡托普利C. 肼曲嗪D. 硝苯地平E. 硝普钠1 3、强心昔中毒时可引起哪些心律失常A、 室性早搏B、 窦性过缓C、 房室传导阻滞D、 室性心动过速E、 室颤简答题1、强心昔中毒得救治。2、利尿药在心力衰竭时得作用与适
8、应症。3、血管扩张药在治疗心衰时得地位。4、简述治疗心力衰竭药物得分类.5、简述强心苷使心肌耗氧量减少得原理。6、简述治疗强心苷中毒时,苯妥因钠对膜反应性得影响。问答题1、心苷得药理作用及正性肌力机制.2、血管紧张素I转化酶抑制剂治疗心衰时得血液动力学.3、3受体阻断剂治疗心衰得作用机制。标准答案单项选择题A型题1E、2E、3D、4C、5C6B、7D、8A9D、10D、11E、12E、13A、B型题14CA、15DCAo多项选择题1、ABDE;2、ABCCE;3、ABCDE;4、ABC;5、AE;6、ABCD;7、ABCDE;8、ABDE;9、ACDE;10、ABE;11、ABCDE;12、A
9、BCE;13、ABCDE。简答题1、停药、补钾、苯妥因钠、利多卡因、注意肾功能2、减少血容量、前负荷下降；扩张血管、后负荷下降;排尿、心脏负担减轻；轻度心衰。3、目前用血管扩张药治疗心衰,它们可缓解症状,改善血流动力学效应，提高运动耐力与生活质量,但多数血管扩张药未能降低病死率。4、五大类：强心甘血管紧张素转化酶抑制剂利尿药血管扩张药3受体阻滞药5、心肌收缩力增加,耗氧量增加,但因心率减慢，尤其就是因为心排血量加大,心室内残余血量减少，心室容积缩小，室壁张力下降而使心肌耗氧明显降低，故在强心苷影响下心肌总耗氧量非但不增加,反而有所下降。6、竞争Na+-K+ATP酶，抑制后除极，防止触发活动(消
10、除洋地黄中毒迟后除极化引起得触发活动),对抗洋地黄中毒时得房室结传导减慢,加快浦氏纤维0期去极化得速度,改善其传导性。问答题1、(1) 对心肌得作用:正性肌力作用:心肌收缩力增强、心输出量增加、心肌耗氧量下降。(2)减慢心率对神经、激素作用：直接与间接改善神经内分泌异常得作用,直接增强迷走神经得活性。敏化窦房及心内得压力感受器；兴奋迷走神经中枢而增强迷走神经传出冲动；增强心肌对Ach得敏感性。对心肌电生理特性影响;对肾脏得作用。机制:抑制心肌细胞膜上Na+K+ATP酶，使细胞内钠离子量增多，钾离子量减少，胞内钠离子通过钠钾双向交换机制最终导致细胞内钠离子浓度下降,钙离子浓度上升。心肌收缩力增强。2、血管紧张素I转化酶抑制剂可使血管紧张素H得含量减少，降低全身血管阻力，平均动脉压、肺楔压、右房压，增加心排出量,还能降低左室充盈压、左室舒张末压及容积，降低肾血管阻力,增加肾血流量,略减心率。3、慢性心衰时，交感神经得活性明显增高，长期增高则产生有害得影响。3-受体阻断药通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌得毒性作用，通过上调心肌得3一受体，恢复3一受体-AC系统得信号传导能力，改善3-受体对儿茶酚胺得敏感性。通过抑制RAAS而减轻心脏得前后负荷,减慢心率与减少心肌耗氧量.(艾尼瓦尔吾买尔
